醫(yī)游境融合，提高國(guó)土空間資源游憩利用的健康效益

吳承照 翟宇佳

Doi： 10.19765/j.cnki.1002-5006.2021.03.001

一、中國(guó)國(guó)民健康現(xiàn)狀與問題

中國(guó)國(guó)民生產(chǎn)生活方式和疾病譜在快速的城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程中不斷發(fā)生變化，心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占疾病總負(fù)擔(dān)的70%以上（詹慶元，2017）。肥胖、心血管、糖尿病是現(xiàn)代社會(huì)面臨的三大慢性疾病，抑郁患者比例也增長(zhǎng)快速，世界衛(wèi)生組織2017年發(fā)布通報(bào)，全世界約有3.22億人患有抑郁癥，患病率為4.4%，2005—2015年間患病人數(shù)已經(jīng)增加了18%以上。

二、《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的解讀

2016年《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出，國(guó)民健康安全要立足全人群、全生命周期，以預(yù)防為主，預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)統(tǒng)籌推進(jìn)，推行自然健康生活方式，減少疾病發(fā)生，這是以較低成本取得較高健康績(jī)效的有效策略，是解決當(dāng)前健康問題的現(xiàn)實(shí)途徑，是落實(shí)健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要舉措。

黨的十九屆五中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》（以下簡(jiǎn)稱《建議》），提出了“全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”的重大戰(zhàn)略任務(wù)，把全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)與國(guó)家整體戰(zhàn)略緊密銜接，擁有健康的國(guó)民意味著擁有強(qiáng)大的綜合國(guó)力和可持續(xù)的發(fā)展能力?！督】抵袊?guó)行動(dòng)（2019—2030年）》圍繞疾病預(yù)防和健康促進(jìn)兩大核心，提出將開展15個(gè)重大專項(xiàng)行動(dòng)，包括健康知識(shí)普及、合理膳食行動(dòng)、全民健身行動(dòng)、控?zé)?、心理健康促進(jìn)、健康環(huán)境促進(jìn)、婦幼健康促進(jìn)、中小學(xué)健康促進(jìn)、職業(yè)健康保護(hù)、老年健康促進(jìn)、心腦血管疾病防治、癌癥防治、慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治、糖尿病防治、傳染病及地方病防控。如何以最低成本達(dá)到促進(jìn)、防控的效果？自然生態(tài)空間在健康促進(jìn)、防控中能否發(fā)揮重要的作用？

習(xí)近平總書記關(guān)于健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要論述強(qiáng)調(diào)的是大健康理念、大健康思路和大健康格局，健康問題不再是單一的問題，已經(jīng)上升為影響國(guó)家發(fā)展的綜合性、整體性、全局性問題。要從國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局和戰(zhàn)略的高度來(lái)審視健康問題，要從健康類型、健康自然環(huán)境、健康社會(huì)環(huán)境、健康生活方式等角度綜合分析健康發(fā)展的階段性及其最有效的療愈方式。從健康促進(jìn)角度審視生態(tài)環(huán)境和體驗(yàn)環(huán)境，均是健康環(huán)境和健康資源，體力活動(dòng)、腦力活動(dòng)和精神心理調(diào)節(jié)活動(dòng)三動(dòng)和諧，生態(tài)環(huán)境、風(fēng)景環(huán)境、社會(huì)環(huán)境三境合一，生物多樣性、生活多樣性、生境多樣性三性協(xié)同。

三、國(guó)際經(jīng)驗(yàn)與借鑒

以美國(guó)為代表的國(guó)土空間游憩體系戰(zhàn)略從統(tǒng)一規(guī)劃、部門落實(shí)、法律保障3個(gè)維度全面推進(jìn)，國(guó)家公園、州立公園、城市公園、國(guó)家游徑、風(fēng)景道、風(fēng)景河流、風(fēng)景湖泊、風(fēng)景海岸、國(guó)家游憩地等體系完整。美國(guó)1995年制定的《公園、游憩、開放空間和綠道規(guī)劃指南》、英國(guó)2008年制定的《戶外運(yùn)動(dòng)和游憩規(guī)劃設(shè)計(jì)指南》是目前普遍使用的公園與游憩規(guī)劃參考標(biāo)準(zhǔn)。

國(guó)民游憩戰(zhàn)略作為美國(guó)國(guó)家戰(zhàn)略的重要組成部分，要求美國(guó)各職能部門在各自管轄的資源空間范圍內(nèi)必須把游憩戰(zhàn)略作為自己職責(zé)的一部分，為國(guó)民提供多樣的游憩體驗(yàn)空間。美國(guó)城市公園和游憩部擔(dān)負(fù)著執(zhí)行國(guó)家法案、滿足相關(guān)非營(yíng)利機(jī)構(gòu)訴求、權(quán)衡當(dāng)?shù)厮饺水a(chǎn)業(yè)和公益事業(yè)利益、滿足當(dāng)?shù)鼐用竦挠雾枨?、提升生活品質(zhì)的諸多職責(zé)，是開展、實(shí)施開放空間規(guī)劃、管理城市開放空間、組織游憩活動(dòng)供給、實(shí)施游憩活動(dòng)計(jì)劃的主要職能部門。

四、醫(yī)游境融合與國(guó)土空間游憩發(fā)展的健康導(dǎo)向

1. 醫(yī)游境融合的性質(zhì)與必要性

醫(yī)游境融合是三位一體的融合，生理治療同心理、精神治療的學(xué)科融合，預(yù)防、治療、康復(fù)的過(guò)程融合，醫(yī)療、體育、資源環(huán)境的部門融合，全壽命、全環(huán)境、全行業(yè)的綜合融合。基于景觀環(huán)境的醫(yī)游境融合可以增加游憩的社會(huì)性、文化性、科學(xué)性、魅力性，以此提高預(yù)防醫(yī)療康復(fù)的效果，促進(jìn)醫(yī)游境融合走向更高層次的目標(biāo)。

醫(yī)游境融合是以健康促進(jìn)為目的，包括技術(shù)融合、空間融合、服務(wù)融合、信息共享和話語(yǔ)權(quán)的融合等。技術(shù)融合層面突出競(jìng)技體育的科技成果同臨床醫(yī)療技術(shù)融合;空間融合層面突出體育場(chǎng)館資源、社區(qū)環(huán)境資源、城鄉(xiāng)公共空間資源、公園系統(tǒng)資源可以轉(zhuǎn)化為公共健康資源，同公共健康需求相結(jié)合;服務(wù)融合層面強(qiáng)調(diào)把文化、體育、休閑、旅游服務(wù)體系同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在城鄉(xiāng)公共空間體系平臺(tái)上開展多種形式的整合，打造醫(yī)游境融合的空間綜合體，賦予公共空間健康促進(jìn)職能;信息共享與話語(yǔ)權(quán)融合層面，建立以健康醫(yī)學(xué)為統(tǒng)領(lǐng)的游憩運(yùn)動(dòng)健康、生態(tài)環(huán)境健康宣傳語(yǔ)境，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，增加共識(shí)。

醫(yī)游境融合戰(zhàn)略的實(shí)施將產(chǎn)生牽一發(fā)動(dòng)全身的聯(lián)動(dòng)效果，對(duì)社會(huì)健康觀念、社會(huì)健康行動(dòng)、積極的社會(huì)風(fēng)尚的形成具有重要推動(dòng)作用。建立正確的三觀——全面的健康觀、科學(xué)的游憩觀、主動(dòng)的預(yù)防觀;充實(shí)生態(tài)文明的健康內(nèi)涵——豐富的健康游憩文明、智慧的健康服務(wù)文明、積極的健康生活文明、科學(xué)的健康生態(tài)文明。

2. 國(guó)土空間的游憩分層戰(zhàn)略

醫(yī)游境融合戰(zhàn)略是國(guó)民健康的國(guó)家戰(zhàn)略，以最低成本獲得最好健康效益的戰(zhàn)略，是基于景觀環(huán)境與健康效益關(guān)系的基本原理構(gòu)建多層級(jí)的國(guó)土空間綜合療愈體系。

（1）在國(guó)土空間全域范圍內(nèi)建構(gòu)自然保護(hù)地體系與公園體系，把優(yōu)質(zhì)特色資源打造成特色戶外游憩基地體系，如風(fēng)景游賞、登山、滑雪、漂流、露營(yíng)、野餐、騎馬基地等;特色康養(yǎng)基地體系，如溫泉、森林、避寒、避暑基地等;打造大尺度、區(qū)域性的風(fēng)景游憩體系，如道路風(fēng)景體系、河流風(fēng)景體系、田園風(fēng)景體系、湖泊風(fēng)景體系、海岸風(fēng)景體系等。這些體系代表國(guó)家的游憩形象，是國(guó)民健康生活的象征。

（2）從城鄉(xiāng)空間資源配置角度論證城鄉(xiāng)規(guī)劃對(duì)醫(yī)游境融合落地實(shí)施的重要性，以城市公共空間體系為平臺(tái)加速醫(yī)游境融合的過(guò)程，提升醫(yī)游境融合的效率和效能，強(qiáng)化文化體育商業(yè)資源、醫(yī)學(xué)資源同空間資源的融合。醫(yī)游境融合需要城鄉(xiāng)規(guī)劃、自然保護(hù)與景觀規(guī)劃的結(jié)合，通過(guò)有效的空間政策去落實(shí)。以健康資源的理念配置整合公平的健康空間布局、便捷安全的健康出行系統(tǒng)、生態(tài)的健康空間保護(hù)體系、優(yōu)美的城鄉(xiāng)景觀空間體系，四位一體。打造風(fēng)景人居、美麗鄉(xiāng)村、美麗城鎮(zhèn)，建設(shè)代表人類文明進(jìn)化方向的公園城市。在城鄉(xiāng)發(fā)展的多層級(jí)空間環(huán)境體系、多部門聯(lián)動(dòng)協(xié)同、多行業(yè)創(chuàng)新服務(wù)等維度上得到落實(shí)、協(xié)調(diào)和推進(jìn)。

（3）社區(qū)環(huán)境的生態(tài)性、文化性、舒適性、安全性直接影響游憩健身活動(dòng)的主動(dòng)性。智能化健身服務(wù)系統(tǒng)融入社區(qū)、公園環(huán)境中，成為智慧健康管理系統(tǒng)的重要組成部分，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)游境融合協(xié)同創(chuàng)新的目標(biāo)。公園是調(diào)節(jié)居民心理健康、精神健康、社會(huì)健康最有價(jià)值的場(chǎng)所，公園處方、公園健康促進(jìn)是國(guó)際性健康運(yùn)動(dòng)——HPHP（Healthy Park Healthy People）運(yùn)動(dòng)，在全民健身計(jì)劃中應(yīng)該加強(qiáng)公園的健康作用，把公園健康促進(jìn)作為全民健康計(jì)劃實(shí)施的重要抓手。

五、基于醫(yī)游境融合的國(guó)土空間游憩健康發(fā)展的研究方向

在健康醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下科學(xué)開展游憩活動(dòng)，用游憩輔助疾病醫(yī)療，科學(xué)的“游憩處方”“景觀環(huán)境處方”同科學(xué)的“醫(yī)療處方”的融合是國(guó)土空間游憩健康研究的核心。

1. 從醫(yī)游境融合落地性角度

醫(yī)游境融合的終端實(shí)現(xiàn)是3個(gè)途徑：預(yù)防階段的醫(yī)游境融合，以游為主;醫(yī)療階段的醫(yī)游境融合，以醫(yī)為主;康復(fù)階段的醫(yī)游境融合，醫(yī)游境并用。3個(gè)階段的共同特點(diǎn)是均需要合理的游憩空間和愉悅的游憩環(huán)境，這需要國(guó)土空間規(guī)劃從公共健康角度科學(xué)合理配置空間資源。

2. 從全生命周期、全健康角度

醫(yī)游境融合的協(xié)同是生理健康同心理健康、精神健康、社會(huì)健康的協(xié)同，游憩行為同景觀環(huán)境、空間布局的協(xié)同，大眾健身同特殊游憩需求的協(xié)同，全生命、全壽命、全過(guò)程的協(xié)同，全生命是指不同年齡、職業(yè)、體制的各類人群，全壽命是指幼、少、青、中、老年的生命周期，全過(guò)程是指預(yù)防、治療、康復(fù)的健康生產(chǎn)與管理過(guò)程。美國(guó)有氧運(yùn)動(dòng)之父庫(kù)珀博士認(rèn)為：“如果不從預(yù)防入手，中國(guó)無(wú)論建造多少座三甲醫(yī)院，無(wú)論培養(yǎng)多少名優(yōu)秀的醫(yī)生，對(duì)于未來(lái)面臨的挑戰(zhàn)都是杯水車薪。”

支持性空間（日常街道、綠道）、治療性空間（園藝治療花園）、促進(jìn)性空間（公園）、康復(fù)性空間（療養(yǎng)院）是建成環(huán)境中影響健康的4類空間，在建成環(huán)境中自然環(huán)境對(duì)人的健康影響和治療康復(fù)最為明顯（羅杰·烏爾里希，1984;王志芳，2015;姜斌，2015;李樹華，2018;徐磊青，2017;王蘭，2019;譚少華，2020）。具有遠(yuǎn)離性、魅力性、延展性、兼容性的環(huán)境可以促進(jìn)注意力恢復(fù)，具有連貫性、易讀性、復(fù)雜性和神秘性的環(huán)境可以促進(jìn)壓力的恢復(fù)。建成環(huán)境與游憩體力活動(dòng)之間存在內(nèi)在聯(lián)系。如果建成環(huán)境規(guī)劃向適宜體力活動(dòng)方向發(fā)展，不論是交通性體力活動(dòng)，還是日常性體力活動(dòng)，公眾參加體力活動(dòng)的機(jī)會(huì)必然增加，預(yù)防疾病的效果也必然顯現(xiàn)，所以，建成環(huán)境的合理規(guī)劃是提高公共健康水平的重要前置因素。

什么樣的自然景觀可以被定義為“健康景觀”？不同類型的自然環(huán)境其健康效益有何不同？哪些因素可以用來(lái)衡量自然景觀的健康價(jià)值？城市環(huán)境中綠地應(yīng)當(dāng)擁有怎樣的比例或格局才有健康產(chǎn)出？這是國(guó)土空間游憩規(guī)劃需要深度研究的問題。

3. 從便民服務(wù)與可達(dá)性角度

游憩發(fā)展是讓每個(gè)人日常健身更加科學(xué)、更加合理，運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，建設(shè)智慧健身公共服務(wù)系統(tǒng)，提高服務(wù)的有效性、普及性，讓每個(gè)人都能及時(shí)咨詢分享服務(wù)。這個(gè)系統(tǒng)的實(shí)體形式是各類醫(yī)游境融合產(chǎn)品，這類產(chǎn)品可以嵌入社區(qū)公共空間、公園系統(tǒng)中，成為社區(qū)、公園健身活動(dòng)設(shè)施和場(chǎng)地的一部分，在使用這類產(chǎn)品時(shí)可以咨詢健康問題，測(cè)量體質(zhì)指標(biāo)，評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，這個(gè)系統(tǒng)可以同健康管理系統(tǒng)共享數(shù)據(jù)信息。

4. 從可持續(xù)性角度

游憩健康發(fā)展要有持續(xù)的生命力，必須有持續(xù)的醫(yī)游境融合技術(shù)的創(chuàng)新能力，需要有法規(guī)政策保障，需要有激發(fā)創(chuàng)新的動(dòng)力源——體制機(jī)制的保障;游憩發(fā)展實(shí)施過(guò)程中需要科學(xué)的管理，實(shí)施主體、監(jiān)督主體、責(zé)任主體要明確。需要開展科學(xué)的游憩發(fā)展績(jī)效評(píng)價(jià)，比較自然治療、空間治療（環(huán)境治療）和醫(yī)學(xué)治療的成本，游憩發(fā)展的健康效益需要定量化評(píng)估，需要貨幣化度量，這樣容易被大眾理解和接受。

5. 從景觀環(huán)境與空間角度

游憩健康發(fā)展的視野和空間范圍要不斷拓展，從醫(yī)院走向社區(qū)、公園文體游憩綜合體、公園商業(yè)游憩綜合體、城鄉(xiāng)開放空間系統(tǒng)、田園景觀、假日公園、郊野公園、國(guó)家公園、自然保護(hù)地等，從預(yù)防康復(fù)的醫(yī)游境融合拓展到醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)結(jié)合的廣義醫(yī)游境融合。賦予醫(yī)游境融合更加廣闊的空間，從生態(tài)文明的視野構(gòu)建醫(yī)游境融合的生態(tài)健康模式。

6. 從游憩發(fā)展政策角度

支持醫(yī)游境融合的空間資源配置和建成環(huán)境的健康促進(jìn)需要多部門的協(xié)同配合，特別是自然資源、生態(tài)環(huán)境和國(guó)土空間規(guī)劃部門、城鄉(xiāng)綠化和市容管理部門、文旅體部門、城市道路交通部門同公共衛(wèi)生管理部門的全方位協(xié)同合作，體制機(jī)制優(yōu)化整合是醫(yī)游境融合的重要保障。

（第一作者系該院教授，第二作者系該院副教授;收稿日期：2021-01-25）