亮丙瑞林聯(lián)合米非司酮預(yù)防子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)的效果研究

張藝英

（桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

子宮肌瘤（Hysteromyoma）是指由于子宮平滑肌細(xì)胞異常增生所形成的良性腫瘤。此病是婦科的常見(jiàn)病。有報(bào)道稱，育齡女性子宮肌瘤的發(fā)病率高達(dá)25%。目前，臨床上對(duì)此病患者主要是進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)（包括腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)）。在對(duì)此病患者進(jìn)行手術(shù)后有效地預(yù)防其病情復(fù)發(fā)至關(guān)重要[1]。本文主要是研究用亮丙瑞林聯(lián)合米非司酮對(duì)接受子宮肌瘤剔除術(shù)后的患者進(jìn)行治療對(duì)預(yù)防其病情復(fù)發(fā)的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取近年來(lái)在我院進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)的100 例患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)的指征；病歷資料完整且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有宮頸癌；處于妊娠期或哺乳期；在入選本研究前的6 個(gè)月內(nèi)服用過(guò)亮丙瑞林或米非司酮；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏或?qū)τ盟幍囊缽男圆睢ｋS機(jī)將其分為聯(lián)合用藥組（n=50）與米非司酮組（n=50）。米非司酮組患者的年齡為35 ～45 歲，平均年齡為（40.24±4.76）歲；其病程（指病情確診至接受手術(shù)的時(shí)間）為0.7 ～3 年，平均病程為（1.46±0.54）年；其中，接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的患者分別有42 例和8 例。米非司酮組患者的年齡為32 ～48 歲，平均年齡為（40.80±4.83）歲；其病程為0.5 ～3 年，平均病程為（1.39±0.47）年；其中，接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的患者分別有43 例和7 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后其均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。從術(shù)后第一天開(kāi)始，讓對(duì)照組患者口服米非司酮片（生產(chǎn)企業(yè)：上海醫(yī)藥集團(tuán)有限公司新華聯(lián)制藥廠；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H109502020；規(guī)格：25 mg×6 片/ 盒），每次服10 mg，每天服1 次，于每晚入睡前服用，連續(xù)用藥3 個(gè)月。術(shù)后，用米非司酮片（其用法同上）聯(lián)合注射用醋酸亮丙瑞林微球?qū)β?lián)合用藥組患者進(jìn)行治療。注射用醋酸亮丙瑞林微球（生產(chǎn)企業(yè)：上海麗珠制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H200938521；規(guī)格：3.75 mg/ 瓶）的用法是：從術(shù)后第一天開(kāi)始，用此藥對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，每次用藥3.75 mg，每四周用藥1 次，連續(xù)用藥三個(gè)月。在為患者皮下注射此藥時(shí)注射針頭應(yīng)不小于23 號(hào)，注射部位需每次更換，注射時(shí)針頭不能刺入血管，且注射完成后需告知患者不能對(duì)注射部位進(jìn)行按摩[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后1 年內(nèi)病情的復(fù)發(fā)率。比較術(shù)后1年兩組患者血清促卵泡生成激素（FSH）、雌二醇（E2）及孕酮（P）的水平。比較兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1 年內(nèi)兩組患者病情的復(fù)發(fā)率

術(shù)后1 年內(nèi)，聯(lián)合用藥組患者中有4 例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為8%（4/50）；米非司酮組患者中有10 例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為20%（10/50）。術(shù)后1年內(nèi)，聯(lián)合用藥組患者病情的復(fù)發(fā)率低于米非司酮組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 對(duì)比術(shù)后1 年兩組患者血清E2、FSH 及P 的水平

術(shù)后1 年，聯(lián)合用藥組患者血清E2、FSH 和P 的平均 水 平 分 別 為（835.5±411.3）pg/L、（9.1±2.7）U/L 和（11.6±4.9）nmol/L，米非司酮組患者血清E2、FSH 和P的平均水平分別為（998.5±387.1）pg/L、（11.2±3.5）U/L和（14.6±5.5）nmol/L。術(shù)后1 年，聯(lián)合用藥組患者血清E2、FSH 和P 的水平均低于米非司酮組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比術(shù)后1 年兩組患者血清E2、FSH 及P 的水平（±s）

表1 對(duì)比術(shù)后1 年兩組患者血清E2、FSH 及P 的水平（±s）

組別 例數(shù) 血清E2（pg/L） 血清FSH（U/L）血清P（nmol/L）聯(lián)合用藥組 50 835.5±411.3 9.1±2.7 11.6±4.9米非司酮組 50 998.5±387.1 11.2±3.5 14.6±5.5 t 值 2.040 3.359 2.879 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比用藥期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥期間，聯(lián)合用藥組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為26%，其中有4 例患者發(fā)生惡心，有1 例患者發(fā)生嘔吐，有3 例患者發(fā)生食欲下降，有5 例患者發(fā)生頭暈；米非司酮組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為22%，其中有3 例患者發(fā)生惡心，有2 例患者發(fā)生嘔吐，有2 例患者發(fā)生食欲下降，有4 例患者發(fā)生頭暈。用藥期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比用藥期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

3 結(jié)論

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的婦科疾病。目前，臨床上尚不清楚子宮肌瘤的確切病因。有報(bào)道稱，子宮肌瘤的發(fā)生可能與患者存在性激素水平異常、性生活長(zhǎng)期失調(diào)所致盆腔充血、干細(xì)胞功能失調(diào)及遺傳因素等有關(guān)。也有研究者認(rèn)為，子宮肌瘤的發(fā)生可能與生長(zhǎng)激素水平升高有關(guān)。多數(shù)子宮肌瘤患者均無(wú)明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)月經(jīng)異常、腹部腫塊、白帶增多、下腹墜脹等癥狀[3-4]。目前，臨床上對(duì)此病患者主要是進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)。在對(duì)此病患者進(jìn)行手術(shù)后有效地預(yù)防其病情復(fù)發(fā)至關(guān)重要。本研究的結(jié)果顯示，用藥后，聯(lián)合用藥組患者病情的復(fù)發(fā)率及血清E2、FSH 和P的水平均優(yōu)于米非司酮組患者。這說(shuō)明，用亮丙瑞林聯(lián)合米非司酮對(duì)接受子宮肌瘤剔除術(shù)后的患者進(jìn)行治療有助于預(yù)防其病情復(fù)發(fā)。米非司酮是一種孕酮受體阻滯劑，具有抗早孕、催經(jīng)止孕、促進(jìn)宮頸成熟等作用。亮丙瑞林是一種促性腺激素釋放激素類似物，可抑制下丘腦- 垂體- 性腺軸的功能，降低血清E2的水平，進(jìn)而可起到抑制子宮內(nèi)膜增殖及子宮平滑肌細(xì)胞異常增生的作用。

綜上所述，用亮丙瑞林聯(lián)合米非司酮對(duì)接受子宮肌瘤剔除術(shù)后的患者進(jìn)行治療能顯著改善其血清E2、FSH 和P的水平，降低其病情的復(fù)發(fā)率，且用藥的安全性較高。