耳穴壓豆配合易筋經(jīng)改善輕癥新冠肺炎患者應(yīng)激性情感障礙的觀察

羅瑩華，羅云豐，胡宋鋒

(江西中醫(yī)藥大學a.附屬醫(yī)院針灸四科，南昌 330006; b.研究生院2019級，南昌 330004)

新冠肺炎暴發(fā)作為重大的社會突發(fā)事件，其感染患者因?qū)膊≌J知有限，同時容易受群體認知、大眾傳媒等社會環(huán)境因素及對隔離環(huán)境等影響，治療隔離期間易產(chǎn)生恐慌、無助等負面情緒，嚴重影響治療信心；加之受未知疾病癥狀困擾，極易繼發(fā)煩躁、焦慮等心理，甚至會拒絕醫(yī)療干預(yù)，對疾病的診療極為不利[1]。中醫(yī)認為，情志不舒使五臟氣機失常，陰陽失調(diào)，氣血不和，致肝氣郁結(jié)，肝郁乘脾，心脾兩虛，易怒導(dǎo)致失眠多夢[2]。耳為宗脈之聚，十二經(jīng)脈通于耳，人體臟腑器官于耳廓皆有投射對應(yīng)區(qū)域，耳穴壓豆運用王不留行籽刺激耳穴可調(diào)節(jié)臟腑，疏肝理氣，改善精神狀態(tài)[3]?！督∩須夤Αひ捉罱?jīng)》(下稱易筋經(jīng))是國家體育總局健身氣功管理中心組織編創(chuàng)的健身氣功新功法之一，動作簡單易學，可伸筋拔骨，以形引氣，調(diào)節(jié)氣理[4-6]。本研究旨在觀察耳穴壓豆配合易筋經(jīng)對改善新冠肺炎患者應(yīng)激性情感障礙的療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2020年2—3月江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院新冠肺炎定點收治病區(qū)收治的28例新冠肺炎患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。其中男21例，女7例；年齡29～67歲，平均(51.23±4.08)歲；文化程度：小學7例，初中9例，高中5例，大專2例，本科4例，博士1例。納入標準：符合《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》[7]診斷標準；均為輕癥患者；患者及家屬均知情同意。排除標準：抑郁病史；交流、認知障礙。治療方法：以隔離、對癥治療為主，臥床休息，保證充分熱量，注意水電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，監(jiān)測生命體征。完善血常規(guī)等相關(guān)檢查，予以抗感染、抗病毒、補液、退熱、吸氧等治療，密切觀察病情變化。

1.2 干預(yù)方法

耳穴壓豆方式：患者行坐位，取神門、皮質(zhì)下、肺、脾、內(nèi)分泌等穴位，使用75%酒精擦拭局部皮膚，取完整無殼王不留行籽，消毒后將其放置于0.6 cm×0.6 cm膠布中間位置，貼至對應(yīng)耳穴，使用食指、拇指指腹予揉、按、捏、壓，力道由輕至重，以患者自感酸、脹、麻為宜，每穴每次按壓2 min，患者每日可自行按壓5次，雙耳交替進行，持續(xù)至出院前1 d。

易筋經(jīng)訓練方式：由醫(yī)護人員向每位患者發(fā)放易筋經(jīng)的教材和配套視頻，易筋經(jīng)共十二式，分別為韋馱獻杵一勢、韋馱獻杵二勢，韋馱獻杵三勢，摘星換斗勢、倒拽九牛尾勢、出抓亮翅勢、九鬼拔馬刀勢、三盤落地勢、青龍?zhí)阶?、臥虎撲食勢、打躬勢、掉尾勢[4]。教練均為正規(guī)學習且教授經(jīng)驗豐富的專業(yè)人員，患者于病情穩(wěn)定后開始學習易筋經(jīng)。要求借助呼吸引導(dǎo)，動作與意識協(xié)調(diào)配合，伸筋拔骨，呼吸自然，每次練習30 min，早晚各1次。

1.3 觀察指標

1)心理狀態(tài)：干預(yù)前后使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者心理狀態(tài)，總分100分，SAS標準分界值為50分，<50分未焦慮；SDS標準分的分界值為53分，<53分未抑郁。

2)睡眠質(zhì)量：干預(yù)前后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量評定表(PSQI)評價患者睡眠質(zhì)量；該量表由18個自評條目(7個因子，包括睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠頻率，每個因子0～3分)、5個他評條目(不計分)組成，分數(shù)和睡眠質(zhì)量呈負相關(guān)。

3)生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)調(diào)查患者干預(yù)前后情感功能、心理狀態(tài)、身體功能、社會功能4個方面，每項總分100分，分數(shù)和生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)后SAS、SDS評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 睡眠質(zhì)量

干預(yù)后睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠頻率評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較分

表2 2組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 分

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)后情感功能、心理狀態(tài)、身體功能、社會功能評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 分

3 討論

中醫(yī)理論認為新冠肺炎屬于“疫病”范疇，五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，不僅強調(diào)疫情傳染性，還注意疫病臨床表現(xiàn)高度相似性[8]。由于新冠肺炎暴發(fā)屬重大社會事件，且其傳染性強、伴隨癥狀未知性強，患者大多伴有應(yīng)激性心理障礙，治療期間孤獨無助感、恐慌、抑郁等情緒較為常見，表現(xiàn)為心慌氣短、睡眠障礙等。有些患者表現(xiàn)出被動接受治療態(tài)度，對于調(diào)動其積極情緒，提升免疫力，縮短病程尤為不利[9]。

新冠肺炎患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠障礙在于機體臟腑功能失調(diào)、陰陽、氣血失和，以致心神被擾。耳屬經(jīng)脈所聚之處，全身臟器聯(lián)系于耳，十二經(jīng)脈通于耳，耳穴為五官九竅、四肢百骸神氣匯聚部位，與經(jīng)絡(luò)、臟腑關(guān)系尤為密切[10-11]。王不留行籽可活血通經(jīng)絡(luò)，耳穴壓豆利用王不留行籽刺激耳部穴位，以疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、運行氣血、調(diào)節(jié)臟腑。神門穴可開郁散結(jié)、寧心安神；皮質(zhì)下穴可舒緩大腦皮層，促進睡眠；心主神明、腎藏精，刺激肝、心等穴位，安心養(yǎng)神，緩解夜不寐，晝不精狀態(tài)，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，以上諸穴共奏安神、助眠之效，從而緩解患者負性情緒，提高睡眠質(zhì)量。易筋經(jīng)“易”為改善之意，“筋”為人體經(jīng)絡(luò)之意，“經(jīng)”指方法，通過汲取歷代各流派之精華，優(yōu)化提煉、加以改進，使其具備伸筋拔骨之效；動作舒緩，呼吸自然，意隨形走，柔和流暢，通過四肢鍛煉使氣血運行，疏通經(jīng)絡(luò)，促進身體康復(fù)。易筋經(jīng)十二勢具有鍛煉頸肩、脅下、腰部作用，頸肩利則頭目清，神機調(diào)暢，脅下松則肝膽調(diào)達，情志暢快，腰腎壯則氣斂神定。

耳穴壓豆法對耳穴穴位表面施加壓力，通過中醫(yī)經(jīng)絡(luò)傳感，使局部產(chǎn)生麻、脹、痛、酸等得氣感，可達到安心養(yǎng)神效果[12-13]；配合易筋經(jīng)利用肢體全方位鍛煉，通調(diào)全身經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，促進機體氣血運行，提高機體功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，提示耳穴壓豆配合易筋經(jīng)用于新冠肺炎患者能夠緩解患者負面情緒，改善睡眠質(zhì)量，提升生活質(zhì)量。馮方方[14]認為，耳穴壓豆能夠改善患者睡眠質(zhì)量，緩解負面情緒，與本研究結(jié)果基本相一致。

耳穴壓豆配合易筋經(jīng)用于輕癥新冠肺炎患者可有效調(diào)理患者情志，寧心安神，從而緩解焦慮、抑郁等負面情緒，進一步緩解失眠，增強身體素質(zhì)，提升生活質(zhì)量，促進患者康復(fù)。