醫(yī)院信息化建設(shè)實踐中問題研究

張一琛

陜西省咸陽市中心醫(yī)院信息科，陜西咸陽 711200

醫(yī)院具有一定特殊性，除了門診之外還有住院部門、急診等科室，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)必須支持24 h運行，這對系統(tǒng)的穩(wěn)定性以及安全性提出來更高的要求。醫(yī)院信息化建設(shè)水平關(guān)系到現(xiàn)代化醫(yī)療的發(fā)展，在社會快速發(fā)展的今天醫(yī)院對信息系統(tǒng)依賴不斷提高。通過信息化建設(shè)，患者得到了更好的醫(yī)療服務(wù)，科室能夠快速調(diào)閱病例資料，看病流程不斷優(yōu)化，醫(yī)護人員工作效率提高，因此信息化建設(shè)促使醫(yī)院醫(yī)療更加專業(yè)化、高效化。但目前部分醫(yī)療單位中，信息化建設(shè)過程依然存在短板，例如信息化建設(shè)水平低下，網(wǎng)絡(luò)存在安全隱患等，一定程度上影響了運營。為讓信息化建設(shè)持續(xù)性地提高醫(yī)院發(fā)展空間，醫(yī)院應(yīng)當重視醫(yī)院信息化建設(shè)實踐中的問題，必須掃除信息建設(shè)實踐中的障礙。

1 醫(yī)院信息化建設(shè)的意義

1.1 提高工作效率

醫(yī)院人流密集、接診量大，同時還需要滿足24 h運營狀態(tài)，在醫(yī)院日常管理、醫(yī)療工作中醫(yī)務(wù)人員工作量大，管理工作更是復(fù)雜。工作效率關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)水平，影響到醫(yī)院對外的第一印象。因此，在龐大的工作量下如何開展低成本、高效率的醫(yī)療工作成為關(guān)鍵[1]。隨著信息技術(shù)的出現(xiàn)，醫(yī)護人員利用信息系統(tǒng)能夠高效地處理工作，信息系統(tǒng)支持不同模塊的醫(yī)療任務(wù)，對不同崗位的工作人員予以對應(yīng)崗位的權(quán)限，在信息系統(tǒng)中實現(xiàn)電子病例調(diào)取、電子處方傳送、病例資料錄入等多項工作。該項技術(shù)不但提高了工作效率，還避免了醫(yī)務(wù)人員手工操作引起的人為失誤。

1.2 提高管理水平

醫(yī)院科室、部門多，工作人員數(shù)量大，這給醫(yī)院日常管理工作帶來難度。在醫(yī)院中醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、科研、后勤、設(shè)備等工作都需要進行管理。信息化建設(shè)以先進的管理模式和細節(jié)性的管理項目提高了醫(yī)院的管理水平[2]。通過信息系統(tǒng)能夠精簡管理流程，取代傳統(tǒng)人工操作，科學(xué)整合信息系統(tǒng)、業(yè)務(wù)流程、人力資源分配等，確保醫(yī)療資源利用合理化，利用率最大化。

2 醫(yī)療信息化建設(shè)現(xiàn)狀

2.1 缺乏統(tǒng)一建設(shè)標準

現(xiàn)階段關(guān)于醫(yī)療單位信息化建設(shè)已經(jīng)出臺國家標準、行業(yè)標準進行約束，標準化是提高工作效率、管理效率的基礎(chǔ)，我國醫(yī)療單位信息建設(shè)普及率較高，但部分醫(yī)院跨醫(yī)院間的互聯(lián)互通標準不統(tǒng)一，由于建設(shè)標準不同，導(dǎo)致信息建設(shè)并不合理，甚至有部分醫(yī)療機構(gòu)未對自身實際情況進行考察，盲目跟風，最終信息化管理效率欠佳，信息化建設(shè)進程受阻[3]。不統(tǒng)一的建設(shè)標準不但影響醫(yī)院管理，還對不同醫(yī)療機構(gòu)的平行溝通產(chǎn)生影響，當患者轉(zhuǎn)院、醫(yī)生進修涉及到不同醫(yī)院之間的交流時，由于信息系統(tǒng)硬件和軟件上的差距，導(dǎo)致醫(yī)院與醫(yī)院之間難以形成信息交互和資源共享。

2.2 缺乏專業(yè)性人才

信息化建設(shè)需要專業(yè)性人才來執(zhí)行，技術(shù)人員不僅要懂得互聯(lián)網(wǎng)、系統(tǒng)等方面的技術(shù)，還要對醫(yī)院工作流程有一定了解。但目前市場上欠缺復(fù)合型人才，專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對信息技術(shù)了解較少，且大部分高職稱醫(yī)務(wù)人員年齡較大，信息技術(shù)知識匱乏，需要專業(yè)技術(shù)人才進行培訓(xùn)，掌握系統(tǒng)使用方法[4]。但目前從事信息技術(shù)方面的人才更愿意到互聯(lián)網(wǎng)、科技公司工作，醫(yī)院更重視對醫(yī)療方面專業(yè)人才的引進和培養(yǎng)，信息建設(shè)工作往往會外包給第三方公司。

2.3 缺乏資金支持

醫(yī)院信息化建設(shè)需要龐大的資金支持，資金短缺問題在很大程度上限制了醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展。又由于信息化建設(shè)需要經(jīng)過長期投入方能體現(xiàn)其經(jīng)濟價值，短期內(nèi)無法創(chuàng)造良好的經(jīng)濟效益[5]。為此大部分醫(yī)院更愿意將資源投入在醫(yī)療設(shè)備的購買方面，導(dǎo)致醫(yī)院信息化建設(shè)落后，甚至部分項目不得不中斷。

2.4 信息技術(shù)創(chuàng)新程度落后

信息技術(shù)發(fā)展日新月異，醫(yī)院需要不斷更新優(yōu)化信息系統(tǒng)，例如定期對病毒庫進行更新，避免外界攻擊導(dǎo)致內(nèi)部數(shù)據(jù)外泄。由于信息技術(shù)創(chuàng)新程度落后，導(dǎo)致醫(yī)院信息安全面臨挑戰(zhàn)。在實際建設(shè)中，部分醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)設(shè)計不合理，造成網(wǎng)絡(luò)沖突頻發(fā)。部分醫(yī)院在服務(wù)器規(guī)劃方面考慮欠佳，當服務(wù)器出現(xiàn)故障時，醫(yī)院系統(tǒng)運行癱瘓[6]。此外醫(yī)院日常管理事項不僅僅只涉及到醫(yī)療事件，還關(guān)系到患者資料和檔案、醫(yī)務(wù)人員崗位調(diào)整、藥品、器械的消耗和采購等，大小事項都需要信息系統(tǒng)進行處理，而信息技術(shù)建設(shè)落后，勢必會影響到醫(yī)院日常工作。

2.5 安全隱患問題

醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)龐大，在日常運行中存在硬件、軟件方面的安全問題。一旦保護不當，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)受到破壞、更改甚至泄露將影響到系統(tǒng)的正常運行，嚴重情況下網(wǎng)絡(luò)服務(wù)將會中斷。此外醫(yī)院信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)覆蓋了所有科室、所有部門，使用端口較多，多臺計算機運行且涵蓋了醫(yī)院所有日常工作，造成就診、檢查、治療等多項工作對網(wǎng)絡(luò)有較高的依賴性。另外部分醫(yī)院之間實現(xiàn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)院信息系統(tǒng)逐漸向開放式轉(zhuǎn)變，提高了網(wǎng)絡(luò)風險。一旦醫(yī)院信息系統(tǒng)遭受外界攻擊將直接影響到運作與管理，給醫(yī)院帶來巨大損失，甚至患者的隱私信息直接泄露。除了網(wǎng)絡(luò)安全隱患之外，因自然災(zāi)害、人為影響等還會造成硬件上的安全事故。因此在醫(yī)院信息建設(shè)中不僅要重視數(shù)據(jù)安全，還要關(guān)注外部安全。在網(wǎng)絡(luò)發(fā)展過程中不僅有舊的安全威脅，因病毒不斷更新，新的安全隱患也不斷產(chǎn)生。信息建設(shè)需全面重視不當操作、非法入侵、病毒攻擊等多種情況。

3 落實醫(yī)院信息化建設(shè)的措施

3.1 合理規(guī)劃建設(shè)方案

科學(xué)的建設(shè)要求有利于提高管理效率，醫(yī)院應(yīng)當完善基礎(chǔ)設(shè)施，以自身運行的實際狀況以及各科室工作特點科學(xué)布局，確保信息化建設(shè)的合理性。鑒于目前醫(yī)院缺乏標準化的區(qū)域建設(shè)要求，醫(yī)院可與政府部門共同合作，構(gòu)建信息平臺[8]。根據(jù)地域性特點、當?shù)蒯t(yī)療特征規(guī)劃布局，推進信息化落地。也可參考部分優(yōu)秀醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)案例，采取其可取之處，但須避免盲目跟風，避免信息化建設(shè)“水土不服”。醫(yī)院應(yīng)當將推進信息化建設(shè)視為醫(yī)院整體改革過程，以實現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)態(tài)發(fā)展為前提科學(xué)劃分系統(tǒng)功能，在缺乏標準化區(qū)域建設(shè)要求的前提下，醫(yī)院使用統(tǒng)一標準編碼，確保其醫(yī)院內(nèi)部需求，使信息共享在醫(yī)院內(nèi)部得到最大化發(fā)展[9]。由于醫(yī)院日常工作關(guān)系到多個部門，例如財務(wù)信息、醫(yī)務(wù)人員信息、患者信息。對這些信息進行管理過程中，既要確保其安全性，又要確保其共享性。在對進行編碼構(gòu)建時，技術(shù)人員應(yīng)當考慮到安全轉(zhuǎn)換。

3.2 實現(xiàn)資源信息共享

患者轉(zhuǎn)院、傷情鑒定、保險理賠等工作都涉及到資源信息的調(diào)用，不同醫(yī)院與醫(yī)院之間、不同性質(zhì)的公司與醫(yī)院之間涉及到工作上的往來。為了實現(xiàn)資源信息共享，必須讓信息化建設(shè)發(fā)揮其最大作用，醫(yī)院之間構(gòu)建信息化管理平臺?，F(xiàn)階段尚未有明確的區(qū)域化醫(yī)院標準信息建設(shè)的條例，有關(guān)部門應(yīng)當落實資源信息共享，實現(xiàn)醫(yī)院之間信息化平臺構(gòu)建，整合醫(yī)院醫(yī)療資源[10-11]。醫(yī)療資源有利于解決目前醫(yī)療機構(gòu)信息交流閉塞的問題，這將對醫(yī)療建設(shè)落后的社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院以及經(jīng)濟落后地區(qū)醫(yī)院帶來一定好處，通過資源信息共享，社區(qū)、基層等醫(yī)院能夠改善就醫(yī)體驗，提高醫(yī)院軟實力。同時這項措施還有利于提高醫(yī)院管理質(zhì)量以及效率。此外實現(xiàn)資源信息共享有利于對醫(yī)務(wù)人員檔案信息進行管理，還提高了對進修醫(yī)生的管理效率。

3.3 加強信息化創(chuàng)新

現(xiàn)階段我國醫(yī)院信息化建設(shè)水平參差不齊，導(dǎo)致信息系統(tǒng)難以滿足對數(shù)據(jù)和事務(wù)進行高效處理，信息化建設(shè)不但對服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫等軟件、硬件有較高要求，還要求信息建設(shè)的理念，模塊規(guī)劃具備合理性[12-13]。因此在建設(shè)過程中技術(shù)人員應(yīng)當合理規(guī)劃。利用新技術(shù)不斷革新，提高醫(yī)院信息化建設(shè)水平。

3.4 引進復(fù)合型人才

技術(shù)人員不但要掌握互聯(lián)網(wǎng)、系統(tǒng)等方面的技術(shù)，還要對醫(yī)院工作流程有一定了解。醫(yī)院應(yīng)當重視人才培養(yǎng)?，F(xiàn)階段大多數(shù)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)人員傾向于就職網(wǎng)絡(luò)公司，醫(yī)院應(yīng)當建立完整的晉升機制，合理的福利補貼，薪資要求不得低于當?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)技術(shù)人員平均薪資，通過待遇吸引人才[14]。醫(yī)院應(yīng)當重視校招，同學(xué)校建立合作關(guān)系，招聘優(yōu)秀大學(xué)生。針對在職人員可提供學(xué)習(xí)機會，鼓勵網(wǎng)絡(luò)技術(shù)人員積極學(xué)習(xí)，掌握新知識[15-16]。醫(yī)院管理層應(yīng)當重視信息系統(tǒng)建設(shè)工作，建立信息化部門，提供良好的工作環(huán)境，提高在職人員的歸屬感。此外醫(yī)院還要重視醫(yī)務(wù)人員信息化思維及能力的培養(yǎng)，由網(wǎng)絡(luò)技術(shù)人員對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，使其掌握信息系統(tǒng)的使用方法。

3.5 信息安全建設(shè)

信息化平臺建設(shè)時應(yīng)當考慮安全性，建設(shè)初期對外網(wǎng)與內(nèi)網(wǎng)進行隔離，選擇星型拓撲結(jié)構(gòu)。將各個科室區(qū)分不同網(wǎng)段，避免沖突。通過雙機熱備份磁盤陣列避免主服務(wù)器引起的網(wǎng)絡(luò)癱瘓風險。機房建設(shè)時應(yīng)當合理安排線路，加強防雷、接地。機房數(shù)據(jù)采取遠程鏡像技術(shù)進行實施復(fù)制，以保證容災(zāi)備份機房能在雙機服務(wù)器癱瘓時發(fā)揮應(yīng)急作用。

3.6 安全策略

制定完善的安全措施，維護信息網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器的正常運行。由于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)龐大，負擔較重，可實施雙機容錯保證提供高效網(wǎng)絡(luò)服務(wù)。利用UPS系統(tǒng)進行供電，提高電壓穩(wěn)定性。在網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)設(shè)計中構(gòu)建冗余模式，若其中一條線路中斷冗余線路可接管業(yè)務(wù)。加強物理隔離提高信息數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩?。物理分離內(nèi)網(wǎng)、外網(wǎng)，在日常醫(yī)療數(shù)據(jù)交換中避免互聯(lián)網(wǎng)混搭增加數(shù)據(jù)泄露風險，杜絕外界非法用戶從外網(wǎng)攻擊服務(wù)器。內(nèi)網(wǎng)負責核心業(yè)務(wù)較多，需安裝更高級的殺毒軟件對內(nèi)網(wǎng)全網(wǎng)進行體檢，修復(fù)漏洞，定時更新數(shù)據(jù)庫。建立備份容災(zāi)體系，確保發(fā)生火災(zāi)或機房遭到破壞后能在短時間內(nèi)恢復(fù)數(shù)據(jù)，維持系統(tǒng)穩(wěn)定運行。

4 實際案例

某醫(yī)院信息化系統(tǒng)的一站式遠程會診醫(yī)療平臺，首先做整體規(guī)劃，然后分3階段實施，第一階段打基礎(chǔ)建設(shè)科內(nèi)教學(xué)查房信息化；第二階段跨業(yè)務(wù)實現(xiàn)科間通；第三階段擬通過internet，落實遠程會診，實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)的橫向和縱向。該院信息平臺的優(yōu)勢在于能夠同屏、同步顯示，交互操作，醫(yī)生在操作端能夠看到所有病史資料及輔助檢查數(shù)據(jù)。通過平臺將報告、檢查推送給患者，醫(yī)生能夠在移動設(shè)備上獲取患者信息，參與診療過程。該平臺的建立確保了診療信息的實時性，完整性。

5 結(jié)論

綜上所述，信息技術(shù)對醫(yī)院各項管理活動提供了新路徑，簡化了醫(yī)療流程、提高了工作、管理效率，信息化建設(shè)保障是醫(yī)院健康發(fā)展的基礎(chǔ)。為此相關(guān)人員應(yīng)當重視信息化建設(shè)實踐中暴露的問題，落實建設(shè)規(guī)劃工作，采取有效的解決措施。