氨甲蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕患者的臨床效果

史 偉

遼寧省沈陽市大東區(qū)人民醫(yī)院婦?？?遼寧 沈陽 110041

宮外孕是指受精卵著床于子宮體外的其他位置，如治療不當或不及時，極易引發(fā)休克，嚴重時甚至會造成孕婦死亡[1]。為保留患者的生育功能，避免手術操作對患者造成的創(chuàng)傷，本次研究以我院宮外孕患者為研究對象，采用聯(lián)合療法(氨甲蝶呤+米非司酮)對其進行治療，獲得了令人滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年8月～2020年8月之間在我院接受治療的宮外孕患者100例作為本次實驗研究的對象。按照隨機數(shù)字表法分成兩組各50例，其中觀察組患者年齡為20歲～39歲之間，平均年齡是(27.31±3.25)歲，最短停經(jīng)時間25d,最長停經(jīng)時間60d，停經(jīng)時間平均(44.87±8.46)d，輸卵管妊娠、宮頸妊娠、闊韌帶妊娠分別是45例、2例、3例；對照組患者年齡為21歲～38歲之間，平均年齡是(28.21±3.42)歲，最短停經(jīng)時間24d,最長停經(jīng)時間65d，停經(jīng)時間平均(45.86±8.37)d，輸卵管妊娠、宮頸妊娠、闊韌帶妊娠分別為44例、2例、4例。兩組各項臨床資料之間比較P>0.05，可用于后續(xù)組間比較。

1.2方法 對照組僅給予氨甲蝶呤治療，50mg/次，每日肌肉注射1次，治療5d后對其血HCG下降程度進行檢測，如下降<15%，則重復使用3～4次。觀察組在其基礎上口服米非司酮50mg/次，每日2次，治療前后2h禁食，連續(xù)治療3d。治療期間觀察患者生命體征是否存在改變，統(tǒng)計好藥物不良反應情況。

1.3療效判定 治愈為治療后血HCG水平恢復至正常，或下降<50IU/L，附件包塊消失；有效為治療后血HCG水平下降≥15IU/L，包塊有所改變；無效為血HCG水平升高，或并未恢復至正常，包塊增大明顯[2]。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組50例患者的總有效率為96.0%(48/50)，其中治愈、有效、無效分別為35例、11例、2例，對照組50例患者的為80.0%(40/50)，其中治愈、有效、無效分別為28例、12例、10例，觀察組明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著(X2=6.061，P=0.014)。

2.2兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組50例患者之中，共出現(xiàn)肝功能異常1例、胃腸道反應3例，不良反應發(fā)生率是8.0%(4/50),對照組50例患者之中，共出現(xiàn)胃腸道反應3例、肝功能異常2例，不良反應發(fā)生率是10.0%(5/50),觀察組與對照組差異不顯著(X2=0.122，P=0.727)。

3 討 論

宮外孕是臨床上比較常見的急腹癥之一，輸卵管部位多發(fā)，約在宮外孕總例數(shù)中占94%～98%之間[3]。近年來宮外孕發(fā)生越來越高，并且呈現(xiàn)出年輕化的發(fā)展趨勢，如不能給予及時有效的治療，極有可能會破裂出血，甚至造成失血性休克，對患者的生命安全造成威脅。有研究發(fā)現(xiàn)，宮外孕發(fā)生率增高與多種因素有關，如宮內(nèi)操作技術、性傳播等，隨著血HCG檢測、經(jīng)陰道超聲檢查、診療技術的廣泛運用，對宮外孕進行早期診斷，同時在其破裂發(fā)生前即給予患者保守治療，可使其預后得到明顯改善[4]。

米非司酮可拮抗孕酮活性，對孕酮作用的發(fā)揮形成阻斷效果，將胚胎殺死并促進其排出。同時亦可引發(fā)子宮內(nèi)膜對內(nèi)源性前列腺素的釋放。米非司酮可在絨毛發(fā)生作用，使保守治療成功率顯著提升。氨甲蝶呤是葉酸拮抗劑的一種，可抑制與二氫葉酸還原酶結合，對四氫葉酸合成起到阻止作用，阻斷滋養(yǎng)細胞分裂，同時抑制蛋白質合成，阻止胚胎發(fā)育。但在使用該藥物時，存在較大副作用，口腔潰瘍、胃腸道反應、骨髓移植、肝腎損傷等均為常見不良反應。氨甲蝶呤與米非司酮聯(lián)合使用，可發(fā)揮其協(xié)同性作用，減少對藥物的使用劑量，從而降低其副作用，有效確保臨床療效[5]。本研究結果顯示，觀察組經(jīng)氨甲蝶呤聯(lián)合米非司酮治療后，其臨床療效明顯高于僅使用甲氨蝶呤治療的對照組，組間差異顯著，P<0.05；兩組不良反應均較低，組間差異不顯著，P>0.05。提示甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合治療宮外孕療效顯著。

綜上所述，臨床上采用氨甲蝶呤+米非司酮聯(lián)合療法對宮外孕患者進行治療，可獲得顯著的臨床療效，且不良反應較低，因此建議在婦產(chǎn)科臨床上推廣應用。