吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療嚴(yán)重痔瘡的療效分析

黃祥鋒

（湖北省潛江市張金鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 潛江 433140）

痔瘡是肛腸科的常見(jiàn)病。此病的發(fā)病部位比較特殊，對(duì)患者的心理健康可造成較大的影響。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)在治療痔瘡方面得到了廣泛的應(yīng)用。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)是臨床上治療嚴(yán)重痔瘡常用的一種微創(chuàng)術(shù)式。本文對(duì)潛江市張金鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的70 例嚴(yán)重痔瘡患者進(jìn)行研究，旨在分析用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療嚴(yán)重痔瘡的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將潛江市張金鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2018 年6 月至2019 年6月收治的嚴(yán)重痔瘡患者70 例納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合嚴(yán)重痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診[1]。將其隨機(jī)分為傳統(tǒng)手術(shù)組（n=35）和黏膜環(huán)切組（n=35）。傳統(tǒng)手術(shù)組患者中男、女患者的例數(shù)分別為19 例、16 例；其年齡為18 ～67 歲，平均年齡（46.28±1.32）歲；其中有內(nèi)痔患者14 例、外痔患者13 例、混合痔患者8 例。黏膜環(huán)切組患者中男、女患者的例數(shù)分別為18 例、17 例；其年齡為19 ～68 歲，平均年齡（46.72±1.42）歲；其中有內(nèi)痔患者13 例、外痔患者15 例、混合痔患者7 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行術(shù)前檢查。若患者的病灶部位存在多處潰瘍或感染的情況，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。在確認(rèn)患者具備手術(shù)條件后，再對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。為傳統(tǒng)手術(shù)組患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療，方法是：在術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行2 ～3 次灌腸。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行骶管麻醉，協(xié)助其取側(cè)臥位，然后對(duì)其進(jìn)行肛門(mén)擴(kuò)張，使痔核充分暴露。檢查痔核的位置，設(shè)計(jì)痔核的分段、保留肛管皮橋和黏膜橋的部位及數(shù)量。將外痔放射狀切開(kāi)，分離至齒狀線(xiàn)上方約0.5 cm 處。用彎血管鉗夾持內(nèi)痔的基底部位，并使用“8”字縫合法對(duì)其進(jìn)行縫扎。剪去痔核，完成痔核處理后，放置引流管。在術(shù)后，使用抗生素和止痛藥對(duì)患者進(jìn)行治療。在術(shù)后48 h，為患者拔除引流管。為黏膜環(huán)切組患者采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療，方法是：在術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行2 ～3 次灌腸。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助其取截石位，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。在痔瘡脫垂較少且黏膜外翻的位置，用組織鉗撐開(kāi)肛管，使得直腸下端黏膜或痔核輕度外翻。置入肛鏡擴(kuò)張器，將肛門(mén)鏡置入。在齒狀線(xiàn)上方3 ～5 cm 處使用縫扎器對(duì)外痔進(jìn)行對(duì)稱(chēng)縫合與荷包縫合。取出肛門(mén)鏡的縫扎器，置入圓形痔吻合器。將吻合器置于荷包縫合處，將其旋轉(zhuǎn)至最大后，收緊縫線(xiàn)并打結(jié)。旋緊并激發(fā)吻合器，1 min 后松開(kāi)吻合器，并將其取出。觀(guān)察吻合口處的情況，使用羊腸線(xiàn)對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行縫扎止血。留置引流管，填塞凡士林紗布。術(shù)后處理方法與傳統(tǒng)手術(shù)組相同。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1）觀(guān)察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后切口愈合的時(shí)間和術(shù)中的出血量。2）觀(guān)察兩組患者的臨床療效。將患者的臨床療效分為痊愈（治療后其臨床癥狀完全消失）、有效（治療后其臨床癥狀有所緩解）和無(wú)效（治療后其臨床癥狀未緩解）。（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

黏膜環(huán)切組患者手術(shù)的時(shí)間〔（18.28±2.35）min〕、術(shù)后切口愈合的時(shí)間〔（3.5±0.5）d〕均短于傳統(tǒng)手術(shù)組患者手術(shù)的時(shí)間〔（44.29±2.84）min〕、術(shù)后切口愈合的時(shí)間〔（8.7±0.9）d〕，其術(shù)中的出血量〔（12.39±0.73）mL〕少于傳統(tǒng)手術(shù)組患者術(shù)中的出血量〔（34.58±0.83）mL〕，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后切口愈合的時(shí)間（d）黏膜環(huán)切組 35 18.28±2.35 12.39±0.73 3.5±0.5傳統(tǒng)手術(shù)組 35 44.29±2.84 34.58±0.83 8.7±0.9

2.2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

黏膜環(huán)切組患者治療的總有效率高于傳統(tǒng)手術(shù)組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效的對(duì)比[n(%)]

3 討論

痔瘡是臨床上常見(jiàn)的一種肛腸疾病。此病的發(fā)生與久坐、久站、慢性便秘等因素有關(guān)[2]。此病患者排便時(shí)可出現(xiàn)劇烈疼痛或出血的情況，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療此病的主要手段。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)是臨床上治療嚴(yán)重痔瘡常用的一種微創(chuàng)術(shù)式。此手術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效顯著、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究的結(jié)果顯示，黏膜環(huán)切組患者治療的總有效率及各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組患者。

綜上所述，用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療嚴(yán)重痔瘡的臨床效果較好。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。