尿微量白蛋白聯(lián)合視黃醇結(jié)合蛋白檢測(cè)在早期糖尿病腎病中的診斷價(jià)值

李曉冬

黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院,黑龍江 牡丹江 157011

如今，糖尿病已經(jīng)成為影響我國(guó)中老年群體的常見(jiàn)疾病，若患者的血糖水平長(zhǎng)期控制不當(dāng)，則往往會(huì)引起一系列并發(fā)癥如糖尿病腎病(DN)[1]。糖尿病的出現(xiàn)與且遺傳、年齡以及飲食等因素具有密切的聯(lián)系[2]。糖尿病腎病嚴(yán)重威脅了患者的生命安全，如何有效治療已經(jīng)成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。目前，常規(guī)的診斷方式往往較難達(dá)到較好的預(yù)期，因此積極尋找有效的方法診斷早期糖尿病腎病以改善預(yù)后質(zhì)量成為人們研究的重點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性總結(jié)我院2019年8月～2020年8月收治的100例早期糖尿病腎病患者(觀察組)，并選擇同期100例健康體檢者為對(duì)照組。其中對(duì)照組男58例，女42例；年齡：66～88歲，平均年齡：78.1±2.3歲；糖尿病病程：6～15年，平均病程:9.4±0.6年；觀察組男55例，女45例；年齡：65～89歲，平均年齡：79.0±2.1歲；糖尿病病程：7～16年，平均病程:9.3±0.7年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)未發(fā)現(xiàn)臟器功能障礙者；(2)八周內(nèi)未行相關(guān)藥物治療者；(3)未發(fā)現(xiàn)糖尿病其它相關(guān)并發(fā)癥者；(4)同意本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)資料不全者；(2)伴有急性感染性疾病者；(3)精神功能障礙者。兩組一般資料比較差異不顯著(P >0.05)。

1.2方法 兩組均清晨空腹采集5ml靜脈血，將標(biāo)本離心并取血清，檢測(cè)RBP(正常值為25～70mg/L)。并采集10ml清晨新鮮中段尿液，離心并取上層清液，選擇免疫比濁法檢測(cè)mAlB(正常值為0～40mg/L)。采用全自動(dòng)生化分析儀(生產(chǎn)單位：日本日立；型號(hào)：7180型)測(cè)定。

1.3觀察指標(biāo) (1)視黃醇結(jié)合蛋白、尿微量白蛋白水平；(2)檢測(cè)陽(yáng)性率。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組血清因子指標(biāo)分析 觀察組mAlB和RBP水平分別為(90.18±6.75)mg/L、(3.20±0.44)mg/L；對(duì)照組分別為(9.11±1.06)mg/L、(0.57±0.06)mg/L，差異顯著(P<0.05)。2.2兩組檢出陽(yáng)性率分析 觀察中mAlB檢出陽(yáng)性率為73.0%(73/100)；RBP檢出陽(yáng)性率為84.0%(84/100)；上述指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，比較差異顯著(P<0.05)。兩種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率為97.0%(97/100)；兩組比較差異顯著(P<0.05)。

3 討 論

近年來(lái)，糖尿病發(fā)病人數(shù)的不斷增加已經(jīng)極大提高了家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)，其所造成的危害已經(jīng)受到全球人們的關(guān)注。該病具有病程長(zhǎng)、較難根治等特點(diǎn)，極大影響了患者的身體健康，若診斷、治療不及時(shí)，則會(huì)引起糖尿病腎病、糖尿病足等嚴(yán)重癥狀。糖尿病足存在較高的致殘率，若病情進(jìn)一步惡化，則會(huì)引起運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)受損，甚至造成感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，極大降低了患者的生活質(zhì)量[3]。目前，糖尿病腎病已經(jīng)成為影響人類(lèi)健康的多見(jiàn)疾病，所以積極診斷早期糖尿病腎病具有重要的作用，這對(duì)于減小腎功能受損程度，提高患者的存活率具有重要的意義。

由于早期糖尿病腎病表現(xiàn)不具有典型性，所以利用實(shí)驗(yàn)室方法評(píng)估、鑒別以及診斷病情進(jìn)展情況成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。目前，尿液微量白蛋白(mAlb)是判斷機(jī)體發(fā)病初期腎小球微血管病變的重要參考指標(biāo)，此外，臨床中還將其作為分析糖尿病病例出現(xiàn)腎部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的輔助指標(biāo)。mAlb屬于分子量較小的蛋白質(zhì),因此能夠順利穿過(guò)腎小球?yàn)V，可在健康人群內(nèi)基本被重吸收。然而一旦腎小球出現(xiàn)病變，則mAlb濾過(guò)量往往會(huì)超出機(jī)體腎小管重吸收水平，最終導(dǎo)致尿液中mAlb水平的上升，且其上升幅度與腎小球受損程度呈現(xiàn)正相關(guān)性。然而單一檢測(cè)mAlb的準(zhǔn)確率仍未達(dá)到人們的預(yù)期。視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)也是目前臨床中診斷腎部疾病的重要指標(biāo)，其主要在肝細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生，且往往與轉(zhuǎn)甲狀腺激素蛋白進(jìn)行結(jié)合，并在體內(nèi)以復(fù)合物的狀態(tài)存在，當(dāng)其和靶細(xì)胞結(jié)合后，RBP則會(huì)游離而出并經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V出。RBP是臨床中評(píng)估肝臟、腎臟等部位疾病進(jìn)展以及治愈的重要指標(biāo)。一旦機(jī)體發(fā)生腎小球功能衰退或者腎小管功能障礙時(shí)，則RBP水平會(huì)迅速上升。一般情況下，RBP在尿液中含量極低。然而早期糖尿病腎病就會(huì)存在腎小球?yàn)V過(guò)率變低等情況，從而造成血清 RBP 水平升高，且隨著病情的惡化，其水平會(huì)不斷上升。所以RBP可為評(píng)估早期糖尿病腎病做出較為準(zhǔn)確的判斷。筆者認(rèn)為：聯(lián)合檢測(cè)尿微量白蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白水平能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)師明確糖尿病腎病的具體發(fā)病位置如腎小球或者腎小管，有利于增加糖尿病腎病檢出率。此外，由于早期糖尿病腎病臨床癥狀不具有典型性，且此階段的尿蛋白水平檢測(cè)結(jié)果往往為陰性，當(dāng)發(fā)現(xiàn)常規(guī)尿液蛋白呈現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)，機(jī)體腎功能已經(jīng)呈現(xiàn)明顯的受損。所以選擇尿微量白蛋白聯(lián)合視黃醇結(jié)合蛋白檢測(cè)可作為臨床中早期篩查糖尿病腎病的重要手段，有利于降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力，且尿蛋白檢查具有取材簡(jiǎn)單、安全無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，從而大大降低了患者的痛苦?？傊?，mAlB和RBP可有效檢測(cè)早期糖尿病腎病，有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)師獲取早期疾病的信息并給予相應(yīng)干預(yù)治療，值得應(yīng)用。