臨床醫(yī)學(xué)概要線上教學(xué)的實施與思考

李麗麗

河南護理職業(yè)學(xué)院護理系，河南安陽 455000

臨床醫(yī)學(xué)概要是一門臨床課程，存在與大多數(shù)醫(yī)學(xué)類課程共性的問題，如理論知識的枯燥難以理解、實踐性強、課時安排較緊湊等，完全實施線上教學(xué)，是非常具有挑戰(zhàn)性的，但同時也是對傳統(tǒng)教學(xué)的改革與創(chuàng)新。該院醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)概要在大一的第二學(xué)期開設(shè)，和藥理學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)課程同步學(xué)習(xí)，學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識薄弱，缺少到臨床課程的過渡，所以不利于該課程的學(xué)習(xí)。從專業(yè)角度考慮，作為檢驗技術(shù)專業(yè)的學(xué)生，認為臨床醫(yī)學(xué)概要對自己的專業(yè)技術(shù)作用較小，所以課程的認同感不高，對自身的要求較低，導(dǎo)致學(xué)習(xí)態(tài)度消極[2]。為了使線上教學(xué)達到最優(yōu)的效果，應(yīng)精心準(zhǔn)備每一節(jié)課，包括資源的選取、教學(xué)的方法、授課的邏輯、講解技巧設(shè)計和語言的組織等。每一節(jié)課的內(nèi)容或者各個知識點之間都要有清晰的邏輯關(guān)系，在講解知識點時最好有語言上的鋪墊，讓學(xué)生順著邏輯關(guān)系去自然而然地理解下一個知識點，可通過設(shè)問問題、推理、知識的遷移、總結(jié)分析等技巧[3]。線上教學(xué)因為缺少了與學(xué)生面對面地互動與監(jiān)督，學(xué)生很容易產(chǎn)生倦怠、焦慮、煩躁情緒。 因此，為保證高校線上教學(xué)的質(zhì)量，保障學(xué)生學(xué)有所獲，課程的設(shè)計便顯得尤為重要。

1 明確教學(xué)目標(biāo)

臨床醫(yī)學(xué)概要是醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的一門重要的非專業(yè)課程，結(jié)合該專業(yè)的特點，圍繞人才培養(yǎng)方案，制定教學(xué)目標(biāo)。通過課程的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生初步認識問診、檢體診斷的基本方法及內(nèi)容，了解其臨床意義；掌握常用實驗室檢查的內(nèi)容及臨床意義；熟悉常用器械檢查的內(nèi)容及臨床意義； 掌握臨床常見病及多發(fā)病的臨床特點、治療原則及相關(guān)的診療技術(shù)；具有對常見病及多發(fā)病進行初步診斷及實施相關(guān)診療的能力；培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

2 分析各章節(jié)的內(nèi)容特點

臨床醫(yī)學(xué)概要課程包含：第一篇，問診、體格檢查、實驗室檢查等診斷學(xué)的內(nèi)容，其中問診和體格檢查操作性較強，實驗室檢查這部分知識點細而多，且較枯燥，不易記憶[4]；第二篇，內(nèi)科疾病、外科疾病、婦產(chǎn)科及兒科疾病、傳染性疾病等常見病及多發(fā)病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療措施等內(nèi)容，這篇內(nèi)容知識點較瑣碎且抽象，較難理解與掌握。因此， 線上教學(xué)應(yīng)根據(jù)每部分的特點選擇合適的線上教學(xué)資源，把握好教材的重點及難點，主動和其專業(yè)知識建立聯(lián)系，在授課中加強師生互動，避免知識的單向傳授，增加學(xué)習(xí)的生動性和趣味性。 這就要求教師在授課時要通俗易懂，與專業(yè)內(nèi)容相聯(lián)系，增加趣味性，既要深入淺出，又要廣而精。

3 合理地選擇線上教學(xué)資源

合理地選擇線上資源是在線教學(xué)有效開展的基礎(chǔ)。線上資源主要涵蓋：案例（取材于現(xiàn)實生活、醫(yī)院的見聞、新聞影音等）、視頻、動畫、音頻、微課、圖片、課件、實訓(xùn)操作演示、在線作業(yè)與試題、以及學(xué)生的優(yōu)秀作業(yè)、報告和討論等。 通過這些形象生動的教學(xué)資源，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生有所學(xué)，有所獲[5]。

3.1 案例

案例的引入是課堂教學(xué)的良好開端。 因此，在授課前應(yīng)精心選擇并設(shè)計案例，不僅要對既往所學(xué)知識有所體現(xiàn)，又要涵蓋新的教學(xué)內(nèi)容，同時要符合學(xué)生的學(xué)情特點，從而促進知識的遷移。 將學(xué)過的知識融合到案例中，在所學(xué)知識的基礎(chǔ)上，循序漸進地引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)更深層次的知識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能。 這就要求選取的案例具備一定的新穎性、真實性，學(xué)生能感同身受，從而更能引發(fā)學(xué)生積極思考。 通過案例創(chuàng)設(shè)情境，貫穿到課堂設(shè)計中，并且在學(xué)習(xí)的過程中融入思政教育，加強對學(xué)生的心理健康教育、職業(yè)信念教育等，讓學(xué)生更能深刻地理解自己作為一名醫(yī)學(xué)生肩上的責(zé)任和重擔(dān)，并通過言傳身教將醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循的道德規(guī)范傳遞給學(xué)生，激勵學(xué)生積極努力進取，樹立正確的人生觀、價值觀[6]。

3.2 視頻、音頻、動畫

視頻、音頻、動畫在線上教學(xué)中起著非常重要的作用。 臨床醫(yī)學(xué)概要課程中的體格檢查部分重在技能操作，可通過視頻讓學(xué)生們直觀地觀察技能操作手法。 不同于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，檢驗技術(shù)專業(yè)的學(xué)生將來沒有機會深入到臨床病房中去學(xué)習(xí)，這些實訓(xùn)操作也沒有時機去實踐，所以通過視頻的方式讓學(xué)生們對所學(xué)能深刻地理解，為線下實踐技能課打下堅實的基礎(chǔ)。在線上授課時，為避免理論知識的講解枯燥，使學(xué)生感到無趣，可結(jié)合音頻、動畫等將抽象的知識直觀化、趣味化。為保證線上教學(xué)的質(zhì)量，視頻圖畫質(zhì)量要高清、聲音清晰、最重要的是內(nèi)容必須正確，避免對學(xué)生的誤導(dǎo)。音頻主要適用于聽診的檢查內(nèi)容，如肺臟的呼吸音、啰音及心臟的心率、心律、心音、雜音等，為使學(xué)生直觀地認識聲音的特點，可在講解相關(guān)內(nèi)容時插入聲音的播放。 Flash 動畫一般穿插于疾病機制的發(fā)生發(fā)展等，有利于動態(tài)觀察，如感染性心內(nèi)膜炎時病菌對心內(nèi)膜的入侵過程、神經(jīng)反射檢查中的反射弧等。 通過視頻、音頻、動畫等在課堂中的使用，強化視覺和聽覺的多重效應(yīng)，動態(tài)和靜態(tài)的結(jié)合使知識更直觀形象易于理解，共同使教學(xué)達到事半功倍的效果。

3.3 課件

線上教學(xué)時，由于學(xué)生長時間盯著手機屏幕或電腦屏幕，易產(chǎn)生視覺疲勞，所以多媒體課件的背景、字體、字號、行間距、色彩的搭配、界面的設(shè)置等要注重科學(xué)性、合理性，考慮學(xué)生的可接受性，在清晰明了的同時還要注重技術(shù)性和藝術(shù)性，課件內(nèi)容要全面，包含課堂中涉及的所有內(nèi)容，但又要突出教學(xué)的重點及難點，盡量不要讓人眼花繚亂[7]。如背景色可選擇稍微偏淡些的，像淺藍色、白色；背景盡量簡潔、統(tǒng)一，突出文字內(nèi)容，以免影響學(xué)生的專注度。 字色應(yīng)當(dāng)偏重一些，與背景顏色形成明顯對比。字體選擇黑體或者微軟雅黑，字體的字號不宜小于24 號，行間距大于單倍行距，每一張PPT 上文字不宜過多。 圖形或圖片的添加應(yīng)適合文字內(nèi)容，放置在合適的位置，不能盲目添加。圖片有時很難突出主題，融合上文字的說明，圖文并茂更有利于對知識點的理解。在課件中可適當(dāng)?shù)卦鎏硇﹦赢嫞瑥亩拐n件顯得更為鮮活，不刻板生硬。課件中圖片、視頻、音頻等素材的選擇力求做到內(nèi)容和形式相統(tǒng)一。 總之，課件的制作不僅要考慮美觀，還要考慮使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中保持一個良好的心理和視覺狀態(tài)，以減少學(xué)習(xí)以外的因素的干擾，從而使課件更好地為授課服務(wù)。

3.4 線上題庫

線上題庫的題型主要是選擇題。題庫的編制是依據(jù)檢驗技術(shù)專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)大綱，根據(jù)學(xué)生的知識接受能力和思維方法的變化，參考以往的習(xí)題集及考試卷自行編制的試題，涵蓋每個章節(jié)的重點、難點。題庫通過題量和分值體現(xiàn)出課程重點內(nèi)容，并存在一定的難度梯度，注意基礎(chǔ)知識與臨床知識的銜接，入庫試題應(yīng)有參考答案、評分細則，能準(zhǔn)確衡量學(xué)生在記憶、理解、分析、應(yīng)用等方面的學(xué)習(xí)效果[8-9]。 題庫可靈活應(yīng)用與授課的任何環(huán)節(jié)，課前的課前預(yù)測，課中的隨堂測驗、課后的檢測、節(jié)段性測試、期末的考試，通過每次的測評，發(fā)現(xiàn)知識的薄弱點，加強練習(xí)與鞏固。

3.5 微課

線上授課課時有限，為解決授課中的難點及重點內(nèi)容，可利用短小精悍的微課，幫助學(xué)生理解，同時也增加課程的生動性和靈活性[10]。 臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)內(nèi)容紛繁復(fù)雜，應(yīng)精心設(shè)計微課的內(nèi)容，盡量簡短精煉，結(jié)合案例、圖片等，讓學(xué)生易于接受及消化，同時突出重點，加深記憶，使抽象的知識變得直觀、形象，從而有利于知識的內(nèi)化[11]。 微課的設(shè)計制作不僅要簡潔明了，還要美觀大方，內(nèi)容要符合學(xué)生的認知特點，學(xué)生可利用已有的知識框架結(jié)構(gòu)對新知識進行加工和處理，促進知識的存貯，提高學(xué)習(xí)的效率[12]。 如房顫的心電圖特點，可通過情境導(dǎo)入、案例分析、總結(jié)歸納順口溜等方式制作微課，作為課程的補充，使知識點更細化、碎片化，有益于記憶與學(xué)習(xí)。檢體診斷的每一部分檢查內(nèi)容也可以制作成一個個微課，將實訓(xùn)操作與臨床意義結(jié)合，既可以實現(xiàn)實訓(xùn)的模擬訓(xùn)練，同時也滿足了學(xué)生對異常體征的臨床意義的理解。

4 多種教學(xué)方法的靈活使用

將多種教學(xué)方法（案例教學(xué)法、討論法、講授法等）有機地結(jié)合在一起，靈活運用與課堂中，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，達到最優(yōu)的教學(xué)效果。 如在腹部檢查中設(shè)定急性闌尾炎引起腹痛的典型案例，這里面包含學(xué)過的知識點，如癥狀學(xué)中腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等，結(jié)合所學(xué)提出問題，如果你是一名醫(yī)生，應(yīng)該對患者身體做哪些檢查？ 運用哪些體格檢查方法？ 該患者體格檢查時會出現(xiàn)哪些表現(xiàn)？ 通過引導(dǎo)，學(xué)生可把前后的內(nèi)容進行聯(lián)系，繼而又引發(fā)新的問題。 該患者要與哪些引起腹痛的疾病進行鑒別？ 通過情景創(chuàng)設(shè)、啟發(fā)式提問，有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。 多種教學(xué)方法的靈活應(yīng)用不僅要注重理論與實際的聯(lián)系，還應(yīng)有助于學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成，提高自主學(xué)習(xí)的能力，拓寬知識面，培養(yǎng)探究精神及創(chuàng)新思維能力，建立團隊協(xié)作和責(zé)任心，提高學(xué)生解決實際問題的綜合能力，從而促進醫(yī)學(xué)類復(fù)合型人才的培養(yǎng)及健康可持續(xù)發(fā)展。

5 思維導(dǎo)圖的應(yīng)用

以思維導(dǎo)圖為主線，層層遞進，將本節(jié)課的內(nèi)容由點、線及面，使抽象的知識形象化，生動化。 在授課前可先根據(jù)本章節(jié)的內(nèi)容構(gòu)建一個清晰的框架，確定關(guān)鍵主題、重要的知識點、章節(jié)的結(jié)構(gòu)等，學(xué)生們在學(xué)習(xí)時可以根據(jù)思維導(dǎo)圖的框架進行索引。以思維導(dǎo)圖為主的多種教學(xué)方法的聯(lián)合使用，可以培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力，在分析討論案例時，思維導(dǎo)圖可幫助學(xué)生迅速把握重點，理好思路，學(xué)生的學(xué)習(xí)信心及積極性得到提高，同時也為教師更好引導(dǎo)學(xué)生的討論提供了便利條件。課后，學(xué)生也可通過思維導(dǎo)圖進行知識點結(jié)構(gòu)化的梳理，學(xué)生對知識的記憶及分析能力得到提升，有利于知識的掌握及應(yīng)用，同時也培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力[13]。

6 線上教學(xué)思考

《臨床醫(yī)學(xué)概要》與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程同學(xué)期開設(shè)，學(xué)生理論知識較為薄弱，線上教學(xué)在某種程度上不能滿足面對面授課的疑難問題的解決，學(xué)生會因為隔著屏幕而不去主動提出問題，降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性。 針對實踐性較強的體格檢查這部分，線上學(xué)習(xí)不能滿足學(xué)生對實踐操作的需要，這也是線上教學(xué)的局限性。 因此在以后的教學(xué)中可將線上線下教學(xué)進行融合，取長補短，提高學(xué)習(xí)效果。

線上教學(xué)對于許多教師來說屬于新的教學(xué)模式，投入的精力要遠遠大于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)。從線上的直播軟件的使用，資源的選擇，課件的制作，內(nèi)容的編排等，教師都需要根據(jù)課程的特點進行精心設(shè)計，確保學(xué)生跟得上進度、學(xué)得扎實。但是由于缺乏課堂面對面的學(xué)習(xí)氛圍，得不到教師的有效監(jiān)督，如果學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力稍微差一些，線上教學(xué)便難以達到教學(xué)效果的預(yù)期。 因此，如何保證線上教學(xué)的質(zhì)量及成效，應(yīng)不斷地探求與摸索。