HD + HP治療尿毒癥合并高脂血癥患者的效果*

王彥青 郭亞輝

固安縣人民醫(yī)院，河北 廊坊 065500

尿毒癥屬于一類需要接受長時間治療的疾病，患病過程中患者容易出現(xiàn)皮膚瘙癢、腎性骨病、高血壓、高脂血癥等并發(fā)癥，其中高脂血癥十分常見，會加大患者的治療難度。隨著血液透析(HD)技術(shù)不斷更新，在尿毒癥治療中也得到了廣泛的應(yīng)用，但單一的血液透析還是無法有效控制并發(fā)癥，無法達到理想的透析效果[1]。因此，部分研究表明，可將血液透析(HD)聯(lián)合血液灌流(HP)應(yīng)用尿毒癥的治療中，可有效控制病情發(fā)展。本研究主要分析HD+HP在尿毒癥合并高脂血癥中的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究研究對象共有105例，隨機分為對照組和研究組，對照組：52例，男性23例、女性29例，年齡均分布于22歲至75歲間，年齡均值為(48.45±5.72)歲，患病時長均在4個月至3年間，平均時長為(1.62±0.44)年；研究組：53例，男性24例、女性29例，年齡均分布于21歲至75歲間，年齡均值為(47.90±5.52)歲，患病時長均在6個月至3年間，平均時長為(1.71±0.49)年。比較兩組一般資料，p>0.05。

1.2方法 對照細擁血液透析(HD)治療，將血流量控制在200 ～ 260 ml/min，透析液流量設(shè)置為500 ml/mm，每周持續(xù)治療3次，每次4h，總治療時間為3周，治療過程中對患者的各項體征變化進行密切的監(jiān)測。

研究組在血液透析治療的基礎(chǔ)上加用血液灌流治療，血液透析方案同對照組一致，使用費森尤4008型血透機，透析液使用碳酸鹽使用5%的葡萄糖注射液500 m l沖洗灌流器，之后使用 100 ml/mi流量的肝素0.9%氯化鈉注射液對灌注器及管路進行預沖洗，沖洗結(jié)束后，連接靜脈管路，治療過程中將血流量設(shè)置為200 ml/min，透析液流量控制為500 ml/min，在密閉的情況下持續(xù)治療120 ～ 150 min。

1.3觀察指標 本研究觀察指標為兩組患者治療后各項實驗室指標及并發(fā)癥發(fā)生率，其中實驗室指標包括甲狀旁腺激素、血尿素氨、血肌肝這三項[2]。

2 結(jié) 果

2.1比較兩組患者接受治療后各項實驗室指標水平 治療后，對照組甲狀旁腺激素、血尿素氨、血肌肝分別為(531.20±156.03)ng/dl、(25.62±4.10)mmol/L、(835.62±2.39)μmol/L；研究組甲狀旁腺激素、血尿素氨、血肌肝分別為(365.23±136.11)ng/dl、(13.80±3.55)mmol/L、(803.62±2.47)μmol/L。研究組甲狀旁腺激素、血尿素氨、血肌肝水平均低于對照組，t=12.318、p=0.001，t=9.028、p=0.002，t=7.271、p=0.002。

2.2比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率 對照組出現(xiàn)4例皮膚瘙癢、3例高血壓、1例腎性骨病，并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%；研究組出現(xiàn)2例皮膚瘙癢、1例高血壓，并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，x2=11.280、p=0.001。

3 討 論

尿毒癥主要指的是患者存在慢性腎功能不全的情況，其腎臟功能降低，人體無法正常將腎臟產(chǎn)生的尿液、過多的水分以及毒物等代謝物排出體外，從而使機體受到損傷。尿毒癥需要接受長期的治療，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，例如泌尿功能障礙、血流動力學障礙、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等。其中，高脂血癥屬于尿毒癥比較多見的并發(fā)癥，會增加尿毒癥患者的治療難度，嚴重的情況下還會危及患者生命，因此對尿毒癥患者進行疾病治療時還需要考慮到并發(fā)癥的控制[3]。

隨著血液透析技術(shù)水平不斷提升，臨床對尿毒癥進行治療常應(yīng)用到血液透析，取得一定的應(yīng)用效果。血液透析(HD)主要是利用到彌散、超濾、滲透原理，將小分子毒性物質(zhì)清除，具有調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡的作用，但是該方法在中大分子毒性物質(zhì)方面的清除效果較差，因此對于尿毒癥合并高脂血癥患者采取單一的血液透析治療無法達到理想的效果，無法有效控制并發(fā)癥的發(fā)展。血液灌流則利用到灌流器的吸附作用，可吸附和尿毒癥相關(guān)的中大分子物質(zhì)，但是該方法不具備調(diào)節(jié)機體水、電解質(zhì)、酸堿平衡的作用，尿毒癥出現(xiàn)并發(fā)癥的主要原因就是中大分子聚集，且并發(fā)癥嚴重程度也和中大分子濃度相關(guān)[4～5]。因此，相關(guān)報道提出，可將血液透析和血液灌流聯(lián)合應(yīng)用，能夠達到優(yōu)勢互補的效果，能夠?qū)⒛蚨景Y毒素全面清除的同時又可以調(diào)節(jié)機體水、電解質(zhì)、酸堿平衡，提高患者的治療效果以及生存率。

本研究對我院尿毒癥合并高脂血癥患者進行HD+HP治療，結(jié)果表明，相比于單一的HD治療，HD+HP治療能夠改善患者的各項指標，同時降低并發(fā)癥發(fā)生率，綜合可知該方法值得在臨床中推廣應(yīng)用，提高患者生存質(zhì)量。