心理護(hù)理干預(yù)在腸易激綜合征中的應(yīng)用進(jìn)展

覃尚紅，梁麗，賓洋雁，陸梅春

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧530021）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種以腹痛伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o器質(zhì)性病變的常見功能性腸病[1]，為臨床常見疾病[2]。IBS患者大多會出現(xiàn)腹瀉、便秘及腹脹等癥狀[3]。隨著人們生活負(fù)擔(dān)、壓力的增加，IBS發(fā)病率也呈上升趨勢，嚴(yán)重影響人們的身體健康[4-5]。

1 發(fā)病現(xiàn)狀與趨勢

臨床中，IBS的有關(guān)發(fā)病機(jī)制尚未確定，可能由腸道感染、胃腸動力紊亂、腸道菌群紊亂、遺傳、精神性障礙等多種因素引發(fā)[3]。盡管IBS并不會危及患者生命，但其病程較緩慢，且較易多次發(fā)作，治療總體效果不理想，嚴(yán)重影響患者的日常生活，且耗費較多的醫(yī)療類資源，引起醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。

2 心理因素與腸易激綜合征的關(guān)系

現(xiàn)階段，臨床中認(rèn)為IBS是由許多因素共同作用而引發(fā)的疾病，其中，身心方面的因素與IBS密切相關(guān)[6]。情感中樞與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)中樞處在相同的解剖位置，在情感出現(xiàn)改變后，會對胃腸道造成相應(yīng)的影響，引發(fā)腹瀉、腹痛等方面的問題。最新研究表明，腦－腸軸在IBS中起關(guān)鍵作用，心理因素和中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷會增加IBS的嚴(yán)重性及傷殘狀況[7]。鑒于多數(shù)發(fā)病與患者自身的心理、精神因素有關(guān)，目前國外主張采取一定的精神、心理治療IBS。在“生物-心理-社會”這一新興的醫(yī)學(xué)模式得到明確后，心理因素得到更多的關(guān)注，且與IBS密切相關(guān)。對于IBS患者，大多會出現(xiàn)心理異常，如程度不一的抑郁、焦慮，這類不良因素會使得病情加重，引發(fā)惡性循環(huán)。有研究者[8-10]指出，睡眠障礙、抑郁、焦慮等均是IBS有關(guān)的危險因素。高宏玲等[11]指出，心理開導(dǎo)能促進(jìn)IBS患者的心理狀態(tài)最大限度得到改善。IBS會對患者的健康造成影響，應(yīng)實施心理開導(dǎo)，并滲入到治療疾病的整個過程中。

3 心理護(hù)理干預(yù)在腸易激綜合征中的應(yīng)用

3.1 一般心理護(hù)理隨著醫(yī)學(xué)-生物-心理醫(yī)學(xué)模式的建立，日常的心理護(hù)理貫穿整個疾病的護(hù)理過程中。①護(hù)士以良好的形象和嫻熟的技術(shù)取得患者信賴；②關(guān)心、尊重患者，用得體的稱謂稱呼患者；③多與患者溝通交流，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的困惑，鼓勵患者以最佳的身心狀態(tài)配合治療和護(hù)理等；④告訴患者IBS有關(guān)的內(nèi)容，及負(fù)性情緒所引發(fā)的各類不良反應(yīng)，并使用分析、研究、情緒轉(zhuǎn)移等有關(guān)的對策，使患者掌握精神因素對胃腸調(diào)節(jié)所帶來的影響，增強患者自主調(diào)節(jié)情緒、心理應(yīng)激等方面的能力；⑤與患者家屬建立良好的關(guān)系,了解患者的心理狀態(tài),給予充分的理解和支持。有研究表明，心理開導(dǎo)各項操作十分簡便，僅需將常規(guī)性護(hù)理進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)[12]。

3.2 生物反饋療法生物反饋借用各類科學(xué)儀器，得到患者生理與病理所反饋的有關(guān)信息,再參照這類信息來制定相對應(yīng)的訓(xùn)練對策，持續(xù)增強訓(xùn)練，使患者能有意識地對自己的各類行為進(jìn)行控制，逐步消除病理狀態(tài)。在外國，有研究者指出，生物反饋能促進(jìn)便秘，并使IBS有關(guān)的表現(xiàn)與癥狀最大限度得到改善[13]。在我國，有研究者指出，生物反饋可促進(jìn)IBS-C患者腸道、焦慮與抑郁有關(guān)的表現(xiàn)與癥狀最大限度得到改善，且提升社會功能、生理職能、情感職能、精力等生活質(zhì)量評分，由此證實，生物反饋能促進(jìn)患者的心理狀態(tài)最大限度得到改善，并提高其生活質(zhì)量[14]。

3.3 音樂療法音樂療法是指應(yīng)用各類音樂或音樂元素（如聲音、旋律等），在整個過程中，增加溝通，并增強學(xué)習(xí)、組織、動員等，盡可能滿足患者身心、認(rèn)知、社會等方面的需求。音樂療法具有發(fā)掘患者潛在或已具有的可以讓自己內(nèi)、外部狀態(tài)保持最為良好的作用，最后，借助防控、治療提升生活質(zhì)量[15]。音樂療法將音樂所具有的各項實用性功能作為前提，將音樂當(dāng)作對疾病進(jìn)行治療的方式，使患者能盡早得到康復(fù)[16]。音樂可以愉悅身心，音樂療法已被廣泛應(yīng)用于抗抑郁、焦慮等干預(yù)中，并取得較好的療效。李紅波等[17]對250例腸易激綜合征患者進(jìn)行隨機(jī)分組研究，結(jié)果顯示，經(jīng)皮穴位電刺激配合音樂療法對腸易激綜合征患者療效顯著。王和權(quán)[18]研究結(jié)果顯示，運用加味四逆散結(jié)合音樂療法治療腸易激綜合征效果顯著。

3.4 催眠療法（hypnotherapy）催眠療法是指使用催眠讓患者處在放松、意識更狹窄的狀態(tài)下，再借用言語方面的暗示，以消除患者心理、病理有關(guān)障礙的心理治療方式。催眠療法是使用腸道指向性來進(jìn)行催眠治療[19]，以改善腸道有關(guān)的表現(xiàn)與癥狀為目標(biāo)，解除患者所出現(xiàn)的精神負(fù)擔(dān)與壓力、軀體化表現(xiàn)與癥狀。在實施催眠療法前，應(yīng)全方位掌握患者對該病的認(rèn)知、觀念、想法等，制定更具針對性的治療方案，使患者處于淺催眠的狀態(tài)下，但需在精神心理有關(guān)專家?guī)椭聦嵤20]。催眠療法可讓患者快速進(jìn)入放松的狀態(tài)，促進(jìn)其腸感覺過敏得到糾正[21]，借助中樞機(jī)制改變結(jié)腸功能以減少有關(guān)的表現(xiàn)與癥狀。Gonsalkorale等[22]對250例IBS患者實施催眠治療，結(jié)果表明，該治療方式可改善患者消化道有關(guān)的癥狀，最大限度緩解焦慮、抑郁情緒，并提高患者生活質(zhì)量，且在治療后，改善消化道外有關(guān)的表現(xiàn)與癥狀。因此，認(rèn)為催眠療法較藥物，具有更良好的效價比和更持久的效果。有研究[7]指出，71%的IBS患者在應(yīng)用催眠療法后效果顯著，在進(jìn)行超出6年的追蹤隨訪后，共81%的患者能持續(xù)性地維持效果，僅17%的患者病情有所加重。由此證實，催眠療法具有更確切的長期效果。催眠療法為輔助治療手段之一，特點是開展相對困難，需要專業(yè)催眠師執(zhí)行，病房護(hù)士不能獨立執(zhí)行，有較大的局限性。

3.5 正念療法正念療法是將正念醫(yī)學(xué)、瑜伽訓(xùn)練、教學(xué)實踐作為核心的一種心理開導(dǎo)方式，將構(gòu)建更正確的社會心理取向，培養(yǎng)開放、主動、不具有偏見的意識態(tài)度作為核心宗旨，對情感障礙、慢性疾病等有關(guān)的患者進(jìn)行治療后，能減少精神心理方面的負(fù)擔(dān)與壓力[23]。正念療法在慢性疾病與情感障礙等有關(guān)的領(lǐng)域中已獲得較大進(jìn)步，且持續(xù)地發(fā)展。林燕妹等[24]研究表明，正念療法心理干預(yù)對伴有焦慮抑郁狀態(tài)的IBS患者改善負(fù)性情緒和生活質(zhì)量效果顯著。正念療法的實施應(yīng)在經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，因為典型正念療法所需周期較長，尤其是老年患者，其接受和掌握度不如年輕患者，開展難度系數(shù)大，應(yīng)進(jìn)一步改良。

3.6 認(rèn)知行為療法認(rèn)知行為療法（cognitive-behavioral therapy，CBT）是一種有結(jié)構(gòu)、短程、認(rèn)知取向的心理治療方式[25]。CBT能轉(zhuǎn)變患者自身的行為、思維等，使患者獲得更正確的認(rèn)知，輔助患者清除所有不良信念，進(jìn)而清除全部不良情緒。先找到患者所具有的不合理的行為、觀念、想法等，再進(jìn)行分析與研究，最后，借助開導(dǎo)、減少負(fù)擔(dān)與壓力、自主管理等相關(guān)方式，轉(zhuǎn)變患者對疾病的不正確認(rèn)知，提升其對抗疾病的自信心。對IBS認(rèn)知行為干預(yù)治療比較成熟的治療內(nèi)容及步驟包括認(rèn)知行為教育、情緒作用認(rèn)識ABC理論、分享心情日記、識別負(fù)性自動想法、認(rèn)知重建、場景暴露及應(yīng)對練習(xí)、問題解決策略、預(yù)防復(fù)發(fā)策略等。IBS患者具有病程長、反復(fù)發(fā)作等疾病特點，會造成患者認(rèn)為有可能是器質(zhì)性變甚至是惡心腫瘤的錯誤觀念，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，甚至產(chǎn)生悲觀絕望的負(fù)面性心理?；颊弑旧泶嬖诮箲]抑郁等不良情緒，隨著病情的遷延難愈，不良情緒又會進(jìn)一步影響康復(fù)。只有通過認(rèn)知療法改變觀念，繼而改變生活方式，包括飲食習(xí)慣、運動等。李泓濤等[26]選取120例IBS患者，治療組使用心理行為療法，對比對照組，治療組患者各項癥狀與表現(xiàn)得到最大限度地改善。由此證實，在進(jìn)行治療期間，使用心理行為療法，能增強治療效果、質(zhì)量，保障預(yù)后。成媛媛等[27]對患者開展認(rèn)知行為治療，結(jié)果指出患者各項癥狀與表現(xiàn)均得到最大限度地改善，且焦慮與抑郁也有所緩解，改善生活質(zhì)量。由此證實，重建更正確的認(rèn)知行為對于IBS患者具有重要意義，能提高生活質(zhì)量，保障患者的心理狀態(tài)更穩(wěn)定。因此，認(rèn)知行為治療應(yīng)用到功能性腸病患者中，具有更高的可操作性、高效性。

4 進(jìn)展研究

由于引發(fā)IBS的各類因素較多，且較易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此，對患者日常生活、心理狀態(tài)均造成較多不良影響。通過現(xiàn)有研究表明，心理學(xué)療法能在一定程度上彌補藥物對于IBS的不足，特別是對于難治性IBS患者，應(yīng)用這一療法可參照患者自身的情況，制定更具有針對性的心理治療方案。盡管心理學(xué)療法治療IBS患者效果顯著，但其形式較單一，且仍未有更充足的證據(jù)支持其對IBS的效果，未來需進(jìn)行更多的研究與分析。

5 小結(jié)

IBS已成為對人類健康影響較大的一類疾病，社會、心理、情緒等方面的因素均易引發(fā)該病，其作為一種心身疾病，常伴有焦慮和/或抑郁情緒，患者不同程度的不良情緒將嚴(yán)重影響生活和工作，IBS患者的生活質(zhì)量已得到臨床廣泛關(guān)注。各項現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式得到改變，心理方面的因素與IBS密切相關(guān)，要求護(hù)理人員應(yīng)由單一性護(hù)理變成個體化綜合性護(hù)理。有研究者[28]指出，心理開導(dǎo)對比單獨使用藥物進(jìn)行治療，對于IBS患者具有更顯著的效果，還能提高生活質(zhì)量。因此，實施相關(guān)治療后，還應(yīng)開展心理開導(dǎo)，以提高IBS患者的生活質(zhì)量[29]。