外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床效果

麥顯峰

(廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院廣雅院區(qū)外科，廣州 510160)

痔瘡具有較高的發(fā)生率，臨床調(diào)查[1]指出，痔瘡的發(fā)生率超過50%，在肛腸科疾病中所占比重超過80%，其中嚴(yán)重內(nèi)痔、混合痔以及外痔血栓形成的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。環(huán)狀混合痔是指混合痔圍繞直腸肛管一周的特殊類型，此類患者在臨床的發(fā)生率較高，目前主要采取手術(shù)治療的方法[2]。外剝內(nèi)扎術(shù)是目前治療該病的基礎(chǔ)術(shù)式，其在臨床的應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，主要通過解剖學(xué)上切除痔并恢復(fù)脫垂的肛墊，保護(hù)肛管上皮組織，從而確保肛門外形完整[3]。但是該術(shù)式在臨床應(yīng)用中存在較多問題，例如切除組織過多可導(dǎo)致肛門失禁或肛管狹窄，并且由于創(chuàng)面較大，術(shù)后疼痛程度高且愈合時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者的預(yù)后造成了一定的影響[4]。外剝內(nèi)扎硬注術(shù)是在該術(shù)式的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來的術(shù)式，主要是在傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)的基礎(chǔ)上加入消痔靈注射的方式，能夠有效縮短患者術(shù)后愈合時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究的方法探討外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院廣雅院區(qū)2017年1月至2018年12月收治的環(huán)狀混合痔患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組48例，男32例、女16例，年齡24～73歲、平均(46.4±10.6)歲；對(duì)照組48例，男30例、女18例，年齡22～71歲、平均(47.2±11.2)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《痔臨床診療指南》中關(guān)于環(huán)狀混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肛瘺、肛周膿腫、肛裂以及直腸惡性腫瘤的患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組予以外剝內(nèi)扎術(shù)治療，具體措施為：患者保持仰臥位，常規(guī)消毒肛周皮膚，使用40 mL0.5%利多卡因(湖北天圣藥業(yè)有限公司)局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉起效之后，使用碘伏消毒肛管下段，然后用術(shù)鉗夾起外痔部分皮膚，用組織剪圍繞外痔核行梭形放射狀皮膚切口至齒線4 mm，鈍性剝離外痔之后并游離；用術(shù)鉗夾住內(nèi)痔基底部，然后進(jìn)行內(nèi)痔結(jié)扎。剪去所有外痔核以及部分內(nèi)痔之后，保留結(jié)扎線頭于肛外，創(chuàng)面為1.5 cm×0.5 cm，并用相同的方法處理其他混合痔核，摘除痔核皮橋靜脈叢，檢查有無活動(dòng)性出血，之后使用復(fù)方角菜酸酯栓(西安楊森制藥有限公司)納肛，并用凡士林紗條、明膠海綿填塞切口，再使用寬膠布固定。

觀察組予以外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療，具體措施為：患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，使用0.5%碘伏消毒劑(佛山市廣衛(wèi)康生物科技有限公司)消毒肛管及直腸下段，擴(kuò)肛、暴露內(nèi)痔，并在痔核部分注射消痔靈注射液(吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司)并揉散藥液。外痔部分在3、7、11點(diǎn)行一“V”形切口，用術(shù)鉗提起皮瓣然后用組織剪完全剝離肛緣一周，暴露外痔靜脈至齒狀線下0.5 cm，用血管鉗做“8”字縫扎，對(duì)合切口，不縫合。對(duì)于切口處出血點(diǎn)用7號(hào)絲線結(jié)扎。2、5、9點(diǎn)外痔可以酌情使用小切口外剝內(nèi)扎處理。術(shù)中注意內(nèi)痔結(jié)扎點(diǎn)不能位于同一水平，需要盡可能保留肛管皮膚和肛墊黏膜。油紗肛內(nèi)填塞并用寬膠布固定。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組術(shù)后不同時(shí)間(術(shù)后1、3、7 d)的視覺模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)分、傷口愈合時(shí)間以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。本次研究采用VAS評(píng)價(jià)2組患者術(shù)后疼痛情況，VAS評(píng)分的總分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后1、3、7 dVAS評(píng)分均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較分

2.2 2組傷口愈合時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，觀察組傷口愈合時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組傷口愈合時(shí)間比較

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3 討論

環(huán)狀混合痔是肛腸科常見疾病，目前臨床采用的術(shù)式不斷更新，手術(shù)難度主要集中在既要保留足夠的肛門皮橋和黏膜橋，完全切除痔組織，同時(shí)也要預(yù)防術(shù)后肛門狹窄等并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。手術(shù)方式的不斷更新主要是為了更加符合生理學(xué)特征，減輕患者的臨床癥狀，縮短患者切口愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。環(huán)切術(shù)由于術(shù)中出血量多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，因此在臨床的應(yīng)用受到限制[7]。痔切扎術(shù)是過去臨床中治療痔瘡的常用術(shù)式，但是由于術(shù)后疼痛感強(qiáng)、愈合時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者的預(yù)后造成了一定的影響，同時(shí)術(shù)中只能行3～4個(gè)切口，但是由于部分患者病變范圍廣，切除組織過少容易造成痔核及皮贅殘留，導(dǎo)致術(shù)后水腫，需要分次手術(shù)[8]。外剝內(nèi)扎硬注術(shù)在傳統(tǒng)術(shù)式的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，能夠有效保留足夠的肛管皮膚與肛墊組織，降低術(shù)后肛門狹窄的發(fā)生率，達(dá)到一次手術(shù)治愈的目的，能夠獲得較好的治療效果[2]。

有研究[3]通過對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，外剝內(nèi)扎硬注術(shù)與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)相比，能夠縮短切口愈合時(shí)間，這可能是因?yàn)閭鹘y(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)組織切除過多或切口張力過高造成傷口延遲愈合，因此采用外剝內(nèi)扎硬注術(shù)能夠獲得更加理想的效果，與本研究結(jié)果一致。安紅軍等[7]的研究結(jié)果顯示，外剝內(nèi)扎硬注術(shù)能夠進(jìn)一步提高混合痔患者的臨床療效。外剝內(nèi)扎硬注術(shù)能夠突破傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)創(chuàng)口大、切除效率低的問題，進(jìn)一步提高了環(huán)狀混合痔的清除率，同時(shí)減輕手術(shù)的創(chuàng)傷，有助于改善患者的預(yù)后情況和生活質(zhì)量[9]。本次研究中，與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分均顯著降低、傷口愈合時(shí)間明顯縮短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(均P<0.05)，這說明外剝內(nèi)扎硬注術(shù)的療效確切，術(shù)后愈合速度快且療程短，在3、7、11點(diǎn)做主切口，并在2、5、9點(diǎn)行副切口，最大程度去掉肛緣一周外痔；同時(shí)該術(shù)式具有較好的安全性，術(shù)中使用了內(nèi)痔核硬化劑，最大程度保留肛管皮膚與肛墊組織，從而確保肛門生理、解剖結(jié)構(gòu)的正常，保持創(chuàng)口平整，減少術(shù)后肛門狹窄等問題的發(fā)生，有助于改善患者的預(yù)后情況。

綜上所述，環(huán)狀混合痔的出現(xiàn)對(duì)患者的正常生活造成了較大的影響，目前主要是通過手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但是傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)由于切口面積較大，容易造成術(shù)后肛管狹窄、肛門閉合不全等并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)由于切口數(shù)量不能超過3個(gè)，因此有時(shí)候需要行二期手術(shù)，對(duì)患者的正常生活造成了一定的影響，因此需要尋找更加有效、安全的術(shù)式。本次研究發(fā)現(xiàn)外剝內(nèi)扎硬注術(shù)在環(huán)狀混合痔臨床治療中具有較好的應(yīng)用效果，能夠降低患者術(shù)后疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較為積極的臨床意義。