基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室存在的問題及對(duì)策

徐飛

湖北省咸寧市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，湖北咸寧 437000

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院供應(yīng)和保管醫(yī)療用品、敷料和醫(yī)療器械的主要科室，可以保證醫(yī)院治療的安全性，也能促進(jìn)醫(yī)院的文明建設(shè)和發(fā)展。由于醫(yī)療器械、物品種類繁多、更新速度快，消毒供應(yīng)室工作人員缺乏學(xué)習(xí)意識(shí)和培訓(xùn)機(jī)會(huì)，導(dǎo)致消毒供應(yīng)室工作中出現(xiàn)許多問題[1]。因此，基層醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視消毒供應(yīng)室的管理。常規(guī)的管理模式比較單一，再加上消毒供應(yīng)室人員稀缺，在工作管理和質(zhì)量監(jiān)控方面難以兩者兼顧，日常工作中的紕漏或錯(cuò)誤無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和改正，從而降低工作質(zhì)量。通過對(duì)消毒供應(yīng)室工作中存在的問題進(jìn)行分析，針對(duì)存在的問題制定解決對(duì)策，可進(jìn)一步改善消毒供應(yīng)室工作的管理策略，并健全管理制度，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控力度，最大限度提高消毒供應(yīng)室工作效率和質(zhì)量[2-3]。該文對(duì)基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室存在的問題進(jìn)行探討，闡述相關(guān)的解決方法，旨在為優(yōu)化基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理提供參考。

1 消毒供應(yīng)室管理的現(xiàn)狀

部分領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為消毒供應(yīng)室運(yùn)行并不能給醫(yī)院帶來收益，故而減少財(cái)力、物力和人力的投入。這認(rèn)知偏差會(huì)直接影響消毒供應(yīng)室工作人員的工作責(zé)任感和積極性，也會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)職業(yè)倦怠感，降低日常工作管理的效率，從而容易出現(xiàn)醫(yī)療器械、物品清洗或消毒不徹底的事件[4-5]。

2 消毒供應(yīng)室存在的問題

2.1 工作人員安全意識(shí)薄弱

部分工作人員認(rèn)為消毒供應(yīng)室只是一個(gè)輔助性科室，所以對(duì)自身工作要求較低，護(hù)士復(fù)用器械消毒，缺乏滅菌的安全意識(shí)。此外，消毒供應(yīng)室工作人員年齡偏大，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，工作觀念落后，對(duì)新知識(shí)、新技能的學(xué)習(xí)不夠重視，對(duì)消毒設(shè)備、滅菌設(shè)備操作不夠熟悉，容易發(fā)生儀器故障危險(xiǎn)事件。醫(yī)院缺少安全知識(shí)宣傳，導(dǎo)致消毒供應(yīng)中心人員缺乏安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，難以在工作中自覺做出預(yù)見性評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和問題，從而容易提高危險(xiǎn)事件的發(fā)生率。消毒人員除了學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)以外，也要掌握傳染病的相關(guān)知識(shí)，若復(fù)用手術(shù)器械被艾滋病、傳染性肺炎、肝炎患者污染后未能徹底殺菌消毒，從而造成再次使用時(shí)給患者帶來潛在的傷害[6-7]。

2.2 工作人員專業(yè)素質(zhì)低

工作人員的專業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)是直接影響消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量的重要因素之一。一方面，手術(shù)器械更替速度較快，種類繁多，清洗方法也各不相同，若未及時(shí)學(xué)習(xí)相應(yīng)的清洗、消毒和保養(yǎng)方法，會(huì)影響手術(shù)器械的使用性能，也導(dǎo)致手術(shù)器械清洗、消毒質(zhì)量不過關(guān)；另一方面，工作人員在包裝前未做好手部衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，監(jiān)管力度較低，可極大程度上增加手術(shù)器械、用品的細(xì)菌感染，進(jìn)而降低手術(shù)器械的消毒質(zhì)量，給患者帶來極大的安全隱患。消毒供應(yīng)室工作要求相關(guān)人員具備較強(qiáng)的專業(yè)性，這就需要工作人員不斷學(xué)習(xí)全新、全面的醫(yī)療用品、器械管理知識(shí)，如對(duì)某一類器械管理掌握熟練度較低或存在錯(cuò)誤認(rèn)知，都有可能影響管理質(zhì)量，危及患者的健康和生命[8-9]。

2.3 相關(guān)操作不規(guī)范

由于消毒供應(yīng)室工作量較多，可能會(huì)出現(xiàn)回收器械分類清洗不規(guī)范的情況，不同類型的器械選擇同一種清洗方法，例如將一些容易清洗的器械清洗方法復(fù)雜化；將存在死角的手術(shù)器械清洗流程簡(jiǎn)單化，導(dǎo)致一些齒狀剪刀或手術(shù)鉗存在污垢未能清洗干凈。除了清洗不規(guī)范以外，還有醫(yī)療用品、器械放置不規(guī)范，如手術(shù)器械未烘干直接放置，導(dǎo)致出現(xiàn)生銹，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)[10]。同時(shí)消毒供應(yīng)室工作人員清潔需要使用危險(xiǎn)性化學(xué)品，其具有腐蝕、助燃、爆炸、毒害等性質(zhì)，若工作人員使用不規(guī)范也會(huì)對(duì)設(shè)施、環(huán)境、人體造成危害。

2.4 管理方法陳舊

傳統(tǒng)的消毒供應(yīng)室管理比較散亂，未制定系統(tǒng)性、統(tǒng)一性的管理制度，存在著制度不健全、監(jiān)管不全面、消毒設(shè)備簡(jiǎn)約等問題，導(dǎo)致供應(yīng)室供應(yīng)未能與各科室需求相對(duì)接，進(jìn)而影響醫(yī)院整體運(yùn)行效率。同時(shí)消毒供應(yīng)室工作量大，任務(wù)重，如果缺乏高效的監(jiān)管機(jī)制和工作流程，導(dǎo)致回收的器械未能及時(shí)清洗消毒或未及時(shí)分類歸置，部分工作人員為了盡快完成工作而偷工減料，最終容易增加院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。若出現(xiàn)以上問題無法追溯源頭，而且責(zé)任也無法落實(shí)至個(gè)人。這不利于提高工作人員的責(zé)任感和工作積極性。管理制度多由護(hù)士長(zhǎng)制定，并不能客觀評(píng)價(jià)制度制定是否正確或適用于消毒供應(yīng)室。

3 消毒供應(yīng)室的改進(jìn)對(duì)策

3.1 加強(qiáng)安全教育，提高自我保護(hù)意識(shí)

由于消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)清潔和消毒各類受污染的手術(shù)器械，可能存在傳染性病毒感染風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室相關(guān)人員進(jìn)行安全教育，提升其自我防范意識(shí)尤為重要。醫(yī)院應(yīng)組織消毒供應(yīng)室人員學(xué)習(xí)國(guó)家制定的醫(yī)療器械管理安全制度，通過開座談會(huì)、授課、討論會(huì)的形式向工作人員提出消毒工作中存在的安全隱患問題，并強(qiáng)調(diào)安全隱患給個(gè)人、患者和醫(yī)院帶來的影響，以增強(qiáng)其自我責(zé)任感和安全意識(shí)，提高其工作積極配合性[11]。同時(shí)，制定消毒供應(yīng)室安全和衛(wèi)生管理要求，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，規(guī)范個(gè)人衛(wèi)生行為。

3.2 提高工作人員綜合素質(zhì)

基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作效率和質(zhì)量取決于科室工作人員的敬業(yè)態(tài)度、專業(yè)能力、學(xué)習(xí)能力，為了給患者提供安全的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)優(yōu)化工作人員各方面的能力，加強(qiáng)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)。因此，基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)開展多種形式的學(xué)習(xí)或培訓(xùn)活動(dòng)，例如每周或每個(gè)月舉辦1次專業(yè)培訓(xùn)，以往是根據(jù)個(gè)人表現(xiàn)提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)或?qū)W習(xí)機(jī)會(huì)，現(xiàn)在應(yīng)強(qiáng)制性要求每個(gè)人參與培訓(xùn)。同時(shí)為了提高培訓(xùn)的有效性，需分層次進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，例如可以根據(jù)工作人員的入職時(shí)間、學(xué)歷、不同崗位安排不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容和難度，讓每個(gè)工作人員在學(xué)習(xí)中有所收獲，不斷提升自我專業(yè)能力和水平。此外，也可以成立科室學(xué)習(xí)小組，對(duì)每個(gè)組員的工作問題進(jìn)行匯總和分析，完成自我學(xué)習(xí)和改善，每年選擇優(yōu)秀員工外出學(xué)習(xí)，再由優(yōu)秀員工向小組成員分享學(xué)習(xí)成果和優(yōu)秀的工作經(jīng)驗(yàn)。

3.3 規(guī)范相關(guān)操作

消毒供應(yīng)室人員操作不規(guī)范會(huì)影響器械的使用性能或使用壽命，尤其是外科手術(shù)器械，價(jià)格昂貴，若器械受損，會(huì)增加醫(yī)院支出成本，也影響臨床科室的運(yùn)行。因此，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室工作人員相關(guān)操作規(guī)范尤為重要。①科室內(nèi)區(qū)域劃分規(guī)范化，在操作期間，要嚴(yán)格將各區(qū)域劃分為污染區(qū)、清洗區(qū)、無菌區(qū)、消毒區(qū)，制定工作流程圖，規(guī)劃路線，避免各區(qū)域的物品發(fā)生交叉污染。例如，回收的器械應(yīng)放置污染區(qū)，常規(guī)器械應(yīng)就地處理，帶有傳染性細(xì)菌污染的器械應(yīng)放置密封容器中清洗、殺菌、消毒，禁止與其他器械混合。②醫(yī)療物品配送規(guī)范化，根據(jù)記錄表確定醫(yī)療物品交接的時(shí)間和地點(diǎn)，記錄內(nèi)容應(yīng)寫清使用科室、配送日期、歸還日期、物品名稱、數(shù)量、規(guī)格、配送人員名字和簽收人名字等信息，以便于掌握每個(gè)物品的去向。配送車收發(fā)回來，用消毒液徹底擦拭。③清洗規(guī)范化，清洗前，應(yīng)將所有物品分類回收處理，將診療器械、手術(shù)器械、手術(shù)器具、一次性使用物品分開放置，重復(fù)使用的物品應(yīng)放置密封容器中，被腐蝕性液體或氣體污染的器具，應(yīng)用雙層封閉包裝，并給予文字注明。常規(guī)器械應(yīng)選擇機(jī)洗，精密、復(fù)雜器械應(yīng)選擇手工清洗，再進(jìn)一步?jīng)_洗、洗滌、漂洗。干燥處理應(yīng)根據(jù)材質(zhì)進(jìn)行選擇，如塑膠類物品干燥溫度為65～75℃，金屬類干燥溫度為70～90℃，手術(shù)吸引頭、穿刺針等管腔類器械，應(yīng)用壓力氣槍進(jìn)行干燥處理，所有器械禁止使用自然干燥方法進(jìn)行干燥[12-13]。

3.4 健全管理制度

設(shè)置專門的管理員，根據(jù)工作管理制度，嚴(yán)格檢查工作人員的操作是否規(guī)范，使工作制度化、條理化，提高工作效率和質(zhì)量。首先，建立責(zé)任制度，根據(jù)不同崗位工作人員的表現(xiàn)和要求，靈活地設(shè)置責(zé)任制度，確保每個(gè)工作人員都能盡職盡責(zé)高效完成工作，記錄每個(gè)員工的質(zhì)量評(píng)估情況，實(shí)施獎(jiǎng)懲。例如在器械包裝中密封性不好或包裝者未注明名字、時(shí)間，不利于后期核對(duì)，應(yīng)對(duì)該工作人員進(jìn)行懲罰；清洗、殺菌工作對(duì)接時(shí)，發(fā)現(xiàn)器械存在污垢但未及時(shí)上報(bào)，也要給予懲罰；對(duì)于月度或年度工作質(zhì)量達(dá)標(biāo)者，應(yīng)給予獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)[14]。其次，建立合作制度，消毒供應(yīng)室和各臨床科室做好溝通合作關(guān)系，每個(gè)月按時(shí)做好臨床科室記錄，充分了解醫(yī)療物品供應(yīng)和周轉(zhuǎn)情況，為了保證公平性，應(yīng)將供應(yīng)室的庫(kù)存和供應(yīng)表粘貼至門外，以便于臨床科室做好安排和規(guī)劃，也能相互理解和體諒[15]。同時(shí)，對(duì)每周進(jìn)行反饋調(diào)查，了解各臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)服務(wù)的滿意度和要求，并對(duì)存在的問題進(jìn)行糾正，修訂不合理流程和不完善制度。在消毒供應(yīng)室和臨床科室交接物品時(shí)，做好記錄和核對(duì)，并標(biāo)注使用時(shí)間和回收時(shí)間，確保能按時(shí)、按需送達(dá)所需物品。

3.5 強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管力度

根據(jù)消毒供應(yīng)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)管，確保醫(yī)療器械、用品的質(zhì)量，故需制定詳細(xì)的監(jiān)管流程，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的工作提出質(zhì)量要求，要求工作人員規(guī)范操作，達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。此外，還要在監(jiān)管過程中設(shè)置質(zhì)量評(píng)估評(píng)分，有利于科室不斷發(fā)現(xiàn)問題和改進(jìn)問題，以提高質(zhì)量水平。首先，醫(yī)院感染科、護(hù)理部負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量管理，考察消毒供應(yīng)室人員的每個(gè)工作環(huán)節(jié)成果，并抽取完成清洗、消毒、殺菌的物品進(jìn)行檢驗(yàn)，確認(rèn)無污垢、無病毒和細(xì)菌后，給予加分；對(duì)不符合質(zhì)量要求的物品，應(yīng)立即返工，重新清洗、殺菌、消毒，并給予減分。其次，集中管理回收利用的手術(shù)器械和器具，監(jiān)督工作人員的分類回收和清洗工作，確保清洗流程規(guī)范化、分類合理化，對(duì)術(shù)后回收的面罩、加濕器、螺紋管、負(fù)壓吸引接頭等進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，包括清洗、殺菌、消毒、包裝等環(huán)節(jié)，以消除院內(nèi)感染因素[16]。

4 總結(jié)

若醫(yī)療器械清潔或消毒不到位，會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，直接影響患者治療效果和健康生命，還會(huì)提高醫(yī)療糾紛發(fā)生率，使醫(yī)院名譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益受損，故消毒供應(yīng)室工作人員應(yīng)重視管理問題的改善。基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室的常規(guī)管理效率較低，而且工作人員專業(yè)能力、安全意識(shí)較差，容易忽略質(zhì)量監(jiān)控，最終會(huì)降低清洗、消毒質(zhì)量。通過完善管理制度、加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)、增強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管、規(guī)范相關(guān)操作，可提高工作效率和質(zhì)量，有利于院內(nèi)感染的控制。