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    生活技能訓(xùn)練指導(dǎo)在促進(jìn)精神障礙患者康復(fù)中的應(yīng)用效果分析

    2021-04-07 02:55:36殷瑞儀袁智云肖李莉曾超超
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年5期
    關(guān)鍵詞:精神障礙技能評分

    殷瑞儀,袁智云,肖李莉,曾超超

    (東莞市第七人民醫(yī)院,廣東 東莞 523000)

    精神障礙是指人大腦的機(jī)能、活動出現(xiàn)紊亂,導(dǎo)致其認(rèn)知、情感、行為和意志等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙的疾病。臨床上常見的精神障礙有精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙、雙相情感障礙、躁狂抑郁性精神障礙、更年期精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙等。目前,臨床上對精神障礙患者主要是進(jìn)行藥物治療聯(lián)合心理治療。此病患者的日常生活能力存在不同程度的下降,不利于其回歸家庭和社會[1]。有報(bào)道稱,對精神障礙患者進(jìn)行生活技能訓(xùn)練指導(dǎo)有助于提高其日常生活能力,促進(jìn)其康復(fù)[2]。為了證實(shí)這一觀點(diǎn),筆者對100 例精神障礙患者進(jìn)行了分組對比研究。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2019 年3 月至2020 年2 月期間我院精神科收治的100 例精神障礙患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);住院治療;病歷資料完整;自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病;病情處于急性發(fā)作期;中途退出本研究。隨機(jī)將其分為觀察組(n=50)與對照組(n=50)。在50 例觀察組患者中,有男性患者24 例,女性患者26 例;其年齡為20 ~54歲,平均年齡為(37.36±2.45)歲;其病程為3 ~11 年,平均病程為(8.70±2.55)年;其中,精神分裂癥患者有28 例,腦器質(zhì)性精神障礙患者有6 例,雙相情感障礙患者有16 例。在50 例對照組患者中,有男性患者25 例,女性患者25 例;其年齡為18 ~52 歲,平均年齡為(35.82±2.72)歲;其病程為4 ~12 年,平均病程為(8.52±2.34)年;其中,精神分裂癥患者有26 例,腦器質(zhì)性精神障礙患者有7 例,雙相情感障礙患者有17 例。兩組患者的一般資料相比,P >0.05。

    1.2 方法

    對兩組患者均進(jìn)行對癥治療,使用的藥物為利培酮口腔崩解片(生產(chǎn)廠家:常州四藥制藥有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20080286),其用法是:口服,起始劑量為1 mg/次,2 次/d ;第2 天將其用量增至2 mg/ 次,2 次/ 次。若患者能耐受該藥,則在第3 天將此藥的用量增至3 mg/ 次,2 次/ 次。在此期間對對對照組患者進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),方法是:幫助患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣,囑其按時(shí)起床、洗漱和進(jìn)食。幫助患者培養(yǎng)一些興趣愛好(如下棋、看書、聽音樂等),使其保持健康的心態(tài)。指導(dǎo)患者每天進(jìn)行有氧運(yùn)動(如打太極拳、做保健操、騎動感單車等),每次運(yùn)動0.5 h 左右,每天運(yùn)動2 ~3 次。定期組織患者參加科室內(nèi)舉辦的“病友聯(lián)誼會”,以增強(qiáng)其社交能力。每天按摩患者的間使穴、鳩尾穴、大椎穴和太沖穴,每次按摩20 min 左右,每天早晚各按摩1 次。對觀察組患者進(jìn)行生活技能訓(xùn)練指導(dǎo),方法是:1)由科室的醫(yī)護(hù)人員組成訓(xùn)練小組,專門負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行生活技能訓(xùn)練指導(dǎo)。對小組成員進(jìn)行培訓(xùn),使其掌握對精神障礙患者進(jìn)行生活技能訓(xùn)練指導(dǎo)的方法,并增強(qiáng)其責(zé)任心。小組成員對患者進(jìn)行全面的評估,然后根據(jù)評估結(jié)果為其制定科學(xué)、合理的生活技能訓(xùn)練計(jì)劃,共訓(xùn)練6 周。2)落實(shí)生活技能訓(xùn)練計(jì)劃。(1)將患者分為5 個(gè)小組,每個(gè)小組各有10 名患者。以小組為單位對患者進(jìn)行生活技能訓(xùn)練指導(dǎo)。在訓(xùn)練時(shí),由組長向患者致歡迎詞,向患者做自我介紹,并要求參與本次活動的患者進(jìn)行自我介紹。由組長向患者說明進(jìn)行生活技能訓(xùn)練的目的、方法及相關(guān)要求,提前設(shè)定好訓(xùn)練過程中需要解決的問題并布置好訓(xùn)練場景。為每例患者設(shè)定好角色,并為其演示該角色的正確行為。(2)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我照顧訓(xùn)練,訓(xùn)練的內(nèi)容包括自己洗臉、整理床鋪、刷牙、洗腳、剪指甲等。在完成上述訓(xùn)練后,指導(dǎo)患者進(jìn)行自我照顧的強(qiáng)化訓(xùn)練,包括掃地、看電視、散步、看書等。每周訓(xùn)練3 次,每次訓(xùn)練30 ~60 min。(3)指導(dǎo)患者進(jìn)行社交技能訓(xùn)練,方法是:組織患者參加小組活動,教會其怎樣用目光與人進(jìn)行思想、情感的交流,怎樣交朋友。教會患者如何用合適的言語表達(dá)自己的想法,使其能夠有條理地將自己的想法表達(dá)出來。定期組織患者參加互動游戲、唱歌、打球、下棋等活動,使其在活動中學(xué)會與他人交往。每周訓(xùn)練3 次,每次訓(xùn)練60 min 左右。(4)指導(dǎo)患者進(jìn)行農(nóng)業(yè)作業(yè),在院外的農(nóng)藝作業(yè)康復(fù)基地對患者進(jìn)行農(nóng)業(yè)作業(yè)指導(dǎo),方法是:根據(jù)患者的喜好,指導(dǎo)其進(jìn)行蔬菜、果樹、花卉的種植、澆水、松土、鋤草、驅(qū)蟲、施肥及修剪等工作,每次訓(xùn)練的時(shí)間為60 min 左右,每周訓(xùn)練2 次。在進(jìn)行農(nóng)藝作業(yè)的過程中,要不斷鼓勵(lì)患者,并適當(dāng)給予其口頭表揚(yáng)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)(如為其發(fā)放小獎(jiǎng)品),以增強(qiáng)其自信心和成就感。(5)在每次訓(xùn)練結(jié)束后,組織患者針對本次訓(xùn)練的情況進(jìn)行討論,討論的內(nèi)容包括本次訓(xùn)練的心得、參與本次訓(xùn)練獲得的收獲、希望下次訓(xùn)練以何種方式開展等。在討論時(shí)鼓勵(lì)患者留自由發(fā)揮,最后由組長對本次訓(xùn)練中患者的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較干預(yù)前及干預(yù)后6 個(gè)月兩組患者妄想、幻覺、焦慮、猜疑、情感淡漠或社交退縮、抑郁及敵對性等精神癥狀的發(fā)生率。比較干預(yù)前及干預(yù)后6 個(gè)月兩組患者功能大體評定量表(GAS)的評分、一般自我效能感量表(GSES)的評分及社會功能缺陷篩選量表(SDSS)的評分。GAS 的分值為0 ~100 分,患者的評分越高表示其心理功能、社會功能和認(rèn)知功能越佳。GSES 包括“如果我盡力去做的話,我總是能夠解決問題的”、“即使別人反對我,我仍有辦法取得我所要的”等10 項(xiàng)評分指標(biāo),總分為40 分,患者的評分越高表示其自我效能感越好。SDSS 包括職業(yè)和工作、婚姻職能、父母職能、社會性退縮、家庭外的社會活動、家庭內(nèi)活動過少、家庭職能、個(gè)人生活自理、對外界的興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性共10 個(gè)條目,總分為20 分?;颊叩腟DSS 評分<2 分,表示其不存在社會功能缺陷;其SDSS 評分≥2 分,表示其存在社會功能缺陷,且其SDSS評分越高表示其社會功能缺陷越嚴(yán)重。干預(yù)前及干預(yù)后1 周、2 周、3 周、4 周,比較兩組患者日常生活活動能力量表(ADL)的評分。ADL 的分值為0 ~100 分,患者的評分越高表示其日常生活活動能力越佳。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2 檢驗(yàn),計(jì)量資料用±s表示,用t 檢驗(yàn),P <0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對比干預(yù)前后兩組患者各項(xiàng)精神癥狀的發(fā)生率

    干預(yù)前,兩組患者妄想、幻覺、焦慮、猜疑、情感淡漠或社交退縮、抑郁及敵對性的發(fā)生率相比,P >0.05。干預(yù)后6 個(gè)月,觀察組患者妄想、幻覺、焦慮、猜疑、情感淡漠或社交退縮、抑郁和敵對性的發(fā)生率均低于對照組患者,P <0.05。詳見表1。

    表1 對比干預(yù)前后兩組患者各項(xiàng)精神癥狀的發(fā)生率[%(n)]

    2.2 對比干預(yù)前后兩組患者的GAS 評分、GSES 評分及SDSS 評分

    干預(yù)前,兩組患者的GAS 評分、GSES 評分及SDSS 評分相比,P >0.05。干預(yù)后6 個(gè)月,觀察組患者的GAS 評分和GSES 評分均高于對照組患者,其SDSS 評分低于對照組患者,P <0.05。詳見表2。

    2.3 對比干預(yù)前后兩組患者的ADL 評分

    干預(yù)前,兩組患者的ADL 評分相比,P >0.05。干預(yù)后1 周、2 周、3 周及4 周,觀察組患者的ADL 評分均高于對照組患者,P <0.05。詳見表3。

    表2 對比干預(yù)前后兩組患者的GAS 評分、GSES 評分及SDSS 評分(分,±s )

    表2 對比干預(yù)前后兩組患者的GAS 評分、GSES 評分及SDSS 評分(分,±s )

    注:t 值1、P 值1 為干預(yù)前組間比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果;t 值2、P 值2 為干預(yù)后6 個(gè)月組間比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果。

    組別 時(shí)間 GAS 評分 GSES 評分 SDSS 評分觀察組(n=50)干預(yù)前 63.42±11.72 26.32±2.42 3.25±0.84干預(yù)后6 個(gè)月 82.43±11.35 33.53±3.12 1.23±0.54對照組(n=50)干預(yù)前 62.13±8.82 25.81±2.33 3.26±0.94干預(yù)后6 個(gè)月 75.32±12.25 29.42±3.15 1.73±0.62 t 值1 3.256 5.326 2.365 P 值1 >0.05 >0.05 >0.05 t 值2 2.635 6.254 1.365 P 值2 <0.05 <0.05 <0.05

    表3 對比干預(yù)前后兩組患者的ADL 評分(分,±s )

    表3 對比干預(yù)前后兩組患者的ADL 評分(分,±s )

    組別 ADL 評分干預(yù)前 干預(yù)后1 周 干預(yù)后2 周 干預(yù)后3 周 干預(yù)后4 周觀察組(n=50) 39.72±5.56 46.52±4.65 52.26±4.57 59.14±4.75 68.34±4.82對照組(n=50) 41.42±5.65 42.05±4.56 45.56±8.64 50.75±8.63 59.54±8.62 t 值 1.023 2.426 4.685 7.053 9.013 P 值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    3 討論

    精神障礙在臨床上較為常見。此類疾病具有病程長、危害性大、易復(fù)發(fā)及根治困難等特點(diǎn)[3]。目前,臨床上尚未闡明精神障礙的確切病因。有報(bào)道稱,精神障礙的發(fā)生可能與社會環(huán)境因素、心理因素及生物化學(xué)因素等多種因素有關(guān)[4]。目前,臨床上主要是采用利培酮、奧氮平等抗精神病藥治療精神障礙。此病患者多存在不同程度的生活技能或職業(yè)技能缺損,導(dǎo)致其在出院后的短時(shí)間內(nèi)無法正常地生活和工作[5]。如何有效地提高精神障礙患者的生活技能、促進(jìn)其早日回歸家庭和社會是精神科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)[6]。本研究的結(jié)果顯示,干預(yù)后6 個(gè)月,觀察組患者妄想、幻覺、焦慮、猜疑、情感淡漠或社交退縮、抑郁和敵對性的發(fā)生率均低于對照組患者,其GAS 評分和GSES 評分均高于對照組患者,其SDSS 評分低于對照組患者,P <0.05。干預(yù)后1 周、2 周、3 周及4 周,觀察組患者的ADL 評分均高于對照組患者,P <0.05。這與姜楊、劉曉娟等[7-8]的研究結(jié)果基本一致。

    綜上所述,對精神障礙患者進(jìn)行生活技能訓(xùn)練指導(dǎo)能顯著減輕其精神癥狀,提高其日常生活活動能力和自我效能感,促進(jìn)其康復(fù)。

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