網(wǎng)絡(luò)模式在社區(qū)老年慢性病健康管理中的應(yīng)用

陳延兵

淄川區(qū)醫(yī)院護(hù)理部，山東淄博 255000

在老齡化問題逐漸加劇的時(shí)代背景下，慢性疾病成為了我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一大重要難題。每年因?yàn)槁苑莻魅拘约膊《鴮?dǎo)致死亡的老年人口數(shù)目不斷增加，由此引發(fā)社會(huì)對此類疾病的廣泛關(guān)注。全國范圍內(nèi)更是將老年人的慢性病管理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與管理的重點(diǎn)內(nèi)容。在社區(qū)老年居民的保健工作中，應(yīng)該將慢性病的防治作為重點(diǎn)。老年人受到生理衰老的影響，生理機(jī)能逐漸發(fā)生衰退，免疫功能下降，冠心病、糖尿病、高血壓等慢性疾病的發(fā)病率顯著增加。與此同時(shí)，慢性病難以徹底根治，會(huì)長期、持續(xù)困擾著患者。社區(qū)老年慢性病健康管理工作的開展，其目的是控制病情的穩(wěn)定，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，防止病情反復(fù)，減少疾病對于患者日常生活的困擾[1]。社區(qū)老年慢性病患者的健康管理過程中，側(cè)重于提升患者對于慢性病的認(rèn)知度，進(jìn)而增強(qiáng)其對于康復(fù)護(hù)理的信念，改變其生活行為[2]，需要采取科學(xué)的管理模式。網(wǎng)絡(luò)模式的應(yīng)用，則是依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，促進(jìn)護(hù)患之間溝通，便于信息傳遞，充分滿足老年慢性病患者對于社區(qū)護(hù)理和居家護(hù)理服務(wù)的相關(guān)需求。筆者查閱了有關(guān)社區(qū)老年慢性病健康管理、網(wǎng)絡(luò)健康管理模式的研究報(bào)道，結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況，分析社區(qū)老年慢性病患者對于健康管理的需求，探討網(wǎng)絡(luò)模式在健康管理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 網(wǎng)絡(luò)模式在慢性病健康管理中的應(yīng)用價(jià)值

老年人由于生理機(jī)能衰退、免疫功能下降，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、代謝平衡失調(diào)，多個(gè)器官組織功能下降，罹患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)較高。老年慢性病遷延難愈，病情易反復(fù)，導(dǎo)致患者長期受到疾病及相關(guān)并發(fā)癥的困擾，產(chǎn)生消極、負(fù)面的情緒。冠心病、糖尿病、高血壓等慢性病是社區(qū)老年居民的常見、多發(fā)疾病，難以徹底根治，會(huì)長期、持續(xù)影響患者的身體健康[3]。在社區(qū)老年慢性病健康管理的過程中，需要為其提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)，同時(shí)注重日常的養(yǎng)護(hù)[4]。但是，部分社區(qū)老年慢性病患者對于自身疾病缺乏認(rèn)知，自我管理能力較差，不利于健康管理工作的順利開展。

在社區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行每年1次健康體檢，對于社區(qū)老年居民進(jìn)行全面的身體檢查。醫(yī)護(hù)人員能夠結(jié)合老年慢性病患者的體檢結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)說明，講解疾病知識(shí)、治療方法，強(qiáng)調(diào)日常生活中的注意事項(xiàng)，具體包括作息安排、飲食、體重控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面。同時(shí)在血壓、血糖監(jiān)測方法方面進(jìn)行指導(dǎo)。通過電話隨訪，調(diào)查患者的治療恢復(fù)情況，了解患者的行為和生活方式，給予其健康指導(dǎo)[5]。同時(shí)成立家庭護(hù)理小組，結(jié)合社區(qū)老年慢性病患者的個(gè)體情況，制定家庭護(hù)理方案。自擬調(diào)查問卷，收集患者的個(gè)人資料（性別、年齡、文化程度、家庭成員等），與患者及其家屬進(jìn)行溝通，根據(jù)患者或患者家屬的描述，能夠?qū)颊叩慕】禒顩r、生活活動(dòng)能力有著基本的了解和掌握。應(yīng)用居家護(hù)理需求問卷，調(diào)查社區(qū)老年糖尿病患者的居家需求，了解患者對于健康宣教、用藥指導(dǎo)、生活管理以及心理護(hù)理等方面的需求程度，評(píng)分越高，說明患者的需求程度越高，進(jìn)而有針對性地展開慢性病健康管理[6]。在網(wǎng)絡(luò)模式下開展社區(qū)慢性病健康管理服務(wù)，成立家庭護(hù)理小組，由社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員參與其中。應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)護(hù)患之間的溝通，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理和居家護(hù)理服務(wù)的良好銜接，讓患者持續(xù)獲得優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)。利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，能夠?yàn)槔夏曷圆』颊咛峁┰诰€咨詢服務(wù)，可以在線上實(shí)時(shí)了解患者的病情，進(jìn)而更加高效地展開健康指導(dǎo)工作，對于提升患者的疾病知識(shí)掌握程度和自我健康管理能力有著積極的影響，進(jìn)而獲得更好的健康管理效果[7]。

2 網(wǎng)絡(luò)模式在慢性病健康管理中的應(yīng)用

2.1 健康教育

網(wǎng)絡(luò)模式的應(yīng)用，能夠?qū)?yōu)質(zhì)的護(hù)理資源向基層輻射。老年慢性病患者在社區(qū)、家庭環(huán)境中，仍然可以獲得專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)。建立網(wǎng)絡(luò)護(hù)理小組，由具有豐富慢性病治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)理人員、心理咨詢師、營養(yǎng)師共同參與其中，考慮到社區(qū)老年慢性病患者對于健康管理的各方面需求，制定個(gè)體化的健康管理方案。網(wǎng)絡(luò)護(hù)理小組的醫(yī)護(hù)人員，需要向社區(qū)老年慢性病患者詳細(xì)介紹網(wǎng)絡(luò)模式，講解互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)的使用方法，與患者及其家屬互加微信，方便彼此之間的溝通與交流。利用微信進(jìn)行溝通，以文字、語音、視頻等多種形式進(jìn)行對話，便于醫(yī)護(hù)人員了解患者的治療恢復(fù)情況、行為和生活方式等。醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者在用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的實(shí)際表現(xiàn)，有針對性地進(jìn)行健康指導(dǎo)[8]。

關(guān)注老年慢性病患者的心理健康問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)詢問患者的感受，認(rèn)真傾聽患者訴說其內(nèi)心想法。根據(jù)患者的情緒狀態(tài)，線上進(jìn)行心理疏導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員能夠與患者家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)說明患者的病情，強(qiáng)調(diào)日常保健的注意事項(xiàng)，尋求患者家屬的配合，由患者家屬進(jìn)行監(jiān)督和陪護(hù)，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋信息。患者及其家屬可以隨時(shí)向醫(yī)護(hù)人員咨詢問題，得到專業(yè)的解答與指導(dǎo)。建立微信公眾號(hào)、微信群，上傳有關(guān)老年慢性病健康管理的圖文、視頻，患者可以利用智能手機(jī)進(jìn)行學(xué)習(xí)。在微信群中，老年慢性病患者之間可以相互溝通、交流，分享健康管理的經(jīng)驗(yàn)[9]。

2.2 病情監(jiān)測

在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，社區(qū)老年慢性病患者能夠掌握血糖儀、血壓計(jì)的使用方法。應(yīng)用社區(qū)醫(yī)生APP，綁定患者的個(gè)人信息，連接血糖儀、血壓計(jì)。監(jiān)測血壓、血糖、心率等指標(biāo)，均可以上傳到互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，幫助醫(yī)護(hù)人員快速了解和掌握社區(qū)老年慢性病患者的實(shí)際情況，便于制定針對性的護(hù)理方案。在病情監(jiān)測的基礎(chǔ)上，還可以通過社區(qū)醫(yī)生APP的慢病管理模塊，提供在線咨詢、宣教等服務(wù)。

2.3 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是具有代表性的網(wǎng)絡(luò)模式，逐漸在社區(qū)老年慢性病健康管理中得到推廣、應(yīng)用。社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合地方醫(yī)院，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，加強(qiáng)了醫(yī)院、社區(qū)、家庭之間的聯(lián)系，以互聯(lián)網(wǎng)作為溝通平臺(tái)，共同為社區(qū)老年慢性病患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[10]。設(shè)置醫(yī)院微信掛號(hào)、短信掛號(hào)平臺(tái)，提供遠(yuǎn)程會(huì)診、網(wǎng)上購藥等服務(wù)，為社區(qū)老年人就醫(yī)創(chuàng)造便利。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式中，需要吸納更多的優(yōu)秀人才，優(yōu)化整合各方資源。社區(qū)醫(yī)院、地方醫(yī)院、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)以及當(dāng)?shù)卣o密合作，共同打造全方位的老年慢性病健康管理服務(wù)體系，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)模式的功能和價(jià)值，讓更多的社區(qū)老年慢性病患者從中獲益[11]。網(wǎng)絡(luò)模式下，社區(qū)醫(yī)院與患者家庭之間能夠緊密溝通和聯(lián)系，讓患者持續(xù)獲得專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，可以有效提升老年慢性病健康管理水平，長效、持久地控制病情的穩(wěn)定，維護(hù)患者的身心健康

3 慢性病健康管理網(wǎng)絡(luò)模式應(yīng)用的困境及解決辦法

網(wǎng)絡(luò)模式在社區(qū)老年慢性病健康管理中的應(yīng)用，能夠?yàn)樯鐓^(qū)老年人提供便捷的醫(yī)療服務(wù)。然而在網(wǎng)絡(luò)模式的推廣、應(yīng)用過程中，同樣也面臨著諸多困難。網(wǎng)絡(luò)模式下的慢性病健康管理，智能手機(jī)、平板電腦是必不可少的工具，同時(shí)還需要使用微信、QQ以及多種類型醫(yī)療服務(wù)APP。但是老年人對于互聯(lián)網(wǎng)的接觸較少，不了解智能手機(jī)、平板電腦等智能工具的使用方法，對于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療模式的理解存在誤區(qū)，接受度往往不高，很難積極、主動(dòng)地參與，不利于慢性病健康管理工作的開展。與此同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)模式下的慢性病健康管理，還存在著服務(wù)范圍小、服務(wù)內(nèi)容少等問題。

在社區(qū)范圍內(nèi)，加大慢性病健康管理網(wǎng)絡(luò)模式的宣傳力度，讓老年慢性病患者對于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療模式有著全面的認(rèn)識(shí)和了解。在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，幫助老年慢性病患者掌握微信、醫(yī)療服務(wù)APP的應(yīng)用方法。護(hù)理人員需要積極與患者家屬進(jìn)行溝通，尋求患者家屬的協(xié)助與配合，對于預(yù)約掛號(hào)、網(wǎng)上咨詢、網(wǎng)上購藥進(jìn)行指導(dǎo)。進(jìn)一步增強(qiáng)信息技術(shù)的支持，拓展和延伸網(wǎng)絡(luò)模式的服務(wù)范圍及服務(wù)內(nèi)容。

4 結(jié)論

綜上所述，社區(qū)老年慢性病患者的健康管理，應(yīng)該以降低慢性病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和提高老年人生活質(zhì)量為目標(biāo)。應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，加強(qiáng)醫(yī)院、社區(qū)、家庭之間的溝通與聯(lián)系。網(wǎng)絡(luò)模式下的社區(qū)老年慢性病健康管理，能夠?yàn)樯鐓^(qū)老年人群提供多樣化的健康教育服務(wù)，老年人可以從多種途徑了解和認(rèn)識(shí)慢性病。同時(shí)可以為患者提供微信掛號(hào)、遠(yuǎn)程會(huì)診、網(wǎng)上購藥等多項(xiàng)服務(wù)，使老年人就醫(yī)更加方便，可以有效提升疾病的控制效果，改善患者的生活質(zhì)量。