胸膜外孤立性纖維瘤的CT和MR表現(xiàn)及診斷價值

奚昌明

大慶市第四醫(yī)院,黑龍江 大慶 163712

孤立性纖維瘤在臨床中并不多見，胸膜是常發(fā)部位，發(fā)生在胸膜之外部位的患者更為少見，盡管屬于良性梭形細(xì)胞腫瘤，但是因為發(fā)生部位的特殊性，所以在診斷方面存在難度，漏診、誤診情況較為嚴(yán)重[1-3]。CT、MR均是主要診斷方式，為了掌握在胸膜外孤立性纖維瘤診斷方面的價值本院進行了深入研究，詳情如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 選入本次研究的27個對象均是已經(jīng)確診的胸膜外孤立性纖維瘤患者，于2019年1月-2020年6月入院。患者年齡30-65(46.38±2.25)歲，包括女患16例、男患11例。

1.2方法

1.2.1CT檢查 運用多層螺旋CT機進行檢查，管電流：180mAs、管電壓：120kV、層厚：5mm、層間距：5mm，先進行平掃；再用高壓注射器以3.0mL/秒的速度將70mL碘普羅胺(350mgI/mL)團注到周靜脈，進行增強掃描。

1.2.2MR檢查 運用超導(dǎo)型MR成像儀進行檢查，采用顱腦、體部線圈，層厚：6mm、層間距：2mm，選用T1WI、T2WI序列，行冠狀面、矢狀面、橫軸面常規(guī)掃描。

1.2.3圖像分析 由2名資深的影像學(xué)醫(yī)師共同閱片，觀察病灶位置、大小、數(shù)量、形態(tài)、密度、強化程度和方式，以及和附近組織器官的關(guān)系等。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計27例患者病灶大小形態(tài)及部位，同時分析CT和MR的影像表現(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1所有患者病灶大小、形態(tài)及部位分析 27例患者病灶大?。耗[瘤直徑在2.4-8.1cm之間，均值(5.36±0.48)cm。病灶形態(tài)：19例有著清晰的邊緣、8例邊緣不清晰，11例呈分葉狀、16例呈圓形或橢圓形。病灶部位：3例腮腺、3例鼻腔及鼻竇、4例腹股溝區(qū)、3例膀胱、5例腹腔、4例腹膜后、5例腹膜。

2.2所有患者CT影像表現(xiàn) 22例患者經(jīng)過CT平掃和增強掃描，腹腔中病灶形態(tài)呈分葉狀，對臨近組織產(chǎn)生壓迫，經(jīng)平掃可見內(nèi)部有低密度影，為片狀、分散、不均勻，經(jīng)增強掃描，早期可見輕微強化。3例鼻腔及鼻竇的患者，軟組織腫塊有著清晰的邊緣，密度均勻。3例腮腺的患者，軟組織腫塊呈類圓形，可見均勻的密度影。3例膀胱的患者，軟組織腫塊處于膀胱右前壁及腔內(nèi)，內(nèi)部可見鈣化點，呈斑點狀，增強掃描延遲期強化明顯、門脈期持續(xù)性強化、動脈期強化明顯。4例腹股溝患者，腫塊沒有清晰的邊緣，密度影為混雜樣，增強掃描延遲期和門靜期為持續(xù)性強化且不均勻，動脈期強化明顯且不均勻。4例腹膜后患者，腫塊在左腎旁，邊緣清晰，為圓形軟組織樣，對左腎產(chǎn)生壓迫，密度不均勻，增強掃描早期強化明顯，內(nèi)部可見低密度影，呈小斑片狀、無強化。

2.3所有患者MR影像表現(xiàn) 8例患者經(jīng)過MR檢查，其中5例腹膜的患者，腫塊呈圓形，緊貼右腹壁，T2WI呈現(xiàn)稍高信號，T1WI呈現(xiàn)等信號，內(nèi)部信號不均勻，T2WI呈條片狀低信號。3例鼻腔及鼻竇的患者，腫塊呈分葉狀，可見清晰的邊緣，信號均勻，T1WI呈現(xiàn)低信號，T2WI呈現(xiàn)略低信號。

3 討 論

孤立性纖維瘤主要來自間皮細(xì)胞，所以好發(fā)生在胸膜處，但是近些年來研究表明[4-5]，該細(xì)胞也存在于人體結(jié)締組織中，所以腫瘤可發(fā)生于全身，也就被稱作胸膜外孤立性纖維瘤。組織學(xué)認(rèn)為腫瘤是由細(xì)長膠原纖維間廣泛存在的、分化良好的梭形細(xì)胞組成[6]。病理學(xué)表現(xiàn)，腫瘤為軟組織樣，質(zhì)地韌或硬，呈類圓形或分葉狀，有包膜，切面可見缺血壞死病灶，比較少見鈣化和出血。影像學(xué)表現(xiàn)，胸膜外與胸膜孤立性纖維瘤較為相似，均為密度均勻、包膜完整、邊緣清晰；如果腫瘤體積大或有侵襲性，會呈現(xiàn)不均勻信號、邊緣不模糊。經(jīng)過CT平掃可見略低密度的軟組織塊[7]；由于胸膜外孤立性纖維瘤所處部位血供豐富，經(jīng)CT增強掃描早期可見明顯的強化，或是中度、輕度強化，延遲期和門脈期強化呈持續(xù)性，如果腫瘤體積較大強化不均勻、體積較小強化均勻[8-9]。經(jīng)MR檢查可呈現(xiàn)低信號、稍高信號或高信號，也可多種信號同時出現(xiàn)；T2WI信號表現(xiàn)與腫瘤組織特征有著直接關(guān)系，如果微黏液樣或囊性變T2WI則為高信號，如果細(xì)胞密集T2WI則為稍高信號，如果為膠原纖維致密T2WI則為低信號。

總而言之，胸膜孤立性纖維瘤可發(fā)生于全身各個部位，CT和MR有著典型表現(xiàn)，通過平掃和增強掃描，能準(zhǔn)確鑒別診斷，臨床應(yīng)用價值較高。