吞咽康復訓練對腦卒中吞咽功能障礙患者吞咽功能和生活質(zhì)量的影響

黃丁蘭 崔鑫浩 許春華

廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院康復科，東莞 523900

腦卒中在臨床中比較多見，為中老年患者群體中高發(fā)的一類缺血性疾病，患病后，患者易出現(xiàn)吞咽功能障礙等問題，對其生活質(zhì)量帶來嚴重影響［1-2］。目前臨床中針對此類患者多運用吞咽電刺激療法進行治療，但是單純運用該方式存在一定的局限性，需要配合科學的臨床護理措施共同促進臨床療效的提升［3］。然而常規(guī)護理措施內(nèi)容過于簡單、固定，往往無法為患者帶來更加突出的應用效果［4-5］。隨著研究的不斷深入，吞咽康復訓練措施的實施逐漸產(chǎn)生的諸多積極影響，本文將就此展開研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間從2017 年6 月起至2020 年12 月止，研究對象共計涵蓋50 例。納入標準：（1）結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、腦血管造影、磁共振成像診斷為腦卒中的患者；（2）存在吞咽功能障礙者；（3）患者年齡≥60歲；（4）未合并其他嚴重性疾病者。以電腦隨機分組為原則，將患者納入對比組（25例）和試驗組（25例）。對比組患者中包括男13例，女12例，年齡范圍61～79歲，年齡（68.98±2.69）歲。試驗組患者中包括男12 例，女13 例，年齡范圍60～77 歲，年齡（69.02±2.58）歲。對比兩組基本數(shù)據(jù)，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），可以對比。兩組患者開展對比試驗均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 在對比組患者中，主要接受常規(guī)護理措施，內(nèi)容主要包括生命體征監(jiān)測、按照醫(yī)囑指導用藥、健康宣教等。在試驗組中，主要接受吞咽康復訓練措施，內(nèi)容主要包括以下幾點：（1）心理康復訓練措施：患者患病后，易因疾病困擾而出現(xiàn)多種負面情緒，此時需對患者加強心靈上的溝通，從而做好患者的安撫工作，并列舉臨床真實的成功案例對其進行開導，使之恢復自信，更加配合臨床診療工作的開展，從而促進患者生活質(zhì)量的提升。（2）吞咽功能康復訓練措施：第一，為患者進行體位的調(diào)整，以半臥位或坐位為主，將其軀干向后稍稍傾斜，聯(lián)合頸部夾球練習。每日練習3次，每次練習5 組。第二，利用冰凍棉棒在患者口唇、舌根等部位進行輕輕的刺激，使之感覺輸入能夠得到提升。第三，每日指導患者實施反復吞唾液的練習，每次時間控制在5～10 min 之間。第四，針對舌頭功能練習加以指導，以15～20 個為一組練習，每日練習2～3 組。第五，指導患者開展唇部訓練，首先引導張嘴發(fā)“yi”“wu”等音節(jié)，然后利用壓舌板將其兩側(cè)唇部進行壓緊，5 s 后再放松，反復操作。連續(xù)練習1個月的時間。

1.3 觀察指標（1）對兩組患者吞咽功能改善情況進行對比和分析，此項觀察指標利用吞咽功能評分量表讓患者進行自評，分值區(qū)間在18～46 分之間，分值結(jié)果與吞咽功能呈負相關(guān)的關(guān)系，即分值越低，代表患者吞咽功能越佳。（2）對兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分變化進行對比和分析，此項觀察指標分別在患者護理前后對患者進行自評，評價項目包括生理功能、心理功能、社會關(guān)系以及物質(zhì)生活［6］，每項內(nèi)容的最高分值為100 分，最低分值為0 分，若分值高，則說明患者生活質(zhì)量更好。（3）對兩組患者護理滿意度進行對比和分析，此項觀察指標的獲取方式為患者匿名填寫調(diào)查問卷，問卷以10 分為最高標準，采取打分制，分值區(qū)間在0～5 分之間，說明患者對此次護理工作不滿意，分值區(qū)間在6～8 分之間，說明患者對此次護理工作比較滿意，分值區(qū)間在9～10 分之間，說明患者對此次護理工作非常滿意，護理總滿意度為比較滿意與非常滿意占比之和。

1.4 數(shù)據(jù)處理 選用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理分析，計數(shù)資料實施χ2檢驗，計量資料實施t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吞咽功能改善情況比較結(jié)果 護理前兩組患者吞咽功能差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后試驗組顯著低于對比組（P＜0.05），見表1。

表1 吞咽功能改善結(jié)果（，分）

表1 吞咽功能改善結(jié)果（，分）

2.2 兩組生活質(zhì)量改善情況比較結(jié)果 兩組護理前生活質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），護理后試驗組各項評分均高于對比組（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度情況比較結(jié)果 護理滿意度比較結(jié)果顯示，試驗組護理總滿意度92.00%顯著高于對比組60.00%（P＜0.05），見表3。

表2 生活質(zhì)量改善結(jié)果（，分）

表2 生活質(zhì)量改善結(jié)果（，分）

表3 護理總滿意度對比結(jié)果[n（%）]

3 討論

隨著時代的發(fā)展，腦卒中發(fā)病率在逐漸增高，該疾病大多在老年群體中出現(xiàn)，主要是由于腦血液循環(huán)突然異常所致［7］。患病后，患者會出現(xiàn)多種后遺癥，而吞咽功能障礙為其中比較常見的一種。為了進一步促進患者機體功能的恢復，應當對患者采取治療工作的同時，還應實施及時有效的護理措施。

常規(guī)護理措施內(nèi)容過于固定化，無法使患者得到更具針對性的護理內(nèi)容，因而存在一定的不足。本次研究中心理康復訓練與吞咽功能康復訓練結(jié)合，可以很好地改善問題［8-9］。一方面，對患者實施針對性的心理康復護理，加強與患者心靈上的溝通和安撫，使之心態(tài)逐漸得到恢復，更加積極配合臨床診療及護理工作［10］；另一方面，運用應用聯(lián)合頸部夾球、口（舌）部位刺激和反復吞唾液練習等吞咽康復訓練可以從多種不同的方式指導患者開展康復練習，使其吞咽功能得到良好恢復，康復進程得到進一步促進，因而具有重要意義［11］。

本次研究結(jié)果顯示，對比吞咽功能評分，試驗組護理后評分（20.36±1.01）顯著低于對比組（31.28±1.21）（P＜0.05）；對比生活質(zhì)量評分，試驗組護理后的生理功能、心理功能、社會關(guān)系和物質(zhì)生活4 項指標均顯著高于對比組（均P＜0.05）；從護理總滿意度來看，試驗組92%明顯高于對比組60%（P＜0.05）。

綜上所述，針對腦卒中吞咽功能障礙患者開展吞咽康復訓練措施，可以改善患者吞咽功能，提高患者生活質(zhì)量，且操作簡單，值得進一步深入研究和推廣。