AR患者粉塵螨SPT結(jié)果陽性強度的影響因素及與其病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性

侯學(xué)健，蔣 銳，王秀敏，王 歡，祁 燕

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 昆山 215300）

變應(yīng)性鼻炎（AR）是耳鼻喉科的常見病。此病的發(fā)生與鼻黏膜Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)密切相關(guān)[1]。此病患者的主要臨床癥狀包括鼻癢、流涕、打噴嚏及鼻塞等，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)注意力和睡眠質(zhì)量下降，其日常工作及生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響[2]。近年來，此病的發(fā)病率和發(fā)病人數(shù)均呈逐年上升的趨勢。粉塵螨是誘發(fā)AR 的主要變應(yīng)原[3]。進行皮膚點刺試驗（SPT）是臨床上檢測粉塵螨過敏原的主要手段之一，其檢測數(shù)據(jù)可用于指導(dǎo)AR 的防治工作[4]。本文回顧性分析我院2016 年6 月至2018 年1 月收治粉塵螨SPT 結(jié)果為陽性的382 例AR 患者的臨床資料，旨在探討AR 患者粉塵螨SPT 結(jié)果陽性強度的影響因素及其SPT 結(jié)果的陽性強度與其病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2016 年6 月至2018 年1 月收治的AR 患者382例納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015 年,天津)》[5]中關(guān)于AR 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）粉塵螨SPT 結(jié)果為陽性；3）年齡≤65 歲；4）其本人及其家屬均知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）近1 周內(nèi)使用過抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑或激素；2）患有自身免疫系統(tǒng)疾??；3）存在進行SPT 的禁忌證；4）臨床資料不全。這382 例患者中有男性218 例，女性164 例；其年齡為3 ～64 歲，中位數(shù)年齡為26 歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

分析本組患者的臨床資料，觀察其性別、年齡及合并其他變應(yīng)性疾病的種類數(shù)對其粉塵螨SPT 結(jié)果陽性強度的影響，分析其粉塵螨SPT 結(jié)果的陽性強度與其AR 癥狀評分的相關(guān)性。進行粉塵螨SPT 的方法是：采用上海市我武生物科技有限公司生產(chǎn)粉塵螨皮膚點刺試驗診斷試劑盒對患者進行SPT。選擇0.1% 的組胺溶液作為陽性對照試劑，選擇0.9% 的氯化鈉溶液作為陰性對照試劑。將以上試劑滴于患者的前臂掌側(cè)皮膚上，將標(biāo)準(zhǔn)點刺針垂直經(jīng)試劑刺入其皮膚內(nèi)，15 min 后觀察其皮膚反應(yīng)情況。SPT 結(jié)果的判定采用皮膚指數(shù)法。皮膚指數(shù)= 變應(yīng)原風(fēng)團直徑/ 組胺風(fēng)團直徑。皮膚指數(shù)＜0.3 可判定SPT 結(jié)果為陰性。皮膚指數(shù)≥0.3 且＜0.5 可判定SPT 結(jié)果為陽性（+）。皮膚指數(shù)≥0.5 且＜1 可判定SPT 結(jié)果為陽性（++）。皮膚指數(shù)≥1且＜2 可判定SPT 結(jié)果為陽性（+++）。皮膚指數(shù)≥2 可判定SPT 結(jié)果為陽性（++++）[6]。采用自制的AR 癥狀評分表對患者的臨床癥狀進行評價。該評分表包括打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻癢、眼癢及流淚6 個評價項，每個評價項的分值為0 ～3 分。無癥狀計0 分，癥狀輕微計1 分，癥狀明顯、影響日常工作與生活但可以忍受計2 分，癥狀無法忍受且嚴(yán)重影響日常工作與生活計3 分[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進行分析，計量資料采用t 檢驗或F 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗或F 檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對本組患者粉塵螨SPT 結(jié)果的分析

在本組患者中，粉塵螨SPT 結(jié)果為陽性（+）的患者有9 例（占2.36%），為陽性（++）的患者有12 例（占3.14%），為陽性（+++）的患者有98 例（占25.65%），為陽性（++++）的患者有263 例（占68.85%）。

2.2 本組患者性別和年齡對其粉塵螨SPT 結(jié)果陽性強度的影響

與0 ～4 歲的患者相比，本組患者中5 ～14 歲患者粉塵螨SPT 結(jié)果的陽性強度較弱，P ＜0.05。與5 ～14 歲的患者相比，本組患者中15 ～29 歲患者粉塵螨SPT 結(jié)果的陽性強度較弱，P ＜0.05。與15 ～29 歲的患者相比，本組患者中30 ～44 歲患者粉塵螨SPT 結(jié)果的陽性強度較弱，P ＜0.05。與30 ～44 歲的患者相比，本組患者中45 ～59歲患者粉塵螨SPT 結(jié)果的陽性強度較弱，P ＜0.05。與45 ～59 歲的患者相比，本組患者中60 ～69 歲患者粉塵螨SPT 結(jié)果的陽性強度較弱，P ＜0.05。本組患者中男性與女性患者粉塵螨SPT 結(jié)果的陽性強度相比，P ＞0.05。本組患者中年齡為15 ～29 歲或30 ～44 歲患者中女性患者粉塵螨SPT 結(jié)果的陽性強度強于男性患者，P ＜0.05 ；其余年齡段患者中男性與女性患者粉塵螨SPT 結(jié)果的陽性強度相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 本組患者性別和年齡對其粉塵螨SPT 結(jié)果陽性強度的影響

2.3 本組患者合并變應(yīng)性疾病種類數(shù)對其粉塵螨SPT 結(jié)果陽性強度的影響

本組患者中未合并其他變應(yīng)性疾病的患者有166 例，合并有1 種其他變應(yīng)性疾病的患者有184 例，合并有2 種其他變應(yīng)性疾病的患者有17 例，合并有3 種其他變應(yīng)性疾病的患者有15 例。與未合并其他變應(yīng)性疾病的患者相比，本組患者中合并有1 種其他變應(yīng)性疾病患者粉塵螨SPT 結(jié)果的陽性強度較強，P ＜0.05。與合并有1 種其他變應(yīng)性疾病的患者相比，本組患者中合并有2 種其他變應(yīng)性疾病患者粉塵螨SPT 結(jié)果的陽性強度較強，P ＜0.05。與合并有2 種其他變應(yīng)性疾病的患者相比，本組患者中合并有3種其他變應(yīng)性疾病患者粉塵螨SPT 結(jié)果的陽性強度較強，P ＜0.05。詳見表2。

表2 本組患者合并變應(yīng)性疾病種類數(shù)對其粉塵螨SPT 結(jié)果陽性強度的影響

2.4 對本組患者粉塵螨SPT 結(jié)果陽性強度與其AR 癥狀評分相關(guān)性的分析

進行Spearman 相關(guān)性分析結(jié)果的顯示，本組患者粉塵螨SPT 結(jié)果的陽性強度與其AR 癥狀評分無相關(guān)性，P ＞0.05。詳見表3。

表3 對本組患者粉塵螨SPT 結(jié)果陽性強度與其AR 癥狀評分相關(guān)性的分析（分，±s ）

表3 對本組患者粉塵螨SPT 結(jié)果陽性強度與其AR 癥狀評分相關(guān)性的分析（分，±s ）

注：*由不同粉塵螨SPT 結(jié)果陽性強度患者的AR 癥狀評分相比所得；#由對本組患者粉塵螨SPT 結(jié)果陽性強度與其AR 癥狀評分進行Spearman 相關(guān)性分析所得。

AR 癥狀評分 粉塵螨SPT 結(jié)果的陽性程度 F 值* P 值* r 值# P 值#+++ +++ ++++打噴嚏癥狀的評分 2.40±0.57 2.36±0.53 2.42±0.50 2.40±0.38 0.23 0.85 -0.02 0.35流鼻涕癥狀的評分 2.38±0.64 2.33±0.59 2.46±0.47 2.37±0.42 0.31 0.81 -0.02 0.37鼻塞癥狀的評分 2.03±0.52 1.91±0.40 2.02±0.41 2.08±0.45 0.19 0.88 -0.01 0.41鼻癢癥狀的評分 2.11±0.57 2.26±0.45 2.17±0.57 2.26±0.44 0.27 0.84 0.04 0.12眼癢癥狀的評分 1.62±0.57 1.74±0.54 1.76±0.49 1.80±0.31 0.04 0.97 -0.02 0.35流淚癥狀的評分 1.60±0.53 1.57±0.48 1.63±0.46 1.69±0.43 0.18 0.90 -0.03 0.35總評分 12.86±1.82 12.16±1.66 12.94±1.44 12.59±1.97 0.25 0.86 0.02 0.37

3 討論

SPT 是臨床上常用的變應(yīng)原檢測手段之一。有研究顯示，用粉塵螨SPT 診斷AR 的敏感度和特異度均超過80%[7]。有報道稱，與采用血清IgE 檢測相比，用粉塵螨SPT 診斷AR 的敏感度更高[8-9]。粉塵螨是一種蛛形綱微小節(jié)肢動物。大量的臨床研究表明，粉塵螨是AR 患者最為常見的變應(yīng)原[10]。對AR 患者進行粉塵螨SPT 可為其后續(xù)特異性免疫治療方案的制定提供參考依據(jù)[11]。本次研究的結(jié)果表明，AR 患者的年齡越大其粉塵螨SPT 結(jié)果的陽性強度就越弱。筆者認(rèn)為，這可能與年齡較大的AR 患者易出現(xiàn)自然脫敏反應(yīng)有關(guān)[12]。本次研究的結(jié)果顯示，本組患者中男性與女性患者粉塵螨SPT 結(jié)果的陽性強度相比，P ＞0.05。但其中年齡為15 ～29 歲或30 ～44 歲的患者中女性患者粉塵螨SPT 結(jié)果的陽性強度強于男性患者，P ＜0.05。這可能是由于上述年齡段女性AR 患者體內(nèi)雌激素的水平較高，而雌激素可影響Th1/Th2 細(xì)胞的表達，進而可影響其粉塵螨SPT 的結(jié)果[13]。不同類型的變應(yīng)性疾病間多具有相似的免疫學(xué)發(fā)病機制，故AR 患者往往伴有其他的變應(yīng)性疾病。本次研究的結(jié)果表明，AR 患者合并變應(yīng)性疾病的種類數(shù)越多其粉塵螨SPT 結(jié)果的陽性強度就越強。有研究顯示[14-15]，變應(yīng)性疾病患者會出現(xiàn)血清IgE 水平升高的情況，合并有多種變應(yīng)性疾病的患者其血清IgE 的水平往往會更高，故其接受SPT 后可出現(xiàn)更為明顯的皮膚反應(yīng)。本次研究的結(jié)果表明，AR 患者粉塵螨SPT 結(jié)果的陽性強度與其AR 癥狀評分無相關(guān)性。這表明，不能直接通過AR 患者粉塵螨SPT 結(jié)果的陽性強度判定其病情的嚴(yán)重程度[16]。

綜上所述，AR 患者粉塵螨SPT 結(jié)果的陽性強度與其年齡、性別、合并變應(yīng)性疾病的種類數(shù)等因素有關(guān)，其粉塵螨SPT 結(jié)果的陽性強度與其病變嚴(yán)重程度無相關(guān)性。