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    2018-2019年吉安市柯薩奇病毒A組6型和10型的病原學(xué)檢測和流行特征分析

    2021-04-06 09:12:32孫愛猛吳珺羅青羅蘊(yùn)嬌周信云羅智娟
    關(guān)鍵詞:檢測

    孫愛猛,吳珺,羅青,羅蘊(yùn)嬌,周信云,羅智娟

    (1.吉安市疾病預(yù)防控制中心,江西 吉安 343000;2.吉州區(qū)疾病預(yù)防控制中心,江西 吉安 343000)

    手 足 口 病 (hand,foot and mouth disease,HFMD)是一種全球性的兒童常見急性傳染病,可由多種腸道病毒引起,主要致病血清型包括柯薩奇病毒(Coxsackievirus,CV)A組4~7、9、10、16型和B組1~3、5型,??刹《荆‥chovirus)的部分血清型和腸道病毒71型(Enterovirus 71,EV71)等,其中以CA16和EV71最為常見,重癥及死亡病例多由EV71所致。近年來,隨著EV71疫苗的普及,較多地區(qū)柯薩奇病毒A組6型(Coxsackievirus A6,CA6)和10型(Coxsackievirus A10,CA10)呈增多趨勢,部分地區(qū)CA6為主要病原體[1-3]。CA6、CA10主要侵害低齡兒童,以3歲以下為主,CA10引起重癥概率較大[4]。目前吉安市對(duì)于CA6、CA10的病原與流行病學(xué)研究還未開展,江西省的相關(guān)研究也未見報(bào)道,為此,本研究對(duì)2018-2019年吉安市EV陽性中非CA16和非EV71腸道病毒標(biāo)本做CA6、CA10核酸檢測并做流行病學(xué)分析,為今后吉安市、江西省制訂手足口預(yù)防和控制策略提供科學(xué)依據(jù)?,F(xiàn)將吉安市2018-2019年CA6、CA10核酸檢測和流行病學(xué)情況,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 數(shù)據(jù)來源 2018-2019年吉安市各縣(市、區(qū))疾控中心手足口病病例標(biāo)本采集時(shí)填寫的標(biāo)本采集信息登記表。

    1.2 標(biāo)本來源 根據(jù)《手足口病預(yù)防控制指南(2009版)》、《吉安市手足口病預(yù)防控制方案》等要求,全市每個(gè)縣(市、區(qū))每月采集5例普通病例標(biāo)本(咽拭子、肛拭子或大便、皰疹液),所有重癥、死亡、聚集性病例(聚集性病例小于10份全部采集,大于10份采集10份)標(biāo)本送檢。

    1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測 使用西安天隆提取儀(NP96S)提取核酸,使用ABI QS_Dx熒光定量PCR儀進(jìn)行實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測;病毒核酸提取試劑盒為中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司提供;EV、CA16、EV71核酸檢測試劑盒為中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司提供;CA6、CA10核酸檢測試劑盒為上海之江生物科技股份有限公司提供。核酸提取、擴(kuò)增檢測、反應(yīng)條件、結(jié)果判讀等均嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行。

    1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用Excel數(shù)據(jù)庫和SPSS18.0進(jìn)行分析,用描述流行病學(xué)方法,分析CA6、CA10流行特征。

    2 結(jié)果

    2.1 核酸檢測結(jié)果 對(duì)2018-2019年全部EV陽性中的非CA16和非EV71腸道病毒的437份標(biāo)本做CA6、CA10病毒核酸檢測,其中檢出CA6型266份、CA10型23份、其他EV型148份,未檢測出混合型感染,陽性率分別為60.87%、5.26%、33.87%,CA6陽性數(shù)超過同時(shí)期CA16和EV71毒株數(shù)(256,15),CA6為優(yōu)勢毒株。兩年分別檢測10起和5起聚集性病例,其中2018年5起由CA16型引起,2起由CA6引起,1起由CA10引起;2019年1起由CA16引起,3起由CA6引起,1起由CA10引起。CA6型標(biāo)本檢測CT值在18~38之間,中位數(shù)為28;CA10型標(biāo)本檢測CT值在28~36之間,中位數(shù)為31。

    2.2 時(shí)間分布 2018年-2019年EV陽性中的非CA16和非EV71腸道病毒標(biāo)本分別為219份和218份,兩年標(biāo)本數(shù)基本一致。2018年檢測標(biāo)本中CA6型陽性142份、CA10型陽性6份、其他EV型71份,陽性率分別為64.84%、2.74%、32.42%,2019年檢測標(biāo)本中CA6型陽性124份、CA10型陽性17份、其他未分型77份,陽性率分別為56.88%、7.80%、35.32%,,兩年CA6為絕對(duì)優(yōu)勢菌株。從月分布來看,兩年CA6、CA10發(fā)病高峰期集中在7~10月份,共檢測出CA6、CA10共226份(51.72%).與同時(shí)期手足口病流行小高峰期基本一致(另文描述)。但兩年高峰期稍有差別,2018年主要集中在7~12月,而2019年主要集中在5~11月,見圖1。

    圖1 2018-2019年吉安市手足口病監(jiān)測CA6和CA10型時(shí)間分布圖

    2.3 地區(qū)分布 CA6型在全市13個(gè)縣(市、區(qū))均有分布,CA10型分散分布在8個(gè)縣(區(qū)),兩年間縣區(qū)分布均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,CA6型卡方檢測值為38.06,P<0.01;CA10型 卡 方 檢 測 值 為20.41,P<0.05。CA6、CA10總數(shù)前五位為峽江縣(42份,14.53%)、安??h(37份,12.80%)、吉水縣(35份,12.11%)、吉安縣(32份,11.07%)和泰和縣(26份,9.00%)等,占總陽性數(shù)的59.52%。

    2.4 性別、年齡分布2018-2019年檢測出的CA6、CA10病毒標(biāo)本中,男性195人(67.51%),女性94人(32.49%),男女比例2.07:1。從年齡分布來看,主要集中在3歲以下幼兒,其中1歲組最多,占陽性標(biāo)本數(shù)48.10%(139/289);其次為2歲組,占陽性標(biāo)本數(shù)20.76%(60/289),這與吉安市手足口病病例年齡分布情況基本一致。

    2.5 樣本類型 所有檢測標(biāo)本為糞便、肛拭子、皰疹液和咽拭子4種類型,以肛拭子(268份)和糞便(118份)為主,分別占樣本數(shù)的61.33%和27.00%;不同標(biāo)本類型檢出陽性率略有不同,皰疹液中檢出陽性率最高(25/25),為100.00%,其次為咽拭子,檢出陽性率為69.23%。

    3 討論

    我國自2008年將手足口病列為丙類傳染病以來,其發(fā)病率和死亡率一直居于丙類傳染病首位,給社會(huì)和家庭帶來了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)也給我國公共衛(wèi)生工作帶來極大的挑戰(zhàn)[5]。吉安市自2008年開始檢測手足口病病毒以來,僅開展了CA16和EV71的分型檢測,而自2014年以來,非CA16和EV71腸道病毒已成為我市手足口病的主要病原體[6]。有文獻(xiàn)報(bào)道,近年來CA6和CA10在多個(gè)國家和地區(qū)引起手足口病暴發(fā),并已逐漸取代CA16和EV71成為優(yōu)勢毒株[7-9]。因此,開展非CA16和EV71腸道病毒特別是CA6和CA10病毒分型檢測并對(duì)其進(jìn)行流行病學(xué)分析具有重要意義。

    本研究顯示,近年來吉安市CA6型HFMD所占百分比逐年上升,已成為重要優(yōu)勢毒株,流行趨勢與我國、我省部分地區(qū)報(bào)導(dǎo)相似[7-10];CA10型HFMD以散發(fā)為主,未出現(xiàn)明顯流行規(guī)律。CA6型和CA10型引起的HFMD聚集性疫情所占比例逐年上升,提示未來我們需防范因二者而引起的的爆發(fā)疫情,部分報(bào)道也有相關(guān)提示[11]。

    吉安市CA6型和CA10型HFMD在5~11月均有較高發(fā)病率,以7~10月最高,流行呈單峰形式,與此間吉安市HFMD流行趨勢一致,與本地區(qū)2018年以前夏秋兩個(gè)流行高峰不同[6],這可能與本地區(qū)引起HFMD的優(yōu)勢毒株改變有關(guān),未來還需進(jìn)一步研究證實(shí)。CA6型和CA10型HFMD在全市13個(gè)縣(市、區(qū))分布均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可能與各地防控、診斷水平有關(guān)[5],提示需強(qiáng)化各縣(市、區(qū))防控水平,加強(qiáng)相關(guān)從業(yè)人員培訓(xùn)工作。

    在人群分布上,男童發(fā)病率明顯高于女童,原因可能與男童較女童更好動(dòng)、戶外活動(dòng)多、衛(wèi)生依從性差、接觸傳染源相對(duì)較多有關(guān)。發(fā)病主要集中在1歲組和2歲組,其原因可能為此階段兒童喜歡舔食物品,而母體攜帶抗體消失,自身免疫系統(tǒng)還未完善有關(guān)。

    糞便、肛拭子、皰疹液和咽拭子4種類型標(biāo)本中,以皰疹液陽性檢出率最高,其次為咽拭子,提示樣本采集時(shí)優(yōu)先采集皰疹液或多種標(biāo)本類型混采,以提高檢測準(zhǔn)確率。

    吉安市HFMD主要病原體已由主流的CA16型和EV71型逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)镃A6型,CA10也呈增加趨勢,雖然目前已有有效的EV71疫苗[12],但各型別間的交叉保護(hù)作用甚微[13-14],因此,CA6、CA10疫苗的研制具有重大前景。同時(shí),提示未來需長期開展手足口病病原體除常規(guī)型別外的其他腸道病毒(CA6、CA10、CA24等)的監(jiān)測工作,及時(shí)掌握手足口病病原體的變化趨勢,從而更好應(yīng)對(duì)當(dāng)?shù)厥肿憧诓〉牧餍小?/p>

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