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    一例上胎剖宮產(chǎn)史妊娠產(chǎn)婦臨產(chǎn)后的護(hù)理

    2021-04-06 16:03:58明友
    健康護(hù)理 2021年1期

    明友

    摘要:本院在2020年6月17日成功的搶救一例剖宮產(chǎn)史順產(chǎn)后子宮破裂之病人。此例病人發(fā)生子宮破裂之因素跟上次剖官產(chǎn)相關(guān)。本院擬定了子宮破裂搶救之應(yīng)急預(yù)案,護(hù)士存在比較強(qiáng)之應(yīng)急能力,配合較為默契,急救的意識(shí)強(qiáng),可以把熟練掌握之理論知識(shí)及專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作實(shí)施其中,配合醫(yī)師緊急的救治,最大限度挽救病人生命。應(yīng)該祛除 “1次剖宮產(chǎn),下次必剖宮”之陳舊想法, 建立“上次剖宮產(chǎn), 陰道能分娩”之新想法。

    關(guān)鍵詞:上胎剖宮產(chǎn);臨產(chǎn);分娩妊娠

    剖宮產(chǎn)手術(shù)為應(yīng)對(duì)難產(chǎn)之有效措施,于確保產(chǎn)婦和其胎兒之健康和生命安危方面存在著關(guān)鍵之臨床價(jià)值[1-4]。然而,進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)亦將對(duì)于母嬰之健康引起損傷[5-6]。文獻(xiàn)指出,跟實(shí)施陰道分娩之產(chǎn)婦比較,實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩之產(chǎn)婦預(yù)后比較的差,于再次妊娠的時(shí)候其實(shí)施陰道分娩之風(fēng)險(xiǎn)亦比較的高。怎樣于上胎剖宮產(chǎn)史之產(chǎn)婦實(shí)施陰道分娩階段對(duì)其實(shí)施有效之護(hù)理干預(yù),為目前臨床探索之重點(diǎn)。本院在2020年6月17日成功地?fù)尵纫焕蕦m產(chǎn)史順產(chǎn)以后子宮破裂之病人,現(xiàn)在把臨產(chǎn)以后之護(hù)理體會(huì)作以下報(bào)告。

    1臨床資料

    病人,女性,28歲。G2P2,孕39周,病人在外院順產(chǎn)急產(chǎn)以后,陰道大量地出血,填塞紗布以后在15:20從120轉(zhuǎn)進(jìn)本院,陰道出血量大概是300 毫升。下腹有壓痛,輕度地存在反跳痛,陰道存在活動(dòng)性出血。咨詢(xún)病史病人在2018年由于巨大兒給予子宮下截橫切剖官產(chǎn)手術(shù),這次分娩一個(gè)女的活嬰,尚是巨大兒,體重為4490克??焖贅?gòu)建兩路靜脈通路之此時(shí)膀胱注水給予床旁B超表示產(chǎn)后子宮。盆腔左邊團(tuán)塊合并盆腔積液,來(lái)源于左邊闊韌帶,子宮破裂以后積血塊。15:55病人神志不清晰,BP為80/45mmHg,HR為141次/分,復(fù)查血紅蛋白系54克/升,馬上于全麻下給予開(kāi)腹探查手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中能夠看到子宮像孕四個(gè)月的大小,子宮左邊闊韌帶血腫(10×12×12)厘米3,伸向陰道比較深處,將闊韌帶血腫打開(kāi),子宮下截左邊全部存在破裂,破裂口的長(zhǎng)度約為12cm(過(guò)宮頸外口到陰道長(zhǎng)大概4厘米),所以給予全子宮切除手術(shù)加上血腫切開(kāi)引流手術(shù)加上腹腔引流術(shù)加上陰道破裂修補(bǔ)術(shù),手術(shù)過(guò)程中出血為3 500毫升,輸血為l 600毫升,血漿為400毫升。通過(guò)補(bǔ)液、輸血和抗感染等一系列的治療與精心的護(hù)理干預(yù),病人的病情逐步地好轉(zhuǎn),在手術(shù)以后10日康復(fù)出院。

    2護(hù)理

    2.1嚴(yán)密地觀察患者的病情改變

    安放心電監(jiān)護(hù),每隔15至30分鐘測(cè)定脈搏、血壓和呼吸,每隔4 小時(shí)測(cè)定體溫,及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄。因?yàn)閷?shí)施全麻的形式,所以手術(shù)以后去枕平臥到清醒,頭部偏于1側(cè),病人手術(shù)以后的意識(shí)清楚,可以準(zhǔn)確地回答出問(wèn)題,隨著患者病情平穩(wěn)改成半臥位,從而方便腹腔引流。并且觀察患者的腹部和腹腔引流管位置傷口是否滲液和滲血,維持敷料的干燥。安放床檔,保證病人安全。病人手術(shù)以后第二天的體溫為38.4°C,建議病人多喝水,大量出汗以后進(jìn)行保暖,找出發(fā)熱的因素,進(jìn)行對(duì)癥地處理。手術(shù)以后第三天患者的體溫恢復(fù)至正常。

    2.2妥善地管理好導(dǎo)管

    觀察且維持留置導(dǎo)尿管、靜脈輸液管及二條腹腔引流管之順暢,避免脫落、受壓。每個(gè)導(dǎo)管之引流袋記好標(biāo)志,觀察引流液的量與性狀,每一天對(duì)引流袋進(jìn)行更換,嚴(yán)格地實(shí)施無(wú)菌技術(shù)操作。病人在輸血的時(shí)候,觀察是否發(fā)熱、寒戰(zhàn)等輸血反應(yīng)。每一天判斷留置導(dǎo)管之必要性,盡早地拔除。留置導(dǎo)尿管在手術(shù)以后二天拔除,支持病人多喝水,順利地自行排尿,腹腔引流管在手術(shù)以后五天拔除。

    2.3避免急性腎功能衰竭、感染與DIC

    病人失血性休克的時(shí)間比較長(zhǎng),腎臟缺血及凝血功能出現(xiàn)障礙。容易引起急性腎衰和DIC。手術(shù)以后嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)患者的腎功能,每小時(shí)記錄尿量。正確地記錄24小時(shí)的出入量,觀察陰道出血量以及尿液的性狀。并且注意病人的黏膜、皮膚、注射處是否出血點(diǎn),動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)每項(xiàng)化驗(yàn)匯報(bào)。維持外陰的清潔。手術(shù)以后遵醫(yī)囑提供抗生素避免感染。

    3討論

    上次剖宮產(chǎn)是子宮下端橫切口產(chǎn)婦陰道分娩的時(shí)候子宮破裂之危險(xiǎn)性比較小,而上次是縱切口產(chǎn)婦危險(xiǎn)性相對(duì)而言比較大;間隔的時(shí)間大于三年產(chǎn)婦陰道分娩之可能性更大。所以,實(shí)施陰道分娩試產(chǎn)的時(shí)候, 僅需嚴(yán)格地熟悉指征和仔細(xì)地觀察, 并發(fā)癥之出現(xiàn)為能夠預(yù)防的。原子宮切口的類(lèi)型、疤痕破裂的程度和出血的多少對(duì)于胎兒亦同等關(guān)鍵。子宮下端橫切口因?yàn)楸砻娲嬖诟鼓じ采w,破裂大部分是不整體地破裂,然而若傷及血管出血也能夠引起血壓減少。宮體縱切口一旦地破裂而出血,孕婦迅速地出現(xiàn)休克,胎兒排進(jìn)腹腔而引起死亡。多次的剖宮產(chǎn)對(duì)于母親能夠引起子宮疤痕破裂大而出血、子宮內(nèi)膜異位、腹腔粘連和產(chǎn)后恢復(fù)比較慢等一系列的并發(fā)癥, 對(duì)于嬰兒能夠引起剖宮產(chǎn)兒綜合癥、加大生理性黃疸以及延遲開(kāi)奶等。

    隨著剖宮產(chǎn)比例之日益增加,再次妊娠伴隨子宮破裂之機(jī)會(huì)亦極大地提升。避免子宮破裂之重點(diǎn)為作好孕產(chǎn)期之保健工作,展開(kāi)高危妊娠之篩查,提升知識(shí)宣傳教育。此例病人發(fā)生子宮破裂之因素跟上次剖官產(chǎn)相關(guān)。本院擬定了子宮破裂搶救之應(yīng)急預(yù)案,護(hù)士存在比較強(qiáng)之應(yīng)急能力,配合較為默契,急救的意識(shí)強(qiáng),可把熟練掌握之理論知識(shí)及專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作實(shí)施其中,配合醫(yī)師緊急的救治,最大限度挽救病人生命。

    參考文獻(xiàn):

    [1]劉寶紅. 孕期體質(zhì)量管理聯(lián)合連續(xù)性助產(chǎn)模式對(duì)降低糖尿病產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥、難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率的影響[J]. 糖尿病新世界,2020,23(6): 43-44.

    [2]董佳楠. 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理狀態(tài)疼痛及主觀幸福感的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2020,27(5): 661-662.

    [3]楊麗娟. 新斯的明足三里穴位注射聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀在剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2020,49(3): 312-314.

    [4]曹士青. 不同劑量催產(chǎn)素對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率、子宮收縮過(guò)強(qiáng)發(fā)生率及產(chǎn)后出血率的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2020,30(15): 227.

    [5]趙冬麗, 張華, 楊瑩. 舒適護(hù)理干預(yù)改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)和疼痛感的有效性評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)食療與健康,2020,18(17): 134-135.

    [6]王瑞含, 范金波, 周?chē)?guó)均, 等. 術(shù)中回收式自體輸血對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦肝功能指標(biāo)和血漿蛋白的影響[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2020,22(1): 9-13.

    (湖北省陽(yáng)新縣三溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院?435200)

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