曼月樂治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的效果探討

龍文君，劉德惠，劉虹邑

（云南省滇南中心醫(yī)院，紅河州第一人民醫(yī)院，云南 紅河 661100）

圍絕經(jīng)期異常子宮出血是指女性在絕經(jīng)前后的一段時間內(nèi)由于內(nèi)分泌失調(diào)、排卵異常等因素造成的子宮異常出血[1]。此病患者的病情若長時間得不到有效的治療，可引起貧血、生殖道感染，且會加快其卵巢功能衰退的速度，嚴重者可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌變[2]。因此，臨床上應對此病患者進行積極的治療。本文主要是研究對圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者進行刮宮術后用曼月樂（左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)）對其進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取我院婦科2019 年10 月至2020 年10 月期間收治的90 例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《中華婦產(chǎn)科學》中關于圍絕經(jīng)期異常子宮出血的診斷標準；年齡為43 ～55 歲；一般狀況良好；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有嚴重貧血、心腦血管疾病、惡性腫瘤或精神疾病；病歷資料缺失；對本研究中所用的藥物過敏；對曼月樂不耐受。按照治療方法的不同將其分為觀察組（n=45）與對照組（n=45）。對照組患者的年齡為43 ～55 歲，平均年齡為（49.03±3.46）歲；其病程為3 ～12 個月，平均病程為（7.14±1.37）個月；其體質(zhì)指數(shù)為19 ～25，平均體質(zhì)指數(shù)為（22.34±2.51）；其中，病情嚴重程度為輕度、中度和重度的患者分別有17例、23 例和5 例。觀察組患者的年齡為44 ～55 歲，平均年齡為（49.27±3.52）歲；其病程為4 ～13 個月，平均病程為（7.59±1.74）個月；其體質(zhì)指數(shù)為18 ～25，平均體質(zhì)指數(shù)為（22.16±2.34）；其中，病情嚴重程度為輕度、中度和重度的患者分別有18 例、24 例和3 例。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行刮宮術，方法是：對其進行靜脈麻醉，使其保持膀胱截石位。對其進行常規(guī)的消毒鋪巾，用宮頸擴張器擴張其宮頸，將末端有刮匙的細長金屬棒伸入子宮內(nèi)，對子宮內(nèi)膜進行刮治。術后將病理標本送至病理檢查排除子宮內(nèi)膜病變。從術后第5 d 開始，讓對照組患者口服安宮黃體酮（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H33020715），每次服8 mg，每天服1 次，連續(xù)用藥10 d 后停藥，此時患者會出現(xiàn)撤退性出血。在患者出現(xiàn)撤退性出血15 d 后讓其繼續(xù)口服安宮黃體酮（用量同上），連續(xù)服用3 個月。在觀察組患者接受刮宮術后第一次月經(jīng)來潮的3 ～7 d 內(nèi)向其宮腔內(nèi)放置曼月樂（生產(chǎn)廠家：Bayer Schering Pharma Oy ；批準文號：國藥準字J20090144），放置方法是：告知患者將膀胱排空，協(xié)助其保持膀胱截石位。對其外陰和陰道進行消毒，充分暴露其宮頸口，將曼月樂送至其宮底。放置曼月樂后若患者出現(xiàn)較為嚴重的腹痛不適感，需及時將曼月樂取出；若患者無不適感，則在其徹底絕經(jīng)后將曼月樂取出。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效。用治愈、顯效、有效和無效評估兩組患者的療效。治愈：治療后，患者子宮出血的癥狀徹底消失，其月經(jīng)恢復正常。顯效：治療后，患者子宮出血的癥狀基本消失，其月經(jīng)基本恢復正常。有效：治療后，患者子宮出血的癥狀明顯減輕，其月經(jīng)明顯改善。無效：治療后，患者子宮出血的癥狀未減輕，其月經(jīng)未得到改善。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率[3]。比較治療后兩組患者出血控制的時間及止血的時間。比較治療前后兩組患者性激素（包括血清促卵泡生成激素、促黃體生成激素、孕酮和雌二醇）的水平及子宮內(nèi)膜的厚度。對患者性激素的水平進行檢測的方法是：在患者月經(jīng)來潮后的2 ～5 d 內(nèi)采集其清晨空腹狀態(tài)下的靜脈血3 ～5 ml，對血液標本進行離心處理（轉(zhuǎn)速為2000 r/min，離心的時間為10 min），分離出血清。采用羅氏電化學發(fā)光分析儀及原裝試劑檢測血清中促卵泡生成激素、促黃體生成激素、孕酮和雌二醇的水平[4]。比較治療后兩組患者發(fā)生不良反應的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療后兩組患者出血控制的時間及止血的時間

治療后，觀察組患者出血控制的時間和止血的時間均短于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比治療后兩組患者出血控制的時間及止血的時間（h，±s）

表2 對比治療后兩組患者出血控制的時間及止血的時間（h，±s）

組別 例數(shù) 出血控制的時間 止血的時間對照組 45 30.74±8.23 68.65±10.20觀察組 45 21.01±6.39 55.47±7.13 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對比治療前后兩組患者性激素的水平

治療前，兩組患者血清促卵泡生成激素、促黃體生成激素、孕酮及雌二醇的水平相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者血清促卵泡生成激素、促黃體生成激素、孕酮和雌二醇的水平均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 對比治療前后兩組患者性激素的水平（±s）

表3 對比治療前后兩組患者性激素的水平（±s）

組別 例數(shù) 促卵泡生成激素（U/L） 促黃體生成激素（U/L） 孕酮（nmol/L） 雌二醇（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 3.76±1.54 2.87±0.81 5.70±1.65 4.20±0.75 6.72±1.27 3.97±1.05 452.65±41.79 317.87±41.83觀察組 45 3.79±1.50 2.15±0.67 5.72±1.62 3.15±0.58 6.69±1.33 3.01±1.12 451.89±41.58 256.72±39.09 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 對比治療前后兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度

治療前，兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者子宮內(nèi)膜的厚度小于對照組患者，P ＜0.05。詳見表4。

表4 對比治療前后兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度（mm，±s）

表4 對比治療前后兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度（mm，±s）

組別 例數(shù) 子宮內(nèi)膜的厚度治療前 治療后對照組 45 11.65±0.87 8.65±0.54觀察組 45 11.71±0.83 6.13±0.39 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.5 對比治療后兩組患者發(fā)生不良反應的情況

治療后，觀察組患者不良反應的發(fā)生率低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表5。

表5 對比治療后兩組患者發(fā)生不良反應的情況

3 討論

圍絕經(jīng)期異常子宮出血是一種常見的婦科疾病。此病的發(fā)生主要與女性卵巢功能衰竭、無排卵、性激素分泌失調(diào)等有關[5]。臨床上治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的原則主要是有效為患者止血、改善其內(nèi)分泌失調(diào)、恢復其正常的月經(jīng)周期、預防其發(fā)生子宮內(nèi)膜病變等。進行刮宮術是臨床上治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的主要手段之一。對此病患者進行刮宮術雖然能有效地減輕其臨床癥狀，但無法調(diào)節(jié)其性激素的水平，因此在手術后需對其實施相應的藥物治療[6]。特別是子宮內(nèi)膜增生患者，安宮黃體酮是一種孕酮受體激動劑，能抑制子宮內(nèi)膜增生，促進子宮內(nèi)膜萎縮，預防子宮內(nèi)膜新血管的生成，進而可減少子宮的出血量[7]。曼月樂是一種新型的宮內(nèi)節(jié)育器，其儲存庫中含有左炔諾孕酮成分。曼月樂在置入宮腔后可持續(xù)、緩慢地釋放左炔諾孕酮（總有效期5年），能抑制子宮內(nèi)膜合成雌激素，降低子宮內(nèi)膜對雌二醇的反應，使子宮內(nèi)膜從增生期轉(zhuǎn)為分泌期，進而可達到減少子宮的出血量、改善月經(jīng)周期的目的[8]。

本研究的結(jié)果證實，對圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者進行刮宮術后，用曼月樂對其進行治療能顯著縮短其止血的時間，改善其性激素的水平，降低其子宮內(nèi)膜的厚度，有效預防其發(fā)生子宮內(nèi)膜病變。