對接受手術后的急性高血壓腦出血患者應用補陽還五湯聯(lián)合甘露醇進行輔助治療的效果

張 勇

（南京中醫(yī)藥大學附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 昆山 215300）

急性高血壓腦出血患者多為中老年男性。此病具有發(fā)病急驟、進展迅速、致殘率和致死率均較高的特點。進行外科手術是臨床上治療此病的主要方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受手術后的此病患者易出現(xiàn)持續(xù)性腦水腫，嚴重者可發(fā)生腦部繼發(fā)性損傷。這是導致其殘疾率、死亡率居高不下的主要原因[1]。甘露醇是臨床上治療腦水腫的首選藥物，其短期療效得到臨床上的一致認可。但患者停用此藥后易出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”。近年來，中西醫(yī)結合療法在治療腦血管疾病方面得到了廣泛的應用，并顯現(xiàn)出較好的效果。在本文中，筆者主要是探討對接受手術后的急性高血壓腦出血患者應用補陽還五湯聯(lián)合甘露醇進行輔助治療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將昆山市中醫(yī)醫(yī)院2017 年4 月至2019 年12 月期間接診的急性高血壓腦出血患者130 例納入本研究。其納入標準是：1）病情符合1996 年版《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中關于急性高血壓腦出血的診斷標準，且經(jīng)腦CT 檢查得到確診；2）年齡＞40 歲；3）發(fā)病至入院的時間＜5 h，且入院后24 h 內因病情持續(xù)加重而接受手術治療；4）其本人及其家屬均自愿參與本研究。其排除標準是：1）合并有嚴重的心、肝、腎等器官的器質性病變、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；2）存在腦干、小腦、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱外傷所致的顱內出血；3）有藥物過敏史；4）存在精神障礙或神經(jīng)功能異常；5）不能配合治療或對治療的依從性較差。按術后給藥方案的不同將其分為聯(lián)合組和比較組（65 例/組）。聯(lián)合組患者中有男43 例，女22 例；其年齡為48 ～65 歲，平均年齡（57±8）歲；其中有丘腦出血患者10 例，腦葉區(qū)出血患者24 例，基底節(jié)區(qū)出血患者31 例；其出血量為26 ～50 ml，平均出血量（38±12）ml；其高血壓病程為4 ～15 年，平均高血壓病程（10±5）年。比較組患者中有男45 例，女20 例；其年齡為46 ～66 歲，平均年齡（56±10）歲；其中有丘腦出血患者11 例，腦葉區(qū)出血患者22 例，基底節(jié)區(qū)出血患者32例；其出血量為27 ～56 ml，平均出血量（42±14）ml；其高血壓病程為3 ～13 年，平均高血壓病程（8±5）年。兩組患者的性別、年齡、出血部位、出血量、高血壓病程等基本資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方法

在兩組患者入院后，均對其進行微創(chuàng)顱腦血腫清除術。術后密切監(jiān)測患者的生命體征，根據(jù)其病情需要對其進行吸氧、營養(yǎng)腦神經(jīng)、抗感染等對癥治療。在此基礎上，為比較組患者采用甘露醇進行輔助治療。甘露醇（生產廠家：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H11020861）的用法是：靜脈滴注，250 ml/ 次，1 次/8 h，連續(xù)使用10 d。在此基礎上，為聯(lián)合組患者加用補陽還五湯。補陽還五湯的方劑組成和用法是：生黃芪120 g、赤芍15 g、地龍、川芎、桃仁、紅花各10 g、當歸尾10 g。水煎服，1劑/d，分早、中、晚3 次服下，連服2 周。

1.3 觀察指標

1）采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS）對兩組患者神經(jīng)功能缺損的程度進行評估。評分越高，表示患者神經(jīng)功能缺損的程度越嚴重。2）采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）對兩組患者昏迷的程度進行評估。評分越高，表示患者的意識越清晰[3]。3）觀察兩組患者血清超敏C 反應蛋白（hs-CRP）的水平。4）觀察兩組患者的臨床療效。將患者的臨床療效分為基本治愈（治療后其血腫、水腫的吸收率≥70%，癥狀、體征完全消失，可獨立生活）、顯效（治療后其血腫、水腫的吸收率為41% ～69%，癥狀、體征明顯好轉，可做到生活基本自理）、有效（治療后其血腫、水腫的吸收率為11% ～40%，癥狀、體征有所好轉，但生活自理能力有所不足）和無效（治療后其血腫、水腫的吸收率≤10%，癥狀、體征無好轉）。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者NHISS 評分、GCS 評分和血清hs-CRP 水平的比較

治療后，聯(lián)合組患者的NHISS 評分、血清hs-CRP 的水平均低于比較組患者，其GCS 評分高于比較組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），詳見表1。

表1 治療后兩組患者NHISS 評分、GCS 評分和血清hs-CRP 水平的比較（±s）

表1 治療后兩組患者NHISS 評分、GCS 評分和血清hs-CRP 水平的比較（±s）

組別 例數(shù) NHISS 評分（分） GCS 評分（分） hs-CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 65 20.07±2.27 6.95±1.12 6.23±1.44 12.30±1.59 127.31±35.27 51.87±23.11比較組 65 19.98±2.30 10.36±1.28 6.28±1.33 9.59±1.38 126.96±33.44 76.08±25.87 t 值 0.225 16.164 0.206 10.378 0.057 5.627 P 值 0.823 0.000 0.837 0.000 0.954 0.000

2.2 兩組患者臨床療效的比較

治療后，聯(lián)合組患者的基本治愈率和治療的總有效率均高于比較組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

3 討論

近年來，我國中老年人群高血壓的發(fā)病率逐年上升，且患者呈年輕化的趨勢。高血壓患者若血壓控制不佳，易發(fā)生腦血管疾病。急性高血壓腦出血是高血壓患者常見的一種并發(fā)癥。進行外科手術是臨床上治療此病的主要方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受手術后的此病患者易出現(xiàn)持續(xù)性腦水腫。甘露醇是臨床上治療腦水腫的首選藥物。此藥可通過增加血容量、清除自由基來改善腦部微循環(huán)，其短期療效得到臨床上的一致認可。但使用此藥的患者在停藥后易出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”，且長期使用此藥存在損傷腎臟的風險[5]。中醫(yī)認為，治療腦水腫應以活血化瘀、疏通經(jīng)絡為原則[6]。補陽還五湯屬于理血劑，具有通絡活血、理氣化瘀的功效。有研究指出，用此方對接受手術后的急性高血壓腦出血患者進行輔助治療可有效地促進其神經(jīng)功能的恢復。本研究的結果顯示，治療后，聯(lián)合組患者的NHISS 評分、血清hs-CRP 的水平、GCS 評分、基本治愈率和治療的總有效率均優(yōu)于比較組患者。

綜上所述，對接受手術后的急性高血壓腦出血患者應用補陽還五湯聯(lián)合甘露醇進行輔助治療的效果較好，可有效地減輕其體內的炎癥反應，改善其神經(jīng)功能。