鄭氏調(diào)補(bǔ)奇經(jīng)法聯(lián)合芬嗎通治療早發(fā)性卵巢功能不全的效果觀察

陳 翊，張 燕，黃麗慧，夏愛軍

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院婦科，江蘇 昆山 215300）

早發(fā)性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）是指40 歲以下女性出現(xiàn)的卵巢功能衰退。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或頻發(fā)、促性腺激素水平上升、雌激素水平下降等[1]。發(fā)生POI 可影響育齡女性患者的正常生殖功能，嚴(yán)重時可增加其發(fā)生骨質(zhì)疏松癥、心血管疾病、癡呆、認(rèn)知能力減退和帕金森病的風(fēng)險[2-3]。盡早對此病患者進(jìn)行規(guī)范的治療對恢復(fù)其生殖功能、改善其生活質(zhì)量具有重要的意義。進(jìn)行激素替代治療（HRT）是目前臨床上治療POI 的主要方法[4]。有研究指出，進(jìn)行HRT 能有效提高POI 患者體內(nèi)雌激素的水平，改善其生活質(zhì)量，降低其發(fā)生2 型糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、心血管疾病及自身免疫性疾病的風(fēng)險[5-6]。但有研究表明，長期進(jìn)行HRT 會增加患者乳腺癌、心臟病、中風(fēng)等疾病的發(fā)生風(fēng)險[7]。昆山鄭氏婦科屬于吳門醫(yī)學(xué)流派，是江蘇省及蘇州市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，具有豐富的學(xué)術(shù)內(nèi)涵和卓越的醫(yī)療成就。鄭氏婦科為吳中世醫(yī)，起源于宋元時期，至今已傳世三十代，歷八百余年。本文對2016 年1 月至2018 年12 月在昆山市中醫(yī)醫(yī)院門診就診的111 例POI 患者進(jìn)行研究，旨在探究用鄭氏調(diào)補(bǔ)奇經(jīng)法聯(lián)合芬嗎通治療POI 的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016 年1 月至2018 年12 月在昆山市中醫(yī)醫(yī)院門診就診的111 例POI 患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合POI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；2）存在脾腎陽虛、心肝火旺的癥狀。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）臨床資料不全；2）卵巢、子宮已切除；3）合并有自身免疫性疾病或嚴(yán)重的肝腎功能障礙。這些患者的年齡為18 ～40 歲，平均年齡（33.54±5.02）歲。按治療方案的不同將其分為A 組（50 例）、B 組（30 例）和C 組（31 例）。三組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 治療方法

為A 組患者采用鄭氏調(diào)補(bǔ)奇經(jīng)法聯(lián)合芬嗎通進(jìn)行治療。芬嗎通（生產(chǎn)廠家：Abbott Healthcare Products B.V.，進(jìn)口藥品注冊證號H20150345）的用法是：飯后30 min 口服1 粒，1 次/d。進(jìn)行鄭氏調(diào)補(bǔ)奇經(jīng)治療所用方劑的藥物組成和用法是：龜板10 g、鹿角10 g、枸杞子15 g、鉤藤15 g、蓮子心3 g、丹參10 g、生地黃10 g、熟地黃10 g、山茱萸10 g、肉桂3 g、白術(shù)10 g、白芍15 g。水煎服，每日1 劑（400 mL），分早晚兩次服下（飯后30 min 服用，經(jīng)期停服）。為B 組患者采用鄭氏調(diào)補(bǔ)奇經(jīng)法進(jìn)行治療（方法同上），為C 組患者采用芬嗎通進(jìn)行治療（方法同上）。三組患者均治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）采用圍絕經(jīng)期癥狀評分法評價三組患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度。2）采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價三組患者的抑郁情況。3）分別于治療前后檢測三組患者血清抗繆勒管激素（AMH）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，多組間比較采用F 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后三組患者臨床癥狀評分、HAMD 評分的對比

治療前，三組患者的臨床癥狀評分、HAMD 評分相比，P ＞0.05。治療后，A 組患者的臨床癥狀評分、HAMD 評分分別為（28.56±5.56）分、（19.45±4.42）分，B 組患者的臨床癥狀評分、HAMD 評分分別為（27.98±5.01）分、（18.87±4.25）分，C 組患者的臨床癥狀評分、HAMD 評分分別為（28.13±5.98）分、（19.00±3.88）分；三組患者的臨床癥狀評分、HAMD 評分均較治療前顯著降低，P ＜0.05；與C 組患者相比，B 組患者的臨床癥狀評分、HAMD 評分均較低，P ＜0.05 ；與B 組患者相比，A 組患者的臨床癥狀評分、HAMD 評分均較低，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 治療前后三組患者血清AMH、E2、FSH、LH 水平的對比

治療前，三組患者血清AMH、E2、FSH、LH 的水平相比，P ＞0.05。治療后，三組患者血清AMH、E2的水平均較治療前顯著升高，其血清FSH、LH 的水平均較治療前顯著降低，P ＜0.05 ；三組患者血清AMH、E2、FSH、LH 的水平相比，P ＞0.05。詳見表2。

表1 治療前后三組患者臨床癥狀評分、HAMD 評分的對比（分，±s）

表1 治療前后三組患者臨床癥狀評分、HAMD 評分的對比（分，±s）

注：* 與治療前相比，P ＜0.05。

指標(biāo) 時間 A 組（n=50） B 組（n=30） C 組（n=31）臨床癥狀評分 治療前 28.56±5.56 27.98±5.01 28.13±5.98治療后 8.87±3.55* 9.98±3.26* 10.84±3.11*HAMD 評分 治療前 19.45±4.42 18.87±4.25 19.00±3.88治療后 10.01±3.72* 12.33±3.86* 14.23±3.59*

表2 治療前后三組患者血清AMH、E2、FSH、LH 水平的對比（±s）

表2 治療前后三組患者血清AMH、E2、FSH、LH 水平的對比（±s）

注：* 與治療前相比，P ＜0.05。

指標(biāo) 時間 A 組（n=50） B 組（n=30） C 組（n=31）AMH（ng/ml）治療前 0.88±0.56 0.91±0.61 0.84±0.58治療后 1.65±0.78* 1.58±0.69* 1.51±0.62*E2（pg/mL）治療前 75.64±23.12 71.11±25.03 74.77±24.35治療后 125.21±30.84* 119.52±25.45* 116.65±26.27*FSH（mIU/mL）治療前 26.87±6.26 27.08±6.44 27.44±6.01治療后 11.12±5.11* 12.22±5.41* 12.96±5.67*LH（mIU/mL）治療前 15.08±3.25 15.52±3.21 15.95±3.76治療后 10.86±2.26* 11.11±3.45* 11.69±3.10*

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，我國POI 的發(fā)病率約為1% ～7%[8]。罹患此病可嚴(yán)重影響患者的生育功能[1,9]?！对绨l(fā)性卵巢功能不全的臨床診療中國專家共識》(2017 年版)[2]中將POI 分為原發(fā)性POI 與繼發(fā)性POI。原發(fā)性POI 患者通常存在女性第二性征不發(fā)育或發(fā)育差的情況。繼發(fā)性POI 患者可出現(xiàn)潮熱出汗、生殖道干澀、性欲減退、認(rèn)知功能改變等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，POI 主要是由脾腎陽虛、心肝火旺所致。其根本為天癸將竭，而天癸的充盛主要依靠先天腎精的充盈與后天脾胃的滋養(yǎng)[10]。鄭氏家傳《坤元是?！分姓f：“婦人之病根于心”。心為上焦，屬火，腎為下焦，屬水，心火與腎水在正常情況下應(yīng)保持動態(tài)平衡，彼此交通，互相協(xié)調(diào)。腎陰虧損、陰精不能上承可致心火上亢、心腎不交，進(jìn)而可引發(fā)相關(guān)疾病。有研究指出，用鄭氏調(diào)補(bǔ)奇經(jīng)法治療POI 的效果較好。為了探究用鄭氏調(diào)補(bǔ)奇經(jīng)法聯(lián)合芬嗎通治療POI 的臨床療效，筆者對2016 年1 月至2018 年12 月在昆山市中醫(yī)醫(yī)院門診就診的111 例POI 患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，治療后，三組患者血清AMH、E2的水平均較治療前顯著升高，其血清FSH、LH 的水平均較治療前顯著降低，P ＜0.05；三組患者血清AMH、E2、FSH、LH 的水平相比，P ＞0.05。治療后，三組患者的臨床癥狀評分、HAMD 評分均較治療前顯著降低，P ＜0.05 ；與C 組患者相比，B 組患者的臨床癥狀評分、HAMD 評分均較低，P ＜0.05；與B 組患者相比，A 組患者的臨床癥狀評分、HAMD 評分均較低，P ＜0.05。由本研究的結(jié)果可知，用鄭氏調(diào)補(bǔ)奇經(jīng)法聯(lián)合芬嗎通治療POI 可取得良好的臨床療效，可有效地改善患者的臨床癥狀，緩解其負(fù)面情緒。