小劑量的倍他樂(lè)克聯(lián)合胺碘酮治療室性心律失常的效果及安全性

李玲君，王雅男，安 婷

（青海省心腦血管病專科醫(yī)院，青海 西寧 810000）

室性心律失常是臨床上一種較為常見的心血管疾病。心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常是導(dǎo)致患者罹患室性心律失常的主要原因。室性心律失常是導(dǎo)致患者發(fā)生心功能不全及急性心肌梗死等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。根據(jù)患者心電圖的特征，可判定其是否發(fā)生心律失常及其發(fā)生心律失常的類型。及時(shí)對(duì)室性心律失?；颊哌M(jìn)行有效的救治可降低其心源性猝死的發(fā)生率。相關(guān)的臨床研究表明，近年來(lái)我國(guó)室性心律失常的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。本次研究主要是探討用小劑量的倍他樂(lè)克聯(lián)合胺碘酮治療室性心律失常的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2020 年1 月期間在青海省心腦血管病?？漆t(yī)院接受診治的92 例室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象。將這92 例患者分為聯(lián)合組（n=46）和常規(guī)組（n=46）。在常規(guī)組患者中，有男性患者26 例，女性患者20 例；其年齡為43 ～77 歲，平均年齡為（66.45±3.11）歲。在聯(lián)合組患者中，有男性患者27 例，女性患者19 例；其年齡為44 ～76 歲，平均年齡為（66.81±3.44）歲。兩組室性心律失?；颊叩囊话阗Y料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行降血壓及調(diào)節(jié)血脂異常等常規(guī)治療。對(duì)兩組患者均使用胺碘酮〔生產(chǎn)廠家為賽諾菲安萬(wàn)特(杭州)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254，規(guī)格為0.2 g×10 片/ 盒〕進(jìn)行治療。胺碘酮的用法是：口服，初始劑量為200 mg/ 次，3 次/d。連用1 周后，將服用劑量調(diào)整為200 mg/ 次，2 次/d，連續(xù)用藥3 個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，對(duì)聯(lián)合組患者加用小劑量的倍他樂(lè)克（生產(chǎn)廠家為阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390，規(guī)格為50 mg×20 片/ 盒）進(jìn)行治療。倍他樂(lè)克的用法是：口服，初始劑量為25 mg/ 次，1 次/d，連用2 周后，將服用劑量調(diào)整為50 mg/ 次，1 次/d，連續(xù)用藥3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

接受治療后，比較兩組患者治療的總有效率及不良反應(yīng)的發(fā)生率。在本研究中將治療效果分為顯效（治療后，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)或24 h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查的結(jié)果顯示其室性心律失常得到明顯改善，早搏次數(shù)下降的幅度＞70%）、有效（治療后，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)或24 h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查的結(jié)果顯示其室性心律失常有所改善，早搏次數(shù)下降的幅度為50% ～70%）及無(wú)效（治療后，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)或24 h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查的結(jié)果顯示其室性心律失常未得到改善，早搏次數(shù)下降的幅度＜50%）?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%?；颊甙l(fā)生的不良反應(yīng)主要包括靜脈炎、竇性心動(dòng)過(guò)緩、惡心及皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

與常規(guī)組患者治療的總有效率（84.78%）相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率（97.82%）更高，χ2=4.9286，P=0.0264。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 接受治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

與常規(guī)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（13.04%）相比，聯(lián)合組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（2.17%）更低，χ2=3.8655，P=0.0492。詳見表2。

表2 接受治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

心功能不全患者常合并有室性心律失常。臨床上治療室性心律失常的主要目標(biāo)為降低患者急性并發(fā)癥的發(fā)生率、穩(wěn)定其各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及控制其心率。室性心律失常具有較高的致殘率及致死率。該病患者可出現(xiàn)血壓下降、血壓調(diào)節(jié)能力差、血管舒縮功能降低等情況，進(jìn)而可導(dǎo)致其出現(xiàn)眩暈、胸悶、胸痛、心慌等癥狀。室性心律失?；颊甙l(fā)病的原因較為復(fù)雜，且常合并有多種基礎(chǔ)疾病。臨床上常使用抗心律失常藥及控制心率藥治療室性心律失常，但多數(shù)抗心律失常藥都存在負(fù)性肌力作用，導(dǎo)致藥物的應(yīng)用范圍受限[2]。胺碘酮是臨床上一種較為常用的抗心律失常藥。該藥存在較輕的負(fù)性肌力作用，常被應(yīng)用于心肌缺血及室性心律失常的治療中[3]。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，具有抑制α- 受體、擴(kuò)張周圍血管及冠狀動(dòng)脈、降低外周血管阻力、減少室性心律失常發(fā)生率、增加冠脈灌注量等作用[4]。倍他樂(lè)克是一種應(yīng)用范圍較為廣泛的β 受體阻滯劑，具有抑制交感神經(jīng)興奮的作用。β 受體阻滯劑是降低心臟興奮性的抑制劑，可抑制交感神經(jīng)的興奮，進(jìn)而降低心律失常及心源性猝死的發(fā)生率[5]。β 受體阻滯劑可直接作用于室性心律失常患者的病變部位, 降低其心肌的耗氧量，減緩其心率，改善其心肌缺血的癥狀，進(jìn)而降低其猝死率。本次研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)組患者治療的總有效率（84.78%）相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率（97.82%）更高，P ＜0.05。與常規(guī)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（13.04%）相比，聯(lián)合組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（2.17%）更低，P ＜0.05。此研究的結(jié)果與牛翠芳[6]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，用小劑量的倍他樂(lè)克聯(lián)合胺碘酮治療室性心律失常的臨床效果較好，且安全性較高。