質(zhì)量保證質(zhì)量控制技術(shù)在放療科質(zhì)控管理中的應(yīng)用價(jià)值

李秀水

夏津縣人民醫(yī)院放療科，山東夏津 253200

近年來的惡性腫瘤病發(fā)率正在逐漸提高，其具有比較高的致死率，嚴(yán)重影響到患者的身心健康，降低了患者的生活質(zhì)量，威脅到患者的生命安全。對(duì)于惡性腫瘤的治療方式，現(xiàn)在較為有效且應(yīng)用較廣的是放射治療[1-2]。隨著放射治療技術(shù)的不斷發(fā)展，放射治療的準(zhǔn)確性也在不斷提高，做到了定位、計(jì)劃、治療的三準(zhǔn)確，能夠降低組織發(fā)生不良反應(yīng)的可能性和提升一部分腫瘤劑量[3-4]。所以建立一個(gè)完整科學(xué)的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制的制度就是非常重要的。放療科的質(zhì)量保證內(nèi)容是通過患者體位固定和模擬定位影像獲得，根據(jù)器官勾畫與確定的靶區(qū)，滿足案設(shè)計(jì)、劑量計(jì)算和放療過程中每一個(gè)流程的精度要求制定而成[5]。 而質(zhì)量控制技術(shù)則是對(duì)計(jì)劃設(shè)計(jì)不確定度的大小、每一個(gè)流程中使用設(shè)備的穩(wěn)定性、質(zhì)量實(shí)施階段穩(wěn)定性和操作重復(fù)性等進(jìn)行檢測(cè)、修改和校對(duì)[6]。 為了進(jìn)一步探討質(zhì)量保證質(zhì)量控制技術(shù)在放療科質(zhì)控管理中的應(yīng)用價(jià)值，2020 年1—8 月選取該院放射科內(nèi)的醫(yī)生10 名，包括放射技師和物理師，放射的設(shè)備包括各種專業(yè)機(jī)器等作為研究對(duì)象，第1～4 月未進(jìn)行質(zhì)量保證質(zhì)量控制技術(shù)時(shí)作為常規(guī)組，第5～8 月進(jìn)行質(zhì)量保證質(zhì)量控制技術(shù)時(shí)作為實(shí)驗(yàn)組， 對(duì)比兩組的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院放射科內(nèi)的醫(yī)生名和放射的設(shè)備等作為研究對(duì)象，醫(yī)生中具體包括主治醫(yī)師、放射技師和物理師等，設(shè)備中包括鉛模制作系統(tǒng)、光子刀系統(tǒng)和模擬定位機(jī)等。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)此知情且簽署同意書。

1.2 方法

常規(guī)組：第1～4 月未進(jìn)行質(zhì)量保證質(zhì)量控制技術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組：第5～8 月進(jìn)行質(zhì)量保證質(zhì)量控制技術(shù)，質(zhì)量保證質(zhì)量控制技術(shù)具體包括：①醫(yī)生質(zhì)量控制、質(zhì)量保證：醫(yī)生在放療工作中具有主導(dǎo)地位，其對(duì)于治療方案的決定、制定和執(zhí)行監(jiān)督，診治之后的預(yù)后處理中有著非常重要的作用，多以對(duì)于主治醫(yī)生有著極高的要求。具體的措施有：建立一周一次的病癥交流制度，醫(yī)生每周之間進(jìn)行1 次對(duì)遇到的疑難雜癥和新接手的病例進(jìn)行交流， 通過交流會(huì)制定出對(duì)患者最為適合的治療方案，而每個(gè)制定方案、勾畫靶區(qū)、治療、治療后對(duì)方都按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行；建立治療方案的審核和確定制度，對(duì)患者治療時(shí)的每個(gè)照射野、治療單都需要被主治醫(yī)生和物理師審核確定和簽字才可以對(duì)患者進(jìn)行治療；建立擺位制度，對(duì)于新近患者第一次接受放療擺位需要主治醫(yī)生定期和物理師、放療技師一起參與，以便增加對(duì)模擬機(jī)、加速機(jī)操作的熟悉和加大對(duì)治療過程的了解。 ②放療技師質(zhì)量保證、質(zhì)量控制技術(shù)的措施：放療技師屬于患者接受放射治療過程中最為重要的執(zhí)行者，放療技術(shù)對(duì)患者服務(wù)、各種專業(yè)設(shè)備的熟悉和掌握程度和對(duì)放療方案的理解決定了放療方案能不能真實(shí)地執(zhí)行到患者身上。具體的措施包括建立一周一次的放療技師交流制度，全科室的人員在主治醫(yī)生和物理師的共同主持下進(jìn)行參與，同時(shí)放療技師按照順序依次準(zhǔn)備1～5 例典型案例患者的治療情況和治療方案分析的報(bào)告，接受主治醫(yī)生和物理師的評(píng)價(jià)。③物理師的質(zhì)量保證、質(zhì)量控制技術(shù)措施：物理師的工作是在患者接受放射治療過程中，確認(rèn)加速器治療機(jī)和放射治療輔助設(shè)備（比如體位固定器、模擬定位機(jī)、治療計(jì)劃系統(tǒng)）的特征，并進(jìn)行實(shí)際應(yīng)用和定期調(diào)整、檢查，定時(shí)校對(duì)和檢測(cè)劑量，同時(shí)協(xié)助主治醫(yī)生和放療技師進(jìn)行放療方案的制定。具體的措施有：物理師實(shí)行責(zé)任到人，對(duì)需要進(jìn)行檢測(cè)的流程做出詳細(xì)的分配方案； 對(duì)機(jī)器物理數(shù)據(jù)實(shí)行質(zhì)量控制管理，物理師負(fù)責(zé)測(cè)定及其平坦度、射線對(duì)稱性、射線質(zhì)、等中心和吸收劑量；做好檢查直線加速器的工作，包括直線加速器的日檢、月檢和年檢，都是物理師在放療技師協(xié)助下進(jìn)行對(duì)直線加速器的檢查，最后由物理師簽字確認(rèn)。

2 結(jié)果

實(shí)行質(zhì)量保證質(zhì)量控制技術(shù)之后，提高了醫(yī)生、放療技師和物理技師之間分工的明確度，對(duì)于每一工作都有著對(duì)應(yīng)的責(zé)任劃分制度和規(guī)章制度，保證了放療科質(zhì)量管理工作可以實(shí)現(xiàn)有章可循和有據(jù)可依。同時(shí)對(duì)相應(yīng)工作人員進(jìn)行質(zhì)量控制也提高了放射治療過程中的安全性和有效性。

3 討論

放射治療技術(shù)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步而趨于成熟，在治療惡性腫瘤時(shí)取得了較為有效的治療效果，給惡性腫瘤的患者帶來了希望，降低了患者遭受的痛苦，也延長了患者的生命[7]。放射治療的治療過程是多環(huán)節(jié)、具有延續(xù)性的，但是每個(gè)過程都有著不同程度的風(fēng)險(xiǎn)，這些已知或者潛在的風(fēng)險(xiǎn)都有致使放療工作出現(xiàn)誤差的可能性，從而對(duì)放射治療的治療效果造成不良影響[8-9]。 每個(gè)惡性腫瘤患者通常是6～7 周的常規(guī)放射治療時(shí)間，所以對(duì)于接受放射治療的患者來說，制定出一套科學(xué)完備的治療保證質(zhì)量控制技術(shù)非常重要，能夠凸顯出放療技術(shù)的成果和放射治療技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)惡性腫瘤患者接受放療時(shí)的放療方案的順利安全實(shí)施做好保障，確保治療方案具有一致性，并在放射治療過程中進(jìn)行有效監(jiān)控，使用最少的工作人員照射量與最小的正常組織，以此來制定或者選擇技術(shù)手法來稱為質(zhì)量保證技術(shù)[10-11]。 在某種意義上，質(zhì)量保證技術(shù)包括質(zhì)量控制和質(zhì)量評(píng)定兩個(gè)方面，患者從到醫(yī)院就診開始，直到患者接受放射治療這整個(gè)過程都用到了質(zhì)量保證質(zhì)量控制技術(shù)，它貫穿整個(gè)過程。 放療指控管理應(yīng)用質(zhì)量保證質(zhì)量控制技術(shù)的目的是減小放射治療方案與治療所用的設(shè)備在整個(gè)過程中出現(xiàn)誤差的可能性，以及在放射治療過程中劑量對(duì)療效的不良影響，從而減少正常組織并發(fā)癥病發(fā)的可能性，增大對(duì)腫瘤的有效控制率，質(zhì)量保證技術(shù)在對(duì)于能夠減少與預(yù)防發(fā)生誤差的可能性，質(zhì)量控制技術(shù)則可以起到增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致誤差事故的可能性，并且做到及時(shí)糾正[12]。

在放療科工作中確保放射治療質(zhì)量關(guān)鍵就是做好對(duì)患者的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制，這樣既可以增強(qiáng)質(zhì)量管理的保障，進(jìn)而減少放射治療的不良反應(yīng)發(fā)生率，雖然對(duì)于制定質(zhì)量保證和質(zhì)量控制技術(shù)的過程不需要太多約束，但是必須強(qiáng)調(diào)的是“規(guī)范性”。因?yàn)榉暖熆瀑|(zhì)量管理需要醫(yī)護(hù)人員掌握業(yè)務(wù)操作，增強(qiáng)工作效率，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要不斷增強(qiáng)工作的態(tài)度，對(duì)患者一直保有細(xì)心和耐心，質(zhì)量保證和質(zhì)量控制無論制定得有多么詳細(xì)，但是它的執(zhí)行卻始終需要科室內(nèi)全體人員的配合，這樣多方面的配合和努力才能夠?qū)崿F(xiàn)放療科質(zhì)量管理的規(guī)范化與系統(tǒng)化，降低誤差導(dǎo)致的意外事件發(fā)生率和提高放射治療的療效[13]。 分析質(zhì)量保證質(zhì)量控制技術(shù)提高了醫(yī)生、放療技師和物理技師之間分工的明確度，對(duì)于每一工作都有著對(duì)應(yīng)的責(zé)任劃分制度和規(guī)章制度，保證了放療科質(zhì)量管理工作可以實(shí)現(xiàn)有章可循和有據(jù)可依。同時(shí)對(duì)相應(yīng)工作人員進(jìn)行質(zhì)量控制也提高了放射治療過程中的安全性和有效性，這些提高了患者的管理滿意率。 邵海君等學(xué)者[14]在研究中報(bào)道，在放療科質(zhì)控管理中應(yīng)用質(zhì)量保證質(zhì)量控制技術(shù)后，明顯提高了放射治療過程中的安全性和有效性，與該文研究結(jié)果一致。

綜上所述，質(zhì)量保證質(zhì)量控制技術(shù)在放療科質(zhì)控管理中的應(yīng)用具有積極的效果，既可以完善和優(yōu)化放療科設(shè)備配置，還能夠提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任感，從而增強(qiáng)放療科指控管理水平。