對(duì)接受宮腔鏡電切術(shù)后的子宮內(nèi)膜息肉患者采用曼月樂(lè)進(jìn)行輔助治療的效果觀察

廖 藝

（成都雙楠醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610000）

子宮內(nèi)膜息肉是育齡期女性的常見(jiàn)病，其發(fā)病率約為7.8% ～25%。此病患者可無(wú)任何臨床癥狀，部分患者可出現(xiàn)子宮出血、排液、腹痛等癥狀[1]。宮腔鏡技術(shù)是近年來(lái)在治療婦科疾病方面被廣泛應(yīng)用的一種內(nèi)鏡技術(shù)。借助宮腔鏡可清晰地觀察到子宮內(nèi)膜的病變情況，在其引導(dǎo)下可對(duì)相關(guān)病變進(jìn)行治療。宮腔鏡電切術(shù)是臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉的首選術(shù)式。但有研究發(fā)現(xiàn)，采用宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療的子宮內(nèi)膜息肉患者其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率較高[2]。曼月樂(lè)為含有左炔諾孕酮的新型宮內(nèi)節(jié)育器，具有避孕、改善痛經(jīng)的作用。本文對(duì)成都雙楠醫(yī)院接診的122 例子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，旨在觀察對(duì)接受宮腔鏡電切術(shù)后的子宮內(nèi)膜息肉患者采用曼月樂(lè)進(jìn)行輔助治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月至2019 年3 月成都雙楠醫(yī)院接診的122 例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)影像學(xué)檢查及病理檢查被確診患有子宮內(nèi)膜息肉；2）已婚已育，且無(wú)再生育要求；3）月經(jīng)量大，且伴有不同程度的貧血；4）具有宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；5）其本人及其家屬均自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在心、肝、肺、腎功能障礙；2）存在凝血功能障礙；3）存在免疫系統(tǒng)病變；4）存在嚴(yán)重感染，且控制效果不理想；5）存在其他子宮病變；6）處于妊娠期或哺乳期；7）存在由精神疾病或意識(shí)障礙等導(dǎo)致的溝通障礙；8）存在生殖道或其他部位的惡性腫瘤。將這122 例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各61 例患者。觀察組患者的年齡為27 ～43 歲，平均年齡(34.29±5.39) 歲；其中有單發(fā)息肉患者45 例，多發(fā)息肉患者16 例；其息肉最大徑為5 ～16 mm，平均息肉最大徑(7.82±1.93)mm；其孕次為1 ～5 次，平均孕次(3.15±0.87)次；其產(chǎn)次為1 ～3 次，平均產(chǎn)次(1.92±0.65) 次；其病程為3 ～9 個(gè)月，平均病程(6.27±1.14) 個(gè)月。對(duì)照組患者的年齡為26 ～41 歲，平均年齡(34.08±5.12) 歲；其中有單發(fā)息肉患者47 例，多發(fā)息肉患者14 例；其息肉最大徑為5 ～15 mm，平均息肉最大徑(7.75±1.86)mm；其孕次為1 ～4 次，平均孕次(3.09±0.82) 次；其產(chǎn)次為1 ～3 次，平均產(chǎn)次(1.84±0.61) 次；其病程為3 ～10 個(gè)月，平均病程(6.32±1.22) 個(gè)月。兩組患者的基本資料相比，P ＞0.05。本研究經(jīng)成都雙楠醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)，方法是：于患者月經(jīng)干凈后3 ～7 d 進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前2 ～3 d 讓其每晚在陰道內(nèi)放置1 粒復(fù)方甲硝唑栓。在術(shù)前12 h，讓患者于陰道后穹窿處放置米索前列醇400 μg，以軟化其宮頸。在患者進(jìn)行手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。協(xié)助其取膀胱截石位，常規(guī)沖洗其陰道，并進(jìn)行術(shù)野消毒及鋪巾。使用擴(kuò)陰器充分暴露宮頸，置入宮腔鏡后，進(jìn)行膨?qū)m處理（膨?qū)m壓力為80 ～100 mmHg）。在宮腔鏡的引導(dǎo)下觀察宮底、宮腔的形態(tài)及息肉、宮頸管的情況，用單極電切環(huán)（將電切功率設(shè)置為80 W，將電凝功率設(shè)置為40 W）完整切除息肉直至基底部。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，將切除的組織送病理檢查。在確認(rèn)患者切除的組織為子宮內(nèi)膜息肉后，讓其于月經(jīng)第14 d ～第16 d 開(kāi)始口服地屈孕酮，10 mg/ 次，2 次/d，連服1 個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用曼月樂(lè)( 通用名：左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，分包裝廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088) 進(jìn)行輔助治療。方法是：根據(jù)患者的術(shù)中情況，于息肉切除后即刻或首次月經(jīng)干凈后3 ～5 d（無(wú)性生活的情況下）為其放置曼月樂(lè)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前、治療后3 個(gè)月、治療后6 個(gè)月的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度及治療后6 個(gè)月內(nèi)其病情的復(fù)發(fā)率。采用月經(jīng)失血圖評(píng)分法（PBAC）評(píng)價(jià)兩組患者的月經(jīng)量，評(píng)分越高表示月經(jīng)量越多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者月經(jīng)量評(píng)分的比較

兩組患者治療前的月經(jīng)量評(píng)分相比，P ＞0.05。治療后3 個(gè)月及6 個(gè)月，與對(duì)照組患者比較，觀察組患者的月經(jīng)量評(píng)分均更低，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者月經(jīng)量評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者月經(jīng)量評(píng)分的比較（分，±s）

分組 例數(shù) 治療前 治療后3 個(gè)月 治療后6 個(gè)月對(duì)照組 61 123.89±17.62 48.29±8.55 50.09±9.37觀察組 61 124.68±18.25 43.18±8.17 43.52±8.76 t 值 0.243 3.375 4.000 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度的比較

兩組患者治療前的子宮內(nèi)膜厚度相比，P ＞0.05。治療后3 個(gè)月及6 個(gè)月，與對(duì)照組患者比較，觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度均更薄，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度的比較（mm，±s ）

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度的比較（mm，±s ）

分組 例數(shù) 治療前 治療后3 個(gè)月 治療后6 個(gè)月對(duì)照組 61 12.89±2.78 0.79±0.29 0.83±0.31觀察組 61 13.05±2.86 0.61±0.21 0.65±0.24 t 值 0.313 3.926 3.586 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

治療后6 個(gè)月內(nèi)，對(duì)照組患者中有8 例患者病情復(fù)發(fā)，觀察組患者中有2 例患者病情復(fù)發(fā)。觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率（3.28%）低于對(duì)照組患者病情的復(fù)發(fā)率（13.11%），χ2=3.921，P ＜0.05。

3 討論

目前，臨床上對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機(jī)制和誘因尚未完全闡明。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，此病的發(fā)生與機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)及子宮炎性病變有關(guān)[4]。此病存在惡變的風(fēng)險(xiǎn)，臨床上應(yīng)及時(shí)對(duì)此病患者進(jìn)行有效的對(duì)癥治療，以改善其預(yù)后[5]。宮腔鏡電切術(shù)是目前臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉的首選術(shù)式。用此手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉可完整地去除患者的病灶，且不易造成其正常子宮內(nèi)膜的損傷。但有研究指出，部分子宮內(nèi)膜息肉患者在接受宮腔鏡電切術(shù)后會(huì)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。相關(guān)的研究表明，接受宮腔鏡電切術(shù)后的子宮內(nèi)膜息肉患者，其雌激素表達(dá)的水平異常與其病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)[6]。對(duì)于接受宮腔鏡電切術(shù)后的子宮內(nèi)膜息肉患者，應(yīng)使用孕激素來(lái)拮抗其子宮內(nèi)膜的增生，以降低其病情的復(fù)發(fā)率。左炔諾孕酮是臨床上常用的一種孕激素。此藥可直接作用于子宮內(nèi)膜，促使子宮內(nèi)膜變薄，從而可減少月經(jīng)量，改善閉經(jīng)、陰道不規(guī)則出血等癥狀。藥理學(xué)研究表明，此藥能抑制子宮內(nèi)膜中的雌激素受體，降低子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素的敏感性，從而可抑制子宮內(nèi)膜的增生[7]。曼月樂(lè)為含有左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器。將其置入宮腔后，其可以20 μg/d 的速度持續(xù)釋放左炔諾孕酮，使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)暫時(shí)性萎縮，從而減少月經(jīng)量，預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉。

本研究的結(jié)果表明，對(duì)接受宮腔鏡電切術(shù)后的子宮內(nèi)膜息肉患者采用曼月樂(lè)進(jìn)行輔助治療能有效地改善其月經(jīng)情況，降低其病情的復(fù)發(fā)率。