從營衛(wèi)運行理論探討失眠癥的病機與治療

孟光榮 霍秀杰

山東濟南市濟陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科,山東 濟南 251400

《內經(jīng)》中對失眠癥的闡述十分詳細，該疾病還被稱為“不得臥”或者“目不暝”，通過“營衛(wèi)運行理論”對其展開分析。《靈樞·營衛(wèi)生會篇》便明確了營衛(wèi)運行和睡眠具有一定的關系。衛(wèi)氣出現(xiàn)在陽中會導致陽經(jīng)氣盛且主動，有助于保證睡眠狀態(tài)。衛(wèi)氣行于陰則陰經(jīng)氣盛而主靜，有助于保證睡眠狀態(tài)。對睡眠來說，衛(wèi)氣的正常運行具有重要的作用。如果衛(wèi)氣的運行發(fā)生異常，則會對睡眠產(chǎn)生較大的影響。因此失眠癥的主要病理為“衛(wèi)氣無法入陰”?！秲冉?jīng)》中提到致使衛(wèi)氣運行發(fā)生異常的原因繁多，下面本文對這些原因進行總結分析。

1 陽不入陰

《靈樞·邪客》中提到：“衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不入于陰。”這便是陰虛目不瞑的主要原因。這也表明衛(wèi)氣在陽中不在陰中，陰陽不協(xié)調導致失眠。該因素主要為衛(wèi)氣旺盛但是不入陰所導致的陰不足[1]。對于該型失眠癥治療方法應該遵循“補不足，調虛實，通道祛邪”的原則，通常情況下，半夏湯有助于治療該型失眠癥，達到通陰陽的療效，主要服用方法為煎服法。通過使用該藥物有助于保持陰陽平衡，具有祛痰降逆的效果，能夠是旺盛的氧氣進入陰中，祛邪經(jīng)通，陰陽平衡，失眠癥痊愈?！侗静菥V目》中提到，如果患者存在陽盛陰虛的情況，無法入眠，可以使用半夏湯治療，取其益陰氣而利大腸也，改善陽盛的情況。在使用該藥物的基礎上，可以聯(lián)合使用桂枝湯，這樣藥效更加明顯，有助于調節(jié)營衛(wèi)效果。桂枝湯是調和營衛(wèi)效果極佳的藥物之一，其成分中的桂、芍聯(lián)合，具有治療衛(wèi)強和營弱的效果，聯(lián)合便能夠達到調和營衛(wèi)平衡的作用。治療過程中需要對二者的比例進行合理調整，這樣才有助于提高療效。特別是早上服藥，應重視益位補氣，通常情況下，桂枝和白芍為2：1的比例最佳。促進能量代謝。夜間服藥，需要保持桂枝和白芍的比例為1：2，這樣能夠使衛(wèi)氣在陰分中達到提高睡眠質量的效果[2]。同時，黃連阿膠湯也是一種治療該型失眠癥的主要方法。黃連之苦可達到清熱效果，陰不足，可以通過甘補之。

2 營氣衰少而衛(wèi)氣內伐

該類失眠癥出現(xiàn)的主要原因為營氣減少，致使衛(wèi)氣內伐。該病型失眠癥患者氣血較為虛弱，因此無法對臟腑滋養(yǎng)，疏通經(jīng)絡，進而對衛(wèi)氣的運行產(chǎn)生影響，出現(xiàn)失眠?！鹅`樞·營衛(wèi)生會篇》中提到：“氣血衰弱則肌肉枯，氣道不暢，五臟之氣內伐，營氣下降導致衛(wèi)氣不暢，因此導致晝不精，夜不瞑?！蓖瑫r這也是老年患者患上失眠癥的重要因素，臨床上的證型主要為心脾兩虛所致失眠癥，通過歸脾湯能夠有效補養(yǎng)養(yǎng)心脾，達到養(yǎng)血安神、滋養(yǎng)肺腑和經(jīng)絡的效果，保證榮氣充沛而不會導致衛(wèi)氣內伐，進而達到治療該型失眠癥的作用。

3 邪氣內客五臟

《靈樞·邪客》中提到：“厥氣客于五臟六腑則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，無法入于陰。行于陽則陽氣旺盛，無法入于陰。陰虛則不暝?！必蕷鈱儆谝环N邪氣，出現(xiàn)在五臟六腑中，對衛(wèi)氣的正常運行產(chǎn)生影響進而導致患者發(fā)生失眠。通過臨床分析研究可知，每一個臟腑的功能衰退或者失調均有可能導致失眠，所以存在五臟均可不寐的說法?！秲冉?jīng)》中提到：“心為君主之官，主神明，藏神”，無論是哪一個臟腑出現(xiàn)病變，最終都會對心造成影響，進而導致心不藏神，出現(xiàn)失眠。心血空虛導致坐臥不安，其原因為思慮過多，神不藏，可以使用歸脾湯進行治療。同時心屬于陽臟，屬火，心火靜，則睡眠佳，心火盛則睡眠質量下降，難以入睡，使用安神丸可以治療該型失眠癥。除此之外，心脾氣機阻滯會對衛(wèi)氣的運行產(chǎn)生嚴重影響，進而致使患者出現(xiàn)失眠。肝藏血，血舍魂，如果肝血虛，血不舍魂則可導致失眠，使用酸棗仁湯可以治療該疾病。肝阻上亢，對神明產(chǎn)生影響，致使患者失眠?？梢允褂谬埬憺a肝湯進行治療，效果確切。濕熱內蘊也會導致失眠，脾是至陰的場所，喜燥而惡濕，濕困脾土，蘊久化熱，對神明影響導致失眠，對于該型失眠癥，采取黃連溫膽湯加減治療效果確切，效果確切。陰陽受到邪氣侵擾，經(jīng)氣阻滯，對腑產(chǎn)生影響，導致胃不和，因此出現(xiàn)失眠，通常因外感引起，可使用白虎湯進行治療，保證陽明邪熱得清，夜寐自安。通過上述分析可知，邪氣會對五臟六腑產(chǎn)生一定影響，導致臟器紊亂，對衛(wèi)氣的正常運行產(chǎn)生影響，導致陽無法入陰，進而致使失眠。治療過程中需要根據(jù)失眠癥證型出發(fā)，了解五臟六腑的盛衰情況，采取針對性治療措施[3]。

4 胃不和則臥不安

胃者足陽明也，足之三陽從頭走足，胃功能失調，嚴重影響衛(wèi)氣的運行，無法入陰，進而出現(xiàn)失眠。因為衛(wèi)氣在白天行于經(jīng)才能保證正常睡眠，晝夜行于臟才能保證正常睡眠，衛(wèi)氣的出入依靠胃氣，陽明逆則導致諸陽逆，無法入陰，因此產(chǎn)生失眠[4]。應靈活分析該病型，并且肝膽脾胃之間的關系較為特殊，脾胃運行失調則會對肝膽疏泄產(chǎn)生影響，進而對脾胃的正常運行產(chǎn)生影響，所以治療該型疾病需要遵循肝膽脾胃互相兼顧的原則，不僅需要調理肝膽，也需要重視對脾胃的調理，這樣才能保證臨床療效。

5 結 語

綜上所述，《內經(jīng)》中關于失眠癥的闡述十分詳細，不但是肺腑功能衰退或者是氣血不足，最終都會對衛(wèi)氣的運行產(chǎn)生一定的影響，導致陽無法入陰，進而使患者出現(xiàn)失眠。本文基于營衛(wèi)運行理論對失眠癥的病機和治療方法進行了詳細的探討，為臨床治療提供相關理論依據(jù)。