動(dòng)靜理論下的游戲式功能鍛煉對(duì)肱骨髁上骨折術(shù)后患兒肘關(guān)節(jié)功能及自我效能的影響

雷 貞，魏 崢

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院a.小兒骨科； b.麻醉科,鄭州 450000)

小兒肱骨髁上骨折是最為常見(jiàn)的一種小兒肘部骨折，比例高達(dá)60%，可分為伸直型和屈曲型[1]。伸直型髁上骨折可占90%以上，患兒高處跌落時(shí)伸手撐地肘關(guān)節(jié)過(guò)伸引起，遠(yuǎn)端肱骨髁復(fù)合體向后外側(cè)或后內(nèi)側(cè)移位[2]。非移位性的一般保守治療，開(kāi)放性、移位性則需手術(shù)治療，骨折一般預(yù)后良好，但是由于骨折部位鄰近關(guān)節(jié)，骨折愈合后會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙，積極正確的康復(fù)治療能有效改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，康復(fù)不當(dāng)則可能會(huì)留下后遺癥，影響較大。本研究探討動(dòng)靜理論下的游戲功能鍛煉對(duì)肱骨髁上骨折術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年9月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院小兒骨科收治的135例肱骨髁上骨折術(shù)后患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組67例，男41例，女26例；年齡5.5～13.6歲，平均(7.7±1.1)歲；Gartland Ⅲ型52例，Gartland Ⅱ型15例；右側(cè)骨折44例，左側(cè)骨折23例。觀察組68例，男43例，女25例；年齡5.3～13.8歲，平均(7.9±1.2)歲；Gartland Ⅲ型54例，Gartland Ⅱ型14例；右側(cè)骨折46例，左側(cè)骨折22例。2組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合閉合性肱骨髁上骨折Gartland Ⅲ或Ⅱ型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2)閉合性骨折采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定術(shù)治療；3)年齡5～14歲；4)患者家長(zhǎng)同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)有嚴(yán)重的神經(jīng)損傷；2)有其它嚴(yán)重疾?。?)術(shù)后不能堅(jiān)持康復(fù)治療。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練方法

對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練?；颊咴谛g(shù)后1 d開(kāi)始自主運(yùn)動(dòng)，按照指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的順序進(jìn)行自主的屈伸活動(dòng)，術(shù)后3 d增加前臂肌肉的自主等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，2周后增加肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以上鍛煉每日3次，每次10～20組。4周后復(fù)查骨折愈合良好，去除外固定、拔出克氏針，給予關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，每天2次，每次30 min。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予動(dòng)靜理論下的游戲式功能鍛煉。外固定去除前，患者進(jìn)行手指、手腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，可運(yùn)用患兒感興趣的玩具，誘導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加運(yùn)動(dòng)的趣味性。外固定去除后，可增加趣味性運(yùn)動(dòng)：1)運(yùn)水桶，將合適重量的水桶或水平提起，運(yùn)到指定位置，可通過(guò)重力的作用牽拉肘關(guān)節(jié)，使其伸直；2)采蘑菇，患兒將地上擺放的玩具拿起放入背后的小筐內(nèi)，誘導(dǎo)患兒做出主動(dòng)的肘關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)3個(gè)月后，對(duì)比2組康復(fù)效果。

1)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率。采用Flynn肘關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)法[4]評(píng)價(jià)患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：攜帶角、屈伸功能丟失均小于5°為優(yōu)；攜帶角、屈伸功能丟失在5°～10°之間為良；攜帶角、屈伸功能丟失在10°～15°之間為可；攜帶角、屈伸功能丟失在15°以上為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良+可)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2)肘關(guān)節(jié)功能。采用Mayo評(píng)分系統(tǒng)[5]對(duì)比干預(yù)前后患兒肘關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、生活自理能力，各項(xiàng)指標(biāo)得分為1～5分，得分越高提示功能越差。

3)自我效能。采用自我效能量表評(píng)價(jià)結(jié)果期望量表(OE-16)和自我效能期望量表(EE-16)評(píng)定，所得分?jǐn)?shù)越高提示自我效能越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比

2.2 肘關(guān)節(jié)功能

干預(yù)前2組患者肘關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后2組患者肘關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均較干預(yù)前低(均P<0.05)；干預(yù)3個(gè)月后觀察組患者肘關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后肘關(guān)節(jié)功能對(duì)比 分

2.3 自我效能

干預(yù)前2組患者OE-16和EE-16評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后2組患者OE-16和EE-16評(píng)分均較干預(yù)前高(均P<0.05)；干預(yù)3個(gè)月后觀察組患者OE-16和EE-16評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)前后自我效能對(duì)比 分

3 討論

肱骨髁上骨折是指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，以5～12歲小兒最多見(jiàn)，其中伸直型占90%左右[6]。治療主要以手法復(fù)位、石膏固定、手術(shù)復(fù)位等方法為主，其中閉合性移位性多采取克氏針固定，結(jié)合石膏外固定，一般預(yù)后良好。但是術(shù)后都有不同程度的軟組織粘連，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，早期主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于患兒以后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至關(guān)重要。由于小兒依從性較差，不能積極配合訓(xùn)練，后期康復(fù)效果不佳。術(shù)后如何調(diào)動(dòng)患兒積極性，主動(dòng)進(jìn)行功能訓(xùn)練顯得尤為重要。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是常用的松解關(guān)節(jié)粘連的康復(fù)手法，在關(guān)節(jié)活動(dòng)可動(dòng)范圍內(nèi)，完成針對(duì)性較強(qiáng)的操作手法。能夠通過(guò)手法促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)周?chē)难汗?yīng)，緩解疼痛，牽拉關(guān)節(jié)周?chē)浗M織，從而增加關(guān)節(jié)伸展性，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。動(dòng)靜理論下的游戲式功能鍛煉，比較重視玩具和游戲在訓(xùn)練過(guò)程中的地位，主要目的是通過(guò)歡快、有趣的游戲式訓(xùn)練方法，調(diào)動(dòng)患兒積極性，使其主動(dòng)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，提高訓(xùn)練效果。

術(shù)后會(huì)引起關(guān)節(jié)周?chē)弁础⒛[脹、軟組織粘連，影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，降低患者生活能力。Mayo評(píng)分系統(tǒng)通過(guò)對(duì)肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、生活自理能力進(jìn)行評(píng)分，能夠客觀反映肘關(guān)節(jié)功能。動(dòng)靜理論下的游戲式功能鍛煉能夠通過(guò)提高患兒積極性，使其主動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，有效恢復(fù)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后觀察組肘關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)Mayo評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.001)。吳文英等[7]觀察游戲式訓(xùn)練對(duì)兒童肱骨髁上骨折術(shù)后康復(fù)療效的作用，其研究結(jié)果與本研究結(jié)果相符。

動(dòng)靜理論下的游戲式功能鍛煉能通過(guò)調(diào)動(dòng)患兒康復(fù)訓(xùn)練的積極性，提高治療效果，從而有效提高患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到89.7%，明顯高于對(duì)照組的76.1%(P<0.05)。顧琳琳等[8]觀察游戲式功能鍛煉對(duì)學(xué)齡期兒童肱骨髁上骨折術(shù)后康復(fù)的影響，效果明顯，與本研究結(jié)果相符。

自我效能感是個(gè)人對(duì)自己能否完成某項(xiàng)工作的主觀評(píng)價(jià)，可直接影響個(gè)人的行為動(dòng)機(jī)[9]。術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙會(huì)引起患兒心理上的悲觀情緒，自我效能評(píng)分OE-16、EE-16明顯降低。OE-16、EE-16得分能客觀反映患兒在活動(dòng)表現(xiàn)中的心理狀態(tài)，本研究中術(shù)后患兒干預(yù)前OE-16、EE-16得分較低，干預(yù)3個(gè)月后2組患兒OE-16、EE-16得分明顯提高(均P<0.05)，說(shuō)明2組訓(xùn)練方案均能有效提高患兒自我效能；干預(yù)3個(gè)月后觀察組患兒OE-16、EE-16得分明顯高于對(duì)照組(均P<0.001)，說(shuō)明動(dòng)靜理論下的游戲式功能鍛煉能通過(guò)提高康復(fù)效果，從而有效提高患兒自我效能。吳萍[10]觀察遞進(jìn)式目標(biāo)干預(yù)肱骨髁上骨折患兒術(shù)后自我效能的影響，通過(guò)提高治療效果改善患兒自我效能，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)結(jié)合動(dòng)靜理論下的游戲式功能鍛煉治療小兒肱骨髁上骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，能有效提高患兒后期康復(fù)效果，提高肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，改善肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分，提高自我效能。