宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下診刮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的療效對(duì)比

吳建秀

（江蘇省淮安市淮陰區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 淮安 223300）

子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜局限性增生、堆積形成的息肉狀贅生物。該病是育齡期女性的常見病，多為良性病變。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、經(jīng)間期出血、不規(guī)則陰道出血、有血性分泌物、不孕及流產(chǎn)等。目前，臨床上多采用手術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療。近年來，隨著宮腔鏡技術(shù)在婦科臨床上的廣泛應(yīng)用，子宮內(nèi)膜息肉的治療效果得到顯著提高。本文以2017 年9 月至2019 年12 月期間江蘇省淮安市淮陰區(qū)婦幼保健院收治的80 例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對(duì)象，對(duì)比采用宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下診刮術(shù)治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月至2019 年12 月期間江蘇省淮安市淮陰區(qū)婦幼保健院收治的80 例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。2）其病情經(jīng)宮腔鏡探查、陰道超聲檢查等被確診。3）臨床資料完整。4）其病情符合《婦科學(xué)》中關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。5）具備進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)的指征。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤、子宮縱膈、子宮內(nèi)膜惡性病變及子宮畸形等疾病。2）術(shù)前接受過激素治療。3）合并有凝血功能障礙。4）合并有肝、腎等重要器官的功能障礙。5）合并有語言障礙、精神障礙等認(rèn)知功能障礙。按照隨機(jī)抽樣法將這80 例患者等分為診刮組和電切組。診刮組40 例患者中年齡最小的為23 歲，年齡最大的為49 歲，平均年齡（36.02±3.41）歲。電切組40 例患者中年齡最小的為25 歲，年齡最大的為47歲，平均年齡（26.07±3.73）歲。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 治療方法

采用宮腔鏡下診刮術(shù)對(duì)診刮組患者進(jìn)行治療。在患者月經(jīng)結(jié)束后的3 ～7 d 內(nèi)對(duì)其進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：對(duì)患者進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉后，向其宮腔內(nèi)注射0.9%生理鹽水進(jìn)行膨?qū)m，將其宮內(nèi)的壓力維持在80 ～100 mmHg之間。對(duì)患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，探查其宮頸的情況，觀察其息肉所在的位置、大小及數(shù)量，然后選擇適宜的刮匙刮除息肉。利用負(fù)壓將刮除的息肉組織吸出后進(jìn)行病理檢查。在宮腔鏡下確定息肉被刮除干凈[2]。采用宮腔鏡下電切術(shù)對(duì)電切組患者進(jìn)行治療。在患者月經(jīng)結(jié)束后的3 ～7 d 內(nèi)對(duì)其進(jìn)行治療。具體的治療方法為：對(duì)患者進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉后，向其宮腔內(nèi)注射0.9% 生理鹽水進(jìn)行膨?qū)m，將其宮內(nèi)的壓力維持在80 ～100 mmHg 之間。置入宮腔鏡，全面探查宮腔內(nèi)的情況，明確息肉所在的位置、大小、數(shù)量及其根蒂的情況。在宮腔鏡直視下，利用環(huán)形高頻電切電極分次切除息肉及其蒂部，必要時(shí)可切除部分與息肉粘連的子宮內(nèi)膜，然后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血。對(duì)于子宮內(nèi)膜較厚的患者，可對(duì)其進(jìn)行吸宮術(shù)。治療結(jié)束后，再次對(duì)患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，以確保其宮腔內(nèi)的息肉被切除干凈[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間、治療后1 個(gè)月、3 個(gè)月的月經(jīng)量、血紅蛋白的水平、子宮內(nèi)膜的厚度。同時(shí)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括宮頸管狹窄、宮腔粘連、息肉殘留及宮腔感染等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

與診刮組患者相比，電切組患者手術(shù)的用時(shí)及住院的時(shí)間均較短，其術(shù)中的出血量較少，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)用時(shí)（min）術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）電切組 40 18.72±4.61 10.52±2.78 4.01±1.35診刮組 40 20.89±4.77 14.27±2.24 6.09±1.65 t 值 2.0688 6.6431 6.1705 P 值 0.0419 0.0000 0.0000

2.2 治療后1 個(gè)月、3 個(gè)月兩組患者恢復(fù)情況的對(duì)比

治療后1 個(gè)月，兩組患者的月經(jīng)量、血紅蛋白的水平及子宮內(nèi)膜的厚度相比，P ＞0.05。治療后3 個(gè)月，與診刮組患者相比，電切組患者的月經(jīng)量較少，其血紅蛋白的水平較高，其子宮內(nèi)膜的厚度較薄，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

術(shù)后，與診刮組患者相比，電切組患者宮頸管狹窄、宮腔粘連、息肉殘留、宮腔感染等并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，P ＜0.05。詳見表3。

表2 治療后1 個(gè)月、3 個(gè)月兩組患者恢復(fù)情況的對(duì)比（±s）

表2 治療后1 個(gè)月、3 個(gè)月兩組患者恢復(fù)情況的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 月經(jīng)量（ml） 血紅蛋白水平（g/L） 子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療后1 個(gè)月 治療后3 個(gè)月 治療后1 個(gè)月 治療后3 個(gè)月 治療后1 個(gè)月 治療后3 個(gè)月電切組 40 210.26±51.35 140.75±52.36 113.26±7.84 132.27±7.95 6.72±3.52 7.12±3.26診刮組 40 214.52±63.19 174.47±64.52 114.09±6.37 125.29±6.08 6.63±3.79 9.15±3.46 t 值 0.5209 2.5665 0.5196 4.3334 0.1100 2.700 P 值 0.6039 0.0122 0.6048 0.0000 0.9127 0.0085

表3 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科臨床上的常見病，是指患者子宮內(nèi)膜的局部過度增生，導(dǎo)致其子宮腔內(nèi)出現(xiàn)的單個(gè)或多個(gè)光滑的腫物。該病可引起不孕、陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)量增加等病癥。目前，臨床上對(duì)該病患者進(jìn)行治療的主要目的是消除其臨床癥狀，排除其病灶發(fā)生惡變的可能，摘除其息肉，減少其病情的復(fù)發(fā)等。

進(jìn)行刮宮術(shù)是臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉的傳統(tǒng)手術(shù)。但術(shù)后患者病情的復(fù)發(fā)率、子宮穿孔、宮腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生率均較高[4]。近年來，隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡下診刮術(shù)及宮腔鏡下電切術(shù)在婦科臨床上得到廣泛的應(yīng)用。不過，研究發(fā)現(xiàn)，采用宮腔鏡下診刮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉無法有效地處理息肉的根部，故術(shù)后患者發(fā)生息肉殘留及病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較大。采用宮腔鏡下電切術(shù)治療該病則可從息肉的根部快速、準(zhǔn)確地將其切除，故術(shù)后患者出現(xiàn)殘留息肉的可能性較低，其治療的效果更為徹底，恢復(fù)的效果更好[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與采用宮腔鏡下診刮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的療效相比，采用宮腔鏡下電切術(shù)治療該病的創(chuàng)傷性較小，術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，血紅蛋白的水平較高，其月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度恢復(fù)正常的速度均較快。