穴位貼敷療法聯(lián)合沐舒坦治療小兒支氣管肺炎的效果觀察

盧 薇，郭 佳，楊 萌

（成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 成都 610041）

肺炎（pneumonia）是兒科的常見病、多發(fā)病，也是導(dǎo)致兒童住院的主要原因之一。有研究指出，肺炎是導(dǎo)致我國(guó)5 歲以下兒童死亡的重要原因[1]。支氣管肺炎（bronchopneumonia）又叫小葉性肺炎，是肺炎的一種常見類型。此病患兒的臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、咳嗽、氣促、喘憋、肺部啰音等。引起小兒支氣管肺炎的病原菌有細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等，部分患兒可同時(shí)感染兩種或兩種以上的病原菌[2]。引起小兒支氣管肺炎病原菌的多樣化及近年來(lái)細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥性的增加，使此病的臨床治療不斷面臨新的挑戰(zhàn)[3]。目前，西醫(yī)對(duì)此病患兒主要是進(jìn)行抗感染、吸氧、祛痰、止咳等治療。穴位貼敷療法是以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、中藥理論為依據(jù)，將中藥材研成細(xì)末并調(diào)成糊狀，直接貼敷在患者特定穴位上的一種治療方法[4]。沐舒坦的有效成分是鹽酸氨溴索，其具有稀釋痰液、降低痰液黏稠度、增強(qiáng)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)功能的作用[5]。本文主要是研究用穴位貼敷療法聯(lián)合沐舒坦治療小兒支氣管肺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇我院2019 年1 月至12 月期間收治的160 例支氣管肺炎患兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第8 版）中關(guān)于支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；月齡介于6 ～60 個(gè)月（5 歲）之間；病歷資料完整；發(fā)病至入院的時(shí)間≤8 d ；其家長(zhǎng)知曉本研究的方法和目的，并自愿讓其參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在呼吸道先天畸形或患有先天性心臟?。淮嬖趪?yán)重的肝腎功能不全或免疫功能缺陷；近期內(nèi)應(yīng)用過(guò)免疫抑制劑；接受過(guò)器官移植術(shù)；對(duì)用藥的依從性差或中途退出本研究。按照治療方法的不同將其分為對(duì)照組、穴位貼敷組、沐舒坦組和聯(lián)合組，每組各有40 例患兒。在對(duì)照組患兒中，有女22 例，男18 例；其月齡為7 ～56 個(gè)月，平均月齡為（22.06±11.48）個(gè)月；其病程（指發(fā)病至入院的時(shí)間）為1 ～7 d，平均病程為（4.12±1.75）d。在穴位貼敷組患兒中，有女19 例，男21 例；其月齡為6 ～57 個(gè)月，平均月齡為（23.34±12.05）個(gè)月；其病程為2 ～7 d，平均病程為（3.85±1.46）d。在沐舒坦組患兒中，有女21 例，男19 例；其月齡為8 ～51 個(gè)月，平均月齡為（21.80±11.67）個(gè)月；其病程為1 ～8 d，平均病程為（3.97±1.74）d。在聯(lián)合組患兒中，有女20 例，男20 例；其月齡為7 ～56 個(gè)月，平均月齡為（23.64±10.90）個(gè)月；其病程為1 ～7 d，平均病程為（3.91±1.56）d。四組患兒的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

在四組患兒入院后，對(duì)其均進(jìn)行抗感染、吸氧、霧化吸入、補(bǔ)液、止咳、糾正水電解質(zhì)失衡等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，用沐舒坦（鹽酸氨溴索注射液）對(duì)沐舒坦組患兒進(jìn)行治療，其用法是：靜脈滴注，每次用藥2.5 ml（用適量的生理鹽水稀釋），每天用藥2 次。用穴位貼敷療法對(duì)穴位貼敷組患兒進(jìn)行治療，方法是：取麻黃100 g、白芥子90 g、半夏90 g、大黃40 g、膽南星90 g、黃芩90 g。將上述中藥材碾磨成藥粉，加入少量溫水調(diào)成糊狀。將藥糊壓成大小為1 cm（長(zhǎng)）×1 cm（寬）×0.5 cm（厚）的藥餅，將藥餅貼在患兒的天突穴、膻中穴、雙側(cè)肺俞穴和神闕穴上，外用一次性無(wú)菌自黏性敷貼覆蓋。每天貼敷1 次，每次貼敷的時(shí)間為0.5 ～2 h。用穴位貼敷療法聯(lián)合沐舒坦對(duì)聯(lián)合組患兒進(jìn)行治療。沐舒坦的用法與沐舒坦組患兒相同，進(jìn)行穴位貼敷治療的方法與穴位貼敷組患兒相同。連續(xù)為四組患兒治療5 d 后評(píng)估其療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較四組患兒的臨床療效。用痊愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效評(píng)估其療效。痊愈：治療5 d 后，患兒的發(fā)熱、咳嗽、喘憋、氣促、肺部啰音等癥狀和體征全部消失，對(duì)其進(jìn)行X 線胸片檢查顯示其肺部病灶消失。好轉(zhuǎn)：治療5 d 后，患兒的發(fā)熱、咳嗽、喘憋、氣促、肺部啰音等癥狀和體征明顯減輕，對(duì)其進(jìn)行X 線胸片檢查顯示其肺部病灶明顯縮小。無(wú)效：治療5 d 后，患兒的發(fā)熱、咳嗽、喘憋、氣促、肺部啰音等癥狀和體征未減輕，對(duì)其進(jìn)行X 線胸片檢查顯示其肺部病灶未縮小?？傆行?（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比四組患兒的臨床療效

聯(lián)合組患兒、沐舒坦組患兒、穴位貼敷組患兒與對(duì)照組患兒治療的總有效率分別為92.5%、72.5%、75% 與45%。聯(lián)合組患兒治療的總有效率高于其他三組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。沐舒坦組患兒與穴位貼敷組患兒治療的總有效率均高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。沐舒坦組患兒與穴位貼敷組患兒治療的總有效率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表1、表2。

表1 對(duì)比四組患兒的臨床療效

表2 四組患兒治療總有效率兩兩比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果

3 討論

兒童（尤其是嬰幼兒）易發(fā)生支氣管肺炎主要與其呼吸系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)、生理特點(diǎn)及免疫功能低下等有關(guān)[7]。嬰幼兒的氣管、支氣管較成年人短且狹窄，其氣道黏膜嬌嫩且血管豐富，缺乏彈力組織的支撐，其腺體分泌不足，易導(dǎo)致氣道干燥，且其呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng)功能較差，不能有效地清除其氣道內(nèi)的分泌物。嬰幼兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能較差，其咳嗽反射較弱，肺泡吞噬細(xì)胞的功能低下，其體內(nèi)抗體和補(bǔ)體的數(shù)量較少，導(dǎo)致其呼吸道的防御功能不足，故其易罹患呼吸系統(tǒng)疾病[8]。另外，嬰幼兒的肺彈力組織發(fā)育較差，肺間質(zhì)發(fā)育旺盛，其肺內(nèi)含氣量少而含血量多，因此易發(fā)生感染。嬰幼兒在發(fā)生支氣管肺炎后其氣道易被黏液阻塞，可增加其發(fā)生肺間質(zhì)性炎癥、肺不張、肺氣腫等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床上應(yīng)對(duì)支氣管肺炎患兒進(jìn)行積極的治療。沐舒坦是一種黏痰溶解藥。國(guó)內(nèi)外的研究表明，沐舒坦能作用于氣管、支氣管杯狀細(xì)胞，使痰液中粘多糖的纖維素裂解，進(jìn)而可稀釋痰液；此藥可抑制杯狀細(xì)胞和黏液腺體合成黏蛋白，促進(jìn)黏液腺的分泌，進(jìn)而可降低痰液的黏稠度；此藥可促進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，加速氣道內(nèi)痰液的排出；此藥可促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)（PS）的合成及分泌，從而可對(duì)肺組織產(chǎn)生保護(hù)作用[9]。另外，沐舒坦還能有效地抑制炎癥介質(zhì)和腫瘤壞死因子的產(chǎn)生及釋放，降低炎癥介質(zhì)和腫瘤壞死因子對(duì)氣道及肺組織造成的損傷[10-11]。中醫(yī)認(rèn)為，小兒支氣管肺炎屬于“咳喘”的范疇。肺臟為華蓋，外邪入里首先犯肺，且小兒肺臟嬌嫩，邪氣入侵后易煉津成痰，熱郁痰結(jié)、壅肺阻絡(luò)，進(jìn)而發(fā)病?！吨T病源候論·小兒雜病諸候》中指出，肺失宣降、肺臟功能失調(diào)是“咳嗽”、“咳痰”的主要病因[12]。中醫(yī)在治療小兒支氣管肺炎時(shí)多以降氣平喘、宣肺化痰為主要原則[13]。穴位貼敷療法是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“天人合一”、“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于肢節(jié)”等為理論依據(jù)，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治的基本治法，使外敷的藥物通過(guò)穴位經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，從而達(dá)到扶正祛邪、調(diào)整陰陽(yáng)、調(diào)和臟腑、調(diào)理精氣血津液的目的[4]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，對(duì)肺炎患者進(jìn)行穴位貼敷、針灸等治療能增強(qiáng)其免疫力，改善其肺功能，抑制其氣道內(nèi)炎癥介質(zhì)的分泌與釋放，緩解其氣道痙攣和支氣管黏膜水腫[14]。本研究中對(duì)支氣管肺炎患兒進(jìn)行穴位貼敷治療時(shí)所用的中藥有麻黃、白芥子、半夏、大黃、膽南星、黃芩。其中麻黃可宣肺平喘、利水消腫，白芥子可溫肺、豁痰、利氣，半夏可降逆止嘔、化痰散結(jié)，膽南星可清熱化痰、熄風(fēng)定驚，黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒，大黃可瀉下通腑、清濕熱?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，大黃具有抑菌、消炎和抗病毒的作用[15]。本研究中對(duì)支氣管肺炎患兒進(jìn)行穴位貼敷治療時(shí)選取的穴位為天突穴、膻中穴、雙側(cè)肺俞穴和神闕穴。對(duì)天突穴進(jìn)行中藥貼敷能治療痰涎及咳嗽[16]。對(duì)膻中穴進(jìn)行中藥貼敷能補(bǔ)上焦、寬胸膈、降氣通絡(luò)[17]。肺俞穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的重要穴位，對(duì)該穴位進(jìn)行中藥貼敷可激發(fā)正氣，提高免疫力[18]。神闕穴為元神之門戶，是奇經(jīng)八脈中任脈上的要穴。對(duì)神闕穴進(jìn)行中藥貼敷可對(duì)五臟六腑起到調(diào)節(jié)作用[19]。對(duì)支氣管肺炎患兒進(jìn)行穴位貼敷治療能顯著改善其咳痰、咳喘等癥狀，縮短其病程。另外，進(jìn)行穴位貼敷治療不會(huì)引起明顯的不良反應(yīng)，且成本低廉，適合在臨床上推廣應(yīng)用。用穴位貼敷療法聯(lián)合沐舒坦對(duì)支氣管肺炎患兒進(jìn)行治療不僅能起到排痰、抗炎、促進(jìn)PS 生成等作用，還能提高其免疫力，調(diào)節(jié)其臟腑功能，進(jìn)而可促進(jìn)其痊愈。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)支氣管肺炎患兒進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用穴位貼敷療法聯(lián)合沐舒坦對(duì)其進(jìn)行治療能顯著減輕其臨床癥狀，緩解其病情。