口腔頜面部骨折患者的口腔衛(wèi)生影響因素及對策分析

王玉靜，顏光啟，楊鳴良

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院/遼寧省疾病重點實驗室：1.護理部；2.頜面外科,沈陽 110002)

口腔頜面部骨折的主要致傷原因是交通事故[1]，男女患病比例為3.75∶1.00，近50%的患者存在口腔衛(wèi)生不良[2]。目前關(guān)于口腔衛(wèi)生保健情況的調(diào)查多集中于流行病學(xué)調(diào)查[3-4]，關(guān)于頜面部骨折患者口腔衛(wèi)生方面的研究，大多集中在骨折術(shù)后[5-7]，而對于術(shù)前口腔衛(wèi)生的情況了解較少，故本研究旨在分析影響頜面部骨骨折患者術(shù)前口腔衛(wèi)生的主要因素，為擇期手術(shù)做好術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)防口腔感染的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方法，選取2019年1-8月以頜面部骨折為診斷至本院行擇期手術(shù)的患者60例，其中男41例，女19例；年齡18～70歲，平均(37.93±13.14)歲；平均受傷時間為(4.67±3.89)d；上頜骨骨折為7例，下頜骨骨折38例，顴骨骨折3例，顴骨上頜骨骨折5例，顴骨下頜骨骨折1例，上下頜骨骨折1例，眼眶外壁骨折2例，面部多發(fā)骨折2例，牙槽骨骨折1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：以頜面部骨折入院的患者，年滿18周歲，自愿參加調(diào)查；排除標(biāo)準(zhǔn)：口內(nèi)有開放性創(chuàng)口的患者；重度張口受限的患者。

1.2 方法

1.2.1一般資料調(diào)查

自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括調(diào)查對象的姓名、年齡、性別、文化、受傷時間等。

1.2.2口腔衛(wèi)生知識掌握狀況

通過自制的口腔衛(wèi)生知識調(diào)查表來了解調(diào)查對象的知識掌握情況，包括頜面部骨折后是否刷牙、刷牙時間較以往情況、漱口水使用等；利用口腔牙齒仿真模型，讓患者演示其日常刷牙方法，由一名培訓(xùn)合格的健康宣教員判斷并記錄其刷牙方法是否正確。統(tǒng)計時，將骨折后刷牙或者使用漱口水者，列為口腔衛(wèi)生知識掌握良好，沒有則為較差。

1.2.3牙垢指數(shù)

采用牙垢指數(shù)測定了解患者口腔衛(wèi)生情況。牙垢指數(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：檢查6 個指定牙面，右上第一磨牙(16牙)、右上中切牙(11牙)、左上第一磨牙(26牙)及左下中切牙(31牙)的頰面或唇面，下頜左側(cè)第一磨牙(36牙)和下頜右側(cè)第一磨牙(46牙)的舌側(cè)面。牙垢指數(shù)分為6 個等級，按照牙垢占牙面的面積而定?！?”代表牙面無牙垢，“1”代表牙頸部有散在點狀菌斑，“2”代表牙頸部有帶狀菌斑(≤1 mm)，“3”代表牙垢占牙面1/3 以下(≤1 mm者計作“2”)，“4”代表牙垢占牙面1/3～2/3，“5”代表牙垢占牙面2/3以上。

1.2.4調(diào)查方法

采用方便抽樣的方法，由調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放問卷，被調(diào)查者在5 min內(nèi)匿名填寫完畢，并當(dāng)場回收。牙垢指數(shù)測定則由一名經(jīng)過專門培訓(xùn)的口腔專業(yè)本科畢業(yè)并具有口腔醫(yī)師資格的在讀碩士研究生擔(dān)任，在患者入院24 h內(nèi)完成測定。測定時用蘸滿菌斑染色劑的小棉球涂抹相應(yīng)的牙齒，涂抹后囑患者漱口，觀察菌斑染色劑在牙齒上的著色情況，確定相應(yīng)牙齒的牙垢指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 牙垢指數(shù)和口腔衛(wèi)生知識掌握情況

16牙垢指數(shù)為3.10±1.02，11牙垢指數(shù)為2.19±0.82，26牙垢指數(shù)為2.75±1.02，31牙垢指數(shù)為2.03±0.85，36牙垢指數(shù)為3.46±1.14，46牙垢指數(shù)為3.17±1.02，整體牙垢指數(shù)均值為2.78±0.76。各區(qū)段牙垢指數(shù)均數(shù)按大小排序為36牙>46牙>16牙>26牙>11牙>31牙，牙垢指數(shù)記為3的區(qū)段最多，從大到小依次排序為3、2、4、1、5?？谇恍l(wèi)生知識掌握情況見表1。

表1 口腔衛(wèi)生知識掌握情況

2.2 影響軟垢指數(shù)的單因素分析

由表2可以看出，隨著年齡的增大、受傷時間的增加，患者的牙垢指數(shù)也不同程度地上漲，而對骨折后掌握口腔護理知識的患者較知識缺乏者，其牙垢指數(shù)則偏低。

表2 患者各區(qū)段牙垢指數(shù)的影響因素分析

續(xù)表2 患者各區(qū)段牙垢指數(shù)的影響因素分析

2.3 患者牙垢指數(shù)的影響因素分析

將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多元logistic回歸方程，結(jié)果顯示年齡、受傷時間和知識掌握是調(diào)查對象牙垢指數(shù)的影響因素，能夠解釋其74.9%的變化。見表3。

表3 患者牙垢指數(shù)的多因素回歸分析

3 討 論

3.1 頜面部骨折患者口腔衛(wèi)生狀況不理想

口腔健康是全身健康的重要方面[9]，能夠影響一個人的生活質(zhì)量[10]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，頜面部骨折患者口腔衛(wèi)生狀況普遍不理想，知識缺乏、受傷時間長是其主要影響因素?！罢Ｋ⒀馈敝该刻熘辽偎⒀?次[4]，頜面部骨折的患者當(dāng)中，骨折后刷牙者為19例，占比31.7%，有68.3%的患者不知道骨折后可以刷牙，擔(dān)心刷牙會加劇傷口疼痛。19例刷牙的患者當(dāng)中有11例刷牙方法正確。從調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)，知識的缺乏、受傷時間越長，患者口腔衛(wèi)生狀況則越差。年齡大的患者牙垢指數(shù)較年齡小的患者要多，分析原因可能是年齡小的患者接觸多媒體等網(wǎng)絡(luò)信息較多，可以掌握一定的口腔保健知識，而且年輕患者可能比較在乎自己的形象，以獲得良好的社會溝通，因此比較注意保持口腔衛(wèi)生。

3.2 頜面部骨折患者口腔衛(wèi)生狀況的重要性

頜面部骨折患者口腔衛(wèi)生狀況的評估主要包括以下幾個方面：檢查牙垢、牙石、牙菌斑、色漬沉積、食物嵌塞及有無口臭等?？谇恍l(wèi)生差與牙垢、牙菌斑的存在高度相關(guān)[11]，牙垢是一項反映口腔衛(wèi)生情況比較容易觀察的一個指標(biāo)，對于醫(yī)務(wù)人員而言，采用牙垢來評估頜面部骨折患者的口腔衛(wèi)生情況，操作簡單且方便，容易掌握，僅需簡單的培訓(xùn)即可掌握評估方法。牙垢若不及時清理干凈，對于口內(nèi)手術(shù)的患者而言，容易引起術(shù)后創(chuàng)口的感染。研究表明，在健康牙周人群和牙周炎人群的牙垢中均可檢測出幽門螺桿菌的存在[12]。幽門螺桿菌可引起患者惡心、嘔吐、腹瀉、腹部疼痛等，同時該細(xì)菌與胃及十二指腸潰瘍、胃癌密切相關(guān)[13],因此，術(shù)前去除牙垢，并采取正確的口腔護理方式保持口腔衛(wèi)生是十分有必要的。

3.3 改善頜面部骨折患者術(shù)前口腔衛(wèi)生的對策

臨床醫(yī)護人員應(yīng)采取積極的應(yīng)對策略，提高頜面部骨折患者的術(shù)前口腔衛(wèi)生情況，可以考慮從以下幾方面著手，(1)疾病相關(guān)知識講解：在患者入院后要加強頜面部骨折基本知識的講解，讓患者了解頜面部骨折的臨床表現(xiàn)、治療方法及術(shù)前、術(shù)后的注意事項，頜面部骨折一般多為封閉性傷口，口內(nèi)黏膜完整，若未合并身體其他部位骨折，患者能夠自理，則鼓勵患者自行刷牙，每天2次，同時可以配合漱口水在餐后保持口腔衛(wèi)生，可以張口的患者也可以使用牙線去除鄰牙間的食物殘渣。(2)患者入院后，即開始進(jìn)行口腔衛(wèi)生有關(guān)知識的健康教育，告知患者保持口腔衛(wèi)生有幾種方法，如刷牙、漱口、口腔擦拭、口腔沖洗等[14-16]。頜面部骨折的患者，術(shù)前建議采取個性化的健康教育措施，如道具演示法、多媒體演示法和示范法等，根據(jù)患者的喜好及接受程度不同，采取相應(yīng)的教育方法。已有研究證實，刷牙是正確口腔護理的金標(biāo)準(zhǔn)[17]。巴斯刷牙法是目前比較提倡的刷牙方法，刷牙時間不宜少于5 min[18]，可以利用口腔牙齒仿真模型，給患者演示巴斯刷牙法，講解操作要點和注意事項；也可以將巴斯刷牙方法及操作要點等錄制成視頻，在病室內(nèi)滾動播放，達(dá)到健康教育的目的；也可以由護士給患者進(jìn)行一次巴斯刷牙，在為患者刷牙過程中，可以講解操作要點及注意事項，這樣可以幫助患者戰(zhàn)勝刷牙的恐懼，有利于其養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，為手術(shù)的順利實施提供了清潔的口腔環(huán)境。護士要加強對患者口腔衛(wèi)生的檢查及督導(dǎo)，可以對患者的口腔衛(wèi)生情況進(jìn)行登記，詳細(xì)交班。(3)牙齒潔治：去除牙垢另一個有效的辦法是牙齒潔治[19]，如病情允許，無潔牙禁忌證患者，入院后建議常規(guī)進(jìn)行牙齒潔治，它可以有效去除牙垢、牙菌斑和牙石。少量的牙垢可以通過刷牙去除，但對于沉積較久的大量牙垢，刷牙不能達(dá)到讓人滿意的效果，需要通過機械儀器的介入，來去除頑固的牙垢與牙菌斑，營造一個良好的口腔衛(wèi)生環(huán)境，為手術(shù)的順利實施提供一個良好的環(huán)境保障。

頜面部骨折患者由于缺乏口腔健康相關(guān)的知識，在受傷后，往往不能采取正確的口腔護理方法，本調(diào)查中的研究對象的口腔衛(wèi)生認(rèn)識普遍較差，受傷時間越長，口腔衛(wèi)生也越差，影響患者口腔健康行為的因素之一就是知識缺乏，臨床護理人員可以進(jìn)行個性化的健康教育指導(dǎo)，使患者養(yǎng)成良好刷牙習(xí)慣，保持良好的口腔衛(wèi)生，既減少了潔牙帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，又為術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的口腔護理打下良好的基礎(chǔ)，預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。本研究具有一定的局限性，沒有采用隨機的方法選擇樣本，且樣本量較少，應(yīng)在以后的研究中加大樣本量，進(jìn)一步調(diào)查頜面部骨折后，影響患者口腔衛(wèi)生的主要因素。