產(chǎn)前團(tuán)體正念瑜伽對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)婦心理狀態(tài)、產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響

高慧芳，水玲玲，唐瑩瑩

(河南省人民醫(yī)院、鄭州大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)房，鄭州 450000)

妊娠期高血壓是常見的妊娠期疾病，因其會(huì)引起不良妊娠結(jié)局，故易加重產(chǎn)婦圍生期應(yīng)激反應(yīng)，增加下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng)，引起自主神經(jīng)紊亂，使不良妊娠結(jié)局成為惡性循環(huán)[1]。為緩解孕產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)，臨床通常予以正念減壓療法通過(guò)冥想提升正念水平，管理和調(diào)節(jié)自身情緒，但單獨(dú)對(duì)個(gè)人予以正念減壓療法，缺乏學(xué)習(xí)氛圍，導(dǎo)致產(chǎn)婦無(wú)法堅(jiān)持訓(xùn)練，不良情緒得不到顯著改善[2]。產(chǎn)前團(tuán)體正念瑜伽訓(xùn)練是一種以正念為理論基礎(chǔ)進(jìn)行瑜伽訓(xùn)練、可營(yíng)造團(tuán)隊(duì)良好的學(xué)習(xí)氛圍、能讓個(gè)體對(duì)當(dāng)前體驗(yàn)及情緒進(jìn)行感知，從而調(diào)節(jié)負(fù)性情緒的訓(xùn)練方法。在二胎孕婦產(chǎn)后抑郁運(yùn)用產(chǎn)前團(tuán)體正念瑜伽訓(xùn)練可改善其焦慮情緒[3]，筆者推測(cè)或許將其應(yīng)用于妊娠期高血壓產(chǎn)婦中同樣有效。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究的方法探討產(chǎn)前團(tuán)體正念瑜伽對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)婦心理狀態(tài)、產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省人民醫(yī)院2018年8月至2019年8月收治的妊娠高血壓產(chǎn)婦120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組60例，年齡23～35歲、平均(28.48±2.19)歲，孕周28～32周、平均(30.68±2.36)周，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～24 kg·m-2、平均(22.01±0.24)kg·m-2，初產(chǎn)婦40例、經(jīng)產(chǎn)婦20例；觀察組60例，年齡22～37歲、平均(28.61±2.26)歲，孕周28～33周、平均(30.55±2.31)周，BMI 20～25 kg·m-2、平均(22.08±0.29)kg·m-2，初產(chǎn)婦42例、經(jīng)產(chǎn)婦18例。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)。孕產(chǎn)婦及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》中關(guān)于妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)單胎活產(chǎn)妊娠；3)自然受孕；4)妊娠28周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并精神疾病或溝通障礙者；2)運(yùn)動(dòng)禁忌者；3)既往接受過(guò)正念瑜伽訓(xùn)練者；4)聽力障礙者；5)依從性差、不能完成干預(yù)過(guò)程者。

1.3 治療方法

2組孕產(chǎn)婦均予以飲食、合理用藥、定期門診產(chǎn)檢等指導(dǎo)。對(duì)照組予以正念減壓療法：?jiǎn)为?dú)講解正念減壓療法的具體步驟，指導(dǎo)孕婦采用自己喜歡的姿勢(shì)進(jìn)行軀體掃描，觀察呼吸，感受周圍一切事物，每周自行在家訓(xùn)練1次，每次1 h，連續(xù)至分娩結(jié)束。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施產(chǎn)前團(tuán)體正念瑜伽訓(xùn)練：1)組建團(tuán)隊(duì)：20人為1組，分為3組，每周一、三、五分批進(jìn)行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練1 h，建立團(tuán)隊(duì)關(guān)系，設(shè)立規(guī)則，并建立微信群聊，定期影音推送，設(shè)計(jì)方法干預(yù)手冊(cè)，提倡團(tuán)隊(duì)交流，介紹正念瑜伽訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)，播放相關(guān)視頻，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開始訓(xùn)練，通過(guò)微信督促訓(xùn)練。2)在正念瑜伽師指導(dǎo)下實(shí)施干預(yù)方案：①身體掃描：配合舒緩的音樂(lè)引導(dǎo)患者配合呼吸從頭部開始依次從上向下覺知身體不同部位的感受；②坐禪：在一呼一吸間緩慢將身體放松，找到身體的重心，上半身伸展，下半身保持自然的腰椎曲線，進(jìn)入禪定狀態(tài)；③瑜伽練習(xí)：配合呼吸予以仰臥伸腿式、仰臥全身舒展等姿勢(shì)，雙手至肩部下垂，膝蓋位于臀部正下方，呼氣時(shí)拱起，骨盆往后傾，雙腿夾緊；吸氣時(shí)骨盆前傾，頭頂和坐骨往上伸，保持背部呈后屈狀，根據(jù)呼吸決定動(dòng)作持續(xù)時(shí)間。每周團(tuán)體訓(xùn)練1次，將訓(xùn)練過(guò)程錄制視頻上傳至微信群便于產(chǎn)婦學(xué)習(xí)。布置課后練習(xí)作業(yè)，團(tuán)隊(duì)成員相互監(jiān)督完成，每次訓(xùn)練時(shí)在微信群打卡簽到，以督促每位成員主動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練。連續(xù)至分娩結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1)心理狀態(tài)[5]:干預(yù)前后采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)孕產(chǎn)婦焦慮情況，共20個(gè)條目，總分80分，得分越高表示焦慮程度越高。

2)產(chǎn)程：記錄第一、二、三產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間。

3)母嬰結(jié)局：順產(chǎn)(不借助輔助器械經(jīng)陰道分娩)、產(chǎn)后2 h出血量、胎兒窘迫(產(chǎn)時(shí)胎心音小于110 次·min-1或大于160 次·min-1，羊水渾濁)、新生兒窒息(出生1 min Apgar評(píng)分7分以下)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，觀察組SAS評(píng)分(59.35±5.24)分，對(duì)照組SAS評(píng)分(58.93±5.26)分，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.438，P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分(42.63±3.59)分較對(duì)照組(49.58±4.52)分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.326，P<0.05)。

2.2 2組產(chǎn)程比較

觀察組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)程比較

2.3 2組母嬰結(jié)局比較

與對(duì)照組比較，觀察組順產(chǎn)率顯著升高，胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率顯著降低，產(chǎn)后2 h出血量顯著減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組母嬰結(jié)局比較

3 討論

妊娠期高血壓易增加不良妊娠結(jié)局，引發(fā)產(chǎn)婦焦慮情緒，同時(shí)增加在分娩過(guò)程中的不確定感等因素，易使焦慮等不良情緒進(jìn)一步放大。另外，不良的情緒會(huì)促進(jìn)兒茶酚胺等神經(jīng)內(nèi)分泌因子大量釋放，引發(fā)自主神經(jīng)紊亂，造成母嬰不良結(jié)局。為此，臨床上以往常對(duì)妊娠期高血壓婦女進(jìn)行單獨(dú)正念減壓療法以改善其情緒，但由于其形式單一且缺乏學(xué)習(xí)氛圍，大部分產(chǎn)婦無(wú)法掌握其具體步驟，不良情緒改善效果不理想，進(jìn)而增加母嬰不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，探索合理的干預(yù)方案是改善妊娠期高血壓心理狀態(tài)的關(guān)鍵。

產(chǎn)前團(tuán)體正念瑜伽是源于哈達(dá)瑜伽的體位法，將正念中如實(shí)觀察的技巧融入瑜伽姿勢(shì)中，將涉及身體姿勢(shì)與冥想的結(jié)合，以團(tuán)隊(duì)形式開展，營(yíng)造良好的訓(xùn)練氛圍，團(tuán)隊(duì)成員相互學(xué)習(xí)、溝通及監(jiān)督，提高產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性。同時(shí)通過(guò)身體掃描、坐禪、瑜伽練習(xí)等達(dá)到身心合一的狀態(tài)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)當(dāng)下意識(shí)與身體的聯(lián)結(jié)，觀察當(dāng)下的身心實(shí)相且如實(shí)接受，使大腦在感知周圍環(huán)境時(shí)處于放松狀態(tài)，改善心理狀態(tài)。另外，借助產(chǎn)前一段時(shí)間的瑜伽訓(xùn)練鍛煉骨盆肌肉相關(guān)肌群張力，保持產(chǎn)力，配合呼吸放松抑制交感神經(jīng)過(guò)度興奮，縮短產(chǎn)程，改善母嬰結(jié)局。

本研究中，觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分較對(duì)照組顯著低，說(shuō)明產(chǎn)前團(tuán)體正念瑜伽可改善妊娠高血壓產(chǎn)婦心理狀態(tài)。產(chǎn)前團(tuán)隊(duì)正念瑜伽，以20人為1組的團(tuán)隊(duì)形式開展，可調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦參與積極性，同時(shí)團(tuán)隊(duì)中各成員能相互交流，相互之間成為情感寄托對(duì)象。另外正念瑜伽是一種以正念減壓為基礎(chǔ)的適合孕產(chǎn)婦的艾揚(yáng)格瑜伽的身心模式[6]，強(qiáng)調(diào)配合深沉的呼吸慢慢練習(xí)，將人體生理結(jié)構(gòu)和瑜伽中的體位動(dòng)作合理結(jié)合，注重對(duì)每一個(gè)體式的感覺，到達(dá)身心合一、人與自然和諧的狀態(tài)，提高孕婦對(duì)分娩知識(shí)的認(rèn)知，促進(jìn)其身心放松，使大腦處于平靜狀態(tài)，進(jìn)而改善機(jī)體心理狀態(tài)。

本研究中，觀察組中經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，說(shuō)明產(chǎn)前團(tuán)體正念瑜伽可縮短妊娠高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間。產(chǎn)前團(tuán)隊(duì)正念瑜伽在產(chǎn)前以團(tuán)隊(duì)形式對(duì)妊娠期高血壓產(chǎn)婦予以干預(yù)，以生理學(xué)為基礎(chǔ)，進(jìn)行情緒自我調(diào)節(jié)，將分娩準(zhǔn)備延伸到包括姿勢(shì)和氣息意識(shí)，幫助產(chǎn)婦掌握正確的呼吸方法，在分娩過(guò)程中使注意力集中在呼吸配合中，最大限度調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，讓分娩成為主動(dòng)參與的過(guò)程，以改善痛覺相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)及避免盆底肌過(guò)度拉伸，縮短產(chǎn)程時(shí)間。

本研究中，觀察組順產(chǎn)率較對(duì)照組高，胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率較對(duì)照組低，產(chǎn)后2 h出血量較對(duì)照組少，說(shuō)明產(chǎn)前團(tuán)體正念瑜伽可改善妊娠高血壓產(chǎn)婦母嬰結(jié)局。產(chǎn)前團(tuán)隊(duì)正念瑜伽訓(xùn)練，通過(guò)一系列正念瑜伽行為激活大腦前葉皮層活動(dòng)水平[7]，進(jìn)而使腦區(qū)發(fā)生器質(zhì)性結(jié)構(gòu)改變使其能在分娩過(guò)程中合理配合，避免盆底肌過(guò)度拉伸，進(jìn)而減少產(chǎn)后出血；將注意力集中在正確呼吸上，抑制交感神經(jīng)過(guò)度興奮，且不易產(chǎn)生疲勞，以降低胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率。同時(shí)團(tuán)隊(duì)式訓(xùn)練，能營(yíng)造良好的氛圍，團(tuán)隊(duì)成員相互之間學(xué)習(xí)、交流和監(jiān)督，提高孕婦對(duì)分娩的信心和控制感，加之產(chǎn)前一段時(shí)間的瑜伽訓(xùn)練可鍛煉骨盆肌肉，維持腹肌、腰背肌、盆底肌等相關(guān)肌群張力[8]，保持產(chǎn)力，幫助孕婦順利完成自然分娩，進(jìn)而改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，產(chǎn)前團(tuán)體正念瑜伽可改善妊娠高血壓產(chǎn)婦心理狀態(tài)，縮短產(chǎn)程時(shí)間及改善母嬰結(jié)局。