輔助生殖技術(shù)治療不孕癥后導(dǎo)致患者發(fā)生自然流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素分析

陳麗波，杜永麗

（昆明愛維艾夫醫(yī)院生殖科，云南 昆明 650000）

不孕癥在臨床上較為常見，是指夫妻雙方在性生活正常且未采取任何避孕措施的情況下女性在1 年內(nèi)未成功妊娠的一種生殖系統(tǒng)疾病。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，有10% ～15% 的育齡夫婦會受到不孕癥的影響[1]。引起不孕的原因包括男性不育和女性不孕。輔助生殖技術(shù)（Assisted Reproductive Technology，ART）是人類輔助生殖技術(shù)的簡稱，是指采用醫(yī)療輔助手段使不孕癥患者妊娠的一種技術(shù)。采用ART 對不孕癥患者進(jìn)行治療后，其中有部分患者會發(fā)生自然流產(chǎn)。本文主要是分析采用ART 對不孕癥患者進(jìn)行治療后導(dǎo)致其發(fā)生自然流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年3 月至2019 年3 月期間在我院生殖科采用ART 進(jìn)行治療的120 例不孕癥患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；采用ART 進(jìn)行治療；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：病歷資料缺失；中途退出本研究；存在認(rèn)知功能障礙。將其中60 例治療后未發(fā)生自然流產(chǎn)的患者作為未流產(chǎn)組，將其中60 例治療后發(fā)生自然流產(chǎn)的患者作為流產(chǎn)組。未流產(chǎn)組患者的年齡為28 ～45 歲，其體質(zhì)指數(shù)為19.2 ～25.4。流產(chǎn)組患者的年齡為29 ～44 歲，其體質(zhì)指數(shù)為19.0 ～25.8 ；其中，早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)患者各有30 例。

1.2 方法

1）在兩組患者入院后，均采用ART 對其進(jìn)行治療，方法是：讓患者自月經(jīng)的第5 天開始口服氯米芬，以促進(jìn)其排卵。當(dāng)其卵巢中有兩個直徑超過18 mm 的卵泡時，為其肌內(nèi)注射5000 ～10 000 U 的人絨毛膜促性腺激素，在注藥后36 ～38 h 為其取卵。取卵成功后，將含有卵子的卵泡液注入到培養(yǎng)皿中，用肉眼快速辨認(rèn)卵細(xì)胞及其外周的透明帶、放射冠的卵冠丘復(fù)合物等。在解剖鏡下確認(rèn)有卵細(xì)胞存在后，將卵泡液置入含有二氧化碳（CO2）的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)4 ～8 h，然后根據(jù)卵冠丘復(fù)合物的形態(tài)變化選擇成熟的卵細(xì)胞。按照每個卵細(xì)胞配10 ～20 萬個精子的比例，投入經(jīng)過洗滌、優(yōu)選已誘導(dǎo)獲能的精子，進(jìn)行人工授精。在人工授精后16 ～18 h，將受精卵移入培養(yǎng)試管或培養(yǎng)皿中進(jìn)行培養(yǎng)。之后將受精卵注入患者的宮腔內(nèi)。在進(jìn)行人工授精后，讓患者口服黃體酮。在進(jìn)行人工授精14 d后，對患者血人絨毛膜促性腺激素的水平進(jìn)行檢測，明確其是否受孕成功。本研究中兩組患者均受孕成功。2）對兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（包括有無流產(chǎn)史、單胎妊娠或多胎妊娠、采用ART 治療前進(jìn)行宮腔操作的次數(shù)、血清孕酮的水平、年齡、體質(zhì)指數(shù)等）進(jìn)行對比分析，同時比較流產(chǎn)組患者中早期流產(chǎn)患者與晚期流產(chǎn)患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，總結(jié)用ART 對不孕癥患者進(jìn)行治療后導(dǎo)致其發(fā)生自然流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。自然流產(chǎn)是指患者妊娠不足28 周，其胎兒的體重小于1 千克，胚胎或胎兒因某種因素脫離母體排出體外。早期流產(chǎn)是指妊娠12 周以內(nèi)的自然流產(chǎn)，晚期流產(chǎn)是指妊娠12 周或12 周后但不超過28 周的自然流產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)。對計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果符合正態(tài)分布，用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果不符合正態(tài)分布，用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對比

與未流產(chǎn)組患者相比，流產(chǎn)組患者中有流產(chǎn)史患者的占比更高，P ＜0.05。與未流產(chǎn)組患者相比，流產(chǎn)組患者采用ART 治療前進(jìn)行宮腔操作的次數(shù)更多，P ＜0.05。兩組患者中多胎妊娠患者的占比相比，P ＞0.05。兩組患者血清孕酮的水平、年齡及體質(zhì)指數(shù)相比，P ＞0.05。詳見表1。

2.2 流產(chǎn)組患者中早期流產(chǎn)患者與晚期流產(chǎn)患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對比

在流產(chǎn)組患者中，早期流產(chǎn)患者采用ART 治療前進(jìn)行宮腔操作的次數(shù)多于晚期流產(chǎn)患者，P ＜0.05 ；早期流產(chǎn)患者中有流產(chǎn)史患者的占比高于晚期流產(chǎn)患者中此類患者的占比，其中多胎妊娠患者的占比低于晚期流產(chǎn)患者中此類患者的占比，P ＜0.05 ；早期流產(chǎn)患者和晚期流產(chǎn)患者血清孕酮的水平、年齡及體質(zhì)指數(shù)相比，P ＞0.05。詳見表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對比

表2 流產(chǎn)組患者中早期流產(chǎn)患者與晚期流產(chǎn)患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對比

3 討論

不孕癥是一種發(fā)病率較高的生殖系統(tǒng)疾病。導(dǎo)致此病發(fā)生的原因主要是男性睪丸功能低下、精子成活率低、少精或無精及女性內(nèi)分泌失調(diào)、卵巢功能下降、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等。目前，臨床上主要是采用ART 治療不孕癥。ART是通過醫(yī)療手段幫助不孕不育的夫婦順利妊娠的一種技術(shù)。不孕癥患者在采用ART 進(jìn)行治療后，其中有部分患者會發(fā)生自然流產(chǎn)[2]。本研究的結(jié)果顯示，采用ART 對不孕癥患者進(jìn)行治療后，導(dǎo)致其發(fā)生自然流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素主要是其有流產(chǎn)史及采用ART 治療前進(jìn)行多次宮腔操作。若女性第1 次自然流產(chǎn)的危險(xiǎn)性為11% ～13%，則其第2 次自然流產(chǎn)的危險(xiǎn)性就會上升至15% ～17%，其第3 次自然流產(chǎn)的危險(xiǎn)性會達(dá)到80% 左右。女性流產(chǎn)的次數(shù)越多，其在采用ART 治療后發(fā)生自然流產(chǎn)的幾率就越高。在采用ART 對患者進(jìn)行治療前，對其實(shí)施多次宮腔操作會對其宮頸管造成一定的機(jī)械性損傷，影響其宮頸的正常功能，因此其在采用ART 治療后易發(fā)生自然流產(chǎn)。

綜上所述，采用ART 對不孕癥患者進(jìn)行治療后，導(dǎo)致其發(fā)生自然流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素主要是其有流產(chǎn)史及采用ART治療前進(jìn)行多次宮腔操作。