云南各族人民健康之路

劉湘源 葉漢風(fēng)

1.云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)(650299)；2.云南省人口和計(jì)劃生育科研所

地處祖國(guó)西南邊陲的云南省，少數(shù)民族人口占省總?cè)丝诘娜种?是我國(guó)少數(shù)民族種類、特有民族、跨境民族、民族自治地方最多的省份。中國(guó)共產(chǎn)黨成立100周年，團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)中華民族優(yōu)秀兒女浴血奮斗，1950年2月云南迎來(lái)了解放。在中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，基礎(chǔ)設(shè)施、文化教育、衛(wèi)生保健、人居環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等影響云南各族人民健康的社會(huì)決定因素發(fā)生了天翻地覆的改變；決勝扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)彰顯了社會(huì)主義體制的無(wú)比優(yōu)越性，以獨(dú)龍族為代表的11個(gè)“直過民族”和人口較少民族一步跨千年。黨為人民謀健康的100年，踐行了“一個(gè)人也不能少”的莊嚴(yán)承諾。2020年全省人均期望壽命從新中國(guó)初期不足32歲升至75.26歲，孕產(chǎn)婦死亡率從1500/10萬(wàn)降至12.42/10萬(wàn)，嬰兒死亡率從319.9‰降至4.73‰，人民健康水平顯著提升。

1 篳路藍(lán)縷，云南一路走出“瘴癘之地”

重點(diǎn)疾病重點(diǎn)防治，重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)預(yù)防，重點(diǎn)人群重點(diǎn)保護(hù)。歷史上，云南省129 個(gè)縣(區(qū))均為瘧疾流行區(qū)，曾嚴(yán)重危害人民健康和生命安全。普洱市、德宏傣族景頗族自治州為昔日瘧疾肆虐高發(fā)地區(qū)。據(jù)史料記載，1919年前思茅城居民為7萬(wàn)余人，到1949年解放前夕已不足2千人；德宏州人均期望壽命僅28歲。解放后黨中央統(tǒng)一部署，云南省委省政府團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)各族人民，選擇危害人民群眾生命健康的病魔之王、瘴癘之首的瘧疾作為主攻方向，舉全省之力，戰(zhàn)而勝之。1952年西南軍政委員會(huì)派出300余人的西南防疫隊(duì)來(lái)到云南，1953年衛(wèi)生部派出110多人的中央防疫隊(duì)深入少數(shù)民族疫區(qū)協(xié)助控制疫情。駐地解放軍部隊(duì)也參加軍地抗瘧工作隊(duì)，分赴瘧疾流行區(qū)滅瘧治病。經(jīng)過10個(gè)5年防治規(guī)劃的實(shí)施，全省瘧疾發(fā)病率從1953年的244.18/萬(wàn)降至2005年的3.13/萬(wàn)，2020年歷史性地實(shí)現(xiàn)消除瘧疾目標(biāo)，甩掉了一直背負(fù)的“瘴癘之地”污名。與此同時(shí)，其它傳染病防控有序推進(jìn)：1956年全省消滅了人間鼠疫；1960年消滅了天花；1962年消滅了回歸熱。1989年云南首次證實(shí)艾滋病病毒在本地流行，防治艾滋病大幕從此拉開。1996年省政府啟動(dòng)實(shí)施“6268”工程，在6個(gè)邊境口岸、26個(gè)邊境縣、8個(gè)邊境地區(qū)建立疾病防治屏障。2005年始，云南持續(xù)開展4輪16年防治艾滋病的“人民戰(zhàn)爭(zhēng)”。2006年11月頒布實(shí)施《云南省艾滋病防治條例》，2020年11月該《條例》由云南省第十三屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十一次會(huì)議審議修訂，自2021年3月1日起施行。是年，云南省艾滋病病毒感染者發(fā)現(xiàn)率、治療率和治療有效率分別達(dá)到90.5%、92.0%和96.2%，是全國(guó)唯一實(shí)現(xiàn)“三個(gè)90%”的省份；艾滋病母嬰傳播率降至1.36%，達(dá)到國(guó)際消除標(biāo)準(zhǔn)。至2020年，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)為單位適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率持續(xù)保持在90%以上，全省甲乙類傳染病報(bào)告發(fā)病率連續(xù)17年低于全國(guó)平均水平，持續(xù)保持21年無(wú)脊髓灰質(zhì)炎發(fā)病，27年無(wú)白喉病例報(bào)告。昔日極大威脅云南各族人民健康的各類法定報(bào)告?zhèn)魅静〉玫搅擞行Э刂啤?/p>

2 健康扶貧，助力全面建成小康社會(huì)

貧困人口“三重醫(yī)療”保障到位，常見病、慢性病得到及時(shí)診治。2012年，云南貧困人口數(shù)量居全國(guó)第二位，貧困人口分布的縣域數(shù)量居全國(guó)第一位。全省129個(gè)縣中，有88個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣，27個(gè)深度貧困縣。貧困面大、貧困人口多，是全國(guó)扶貧攻堅(jiān)主戰(zhàn)場(chǎng)。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力相對(duì)不足，因病致貧、因病返貧情況突出，健康扶貧壓力大、任務(wù)重。2016年云南省政府辦公廳制訂《云南省健康扶貧30條措施》。2017年9類15種大病集中專項(xiàng)救治實(shí)現(xiàn)所有貧困縣、區(qū)全覆蓋，救治61 100人。2018年全省建檔立卡貧困人口全部參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)，納入醫(yī)療救助和政府兜底保障范圍；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率達(dá)到100%“五個(gè)全覆蓋”；29種大病專項(xiàng)救治覆蓋所有貧困縣市區(qū)；“光明扶貧工程”為12 603例白內(nèi)障患者建檔立卡實(shí)施復(fù)明手術(shù)；慢病簽約服務(wù)管理覆蓋所有建檔立卡貧困人口，高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙和肺結(jié)核患者管理率達(dá)到92%以上。2019年所有縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)現(xiàn)“先診療后付費(fèi)”和“一站式、一單式”即時(shí)結(jié)報(bào)，貧困人口縣域內(nèi)就診率達(dá)88.89%；大病專項(xiàng)救治病種增至32種。當(dāng)年4月，獨(dú)龍族、德昂族、基諾族3個(gè)直過民族貧困發(fā)生率降到2.42%，“兩不愁三保障”基本實(shí)現(xiàn)，歷史性告別絕對(duì)貧困。至2020年底，云南省28.28萬(wàn)建檔立卡因病致貧和112.49萬(wàn)因病返貧人口全部脫貧；2832個(gè)易地扶貧搬遷集中安置點(diǎn)都有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，累計(jì)救治36種大病患者18.94萬(wàn)人，簽約服務(wù)564.74萬(wàn)人。

強(qiáng)化對(duì)口支援幫扶，貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平快速提升。2005—2013年省衛(wèi)生廳實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，累計(jì)派出9批次3880人次支援幫扶。2014年下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作的實(shí)施意見》。2016—2018年，由上海市、廣東省、駐滇部隊(duì)和云南省73個(gè)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣醫(yī)院，共派駐醫(yī)務(wù)人員1700余人次，接診患者30余萬(wàn)人次，帶教指導(dǎo)手術(shù)4萬(wàn)余臺(tái)次，培訓(xùn)骨干醫(yī)師640名，推廣適宜技術(shù)1300余項(xiàng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力得到極大提高，廣大人民群眾獲得感、幸福感、安全感顯著增強(qiáng)。

3 優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進(jìn)各族人民生殖健康

高度重視，高位推動(dòng)，多部門協(xié)作，項(xiàng)目引領(lǐng)，婦女兒童健康狀況不斷改善。婦幼健康是生殖健康主要內(nèi)容，是全民健康的基石。在省委、省政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，婦幼健康事業(yè)納入了社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展全局統(tǒng)籌規(guī)劃，從政策環(huán)境、體系建設(shè)、能力提升全方位改善婦女兒童健康服務(wù)水平，城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差距和民族差距不斷縮小。從上世紀(jì)80年代開始，通過實(shí)施國(guó)家項(xiàng)目帶動(dòng)了孕產(chǎn)婦住院分娩率大幅提升，從1990年的30.33%升至2010年的90.87%，到2020年全省孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到99.87%，基本消除了地區(qū)、城鄉(xiāng)差距；產(chǎn)前檢查率從1992年58.07%升至97.82%。孕產(chǎn)保健服務(wù)全面規(guī)范開展推進(jìn)了孕產(chǎn)婦死亡率的快速持續(xù)下降，從建國(guó)初期1500/10萬(wàn)、1994年149.19/10萬(wàn)降至2010年37.27/10萬(wàn)和2020年12.42/10萬(wàn)。2003年預(yù)防艾滋病母嬰傳播在兩個(gè)市區(qū)試點(diǎn)啟動(dòng)，3年后在全省推廣。2010年全面實(shí)施預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝“三病”母嬰傳播工作，10年實(shí)踐建立了契合云南實(shí)際的疾病防治工作機(jī)制和服務(wù)模式，艾滋病母嬰傳播率從干預(yù)前34.8%降到1.36%，達(dá)到世界衛(wèi)生組織消除標(biāo)準(zhǔn)，避免和減少了兒童新發(fā)感染。從2012年開始連續(xù)8年婦女兒童健康項(xiàng)目列入云南省政府惠民實(shí)事，通過建機(jī)制、抓落實(shí)、強(qiáng)保障，婦幼健康事業(yè)蓬勃發(fā)展，成效卓著。以省、市、縣三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)為主體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和教學(xué)科研機(jī)構(gòu)為支撐，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的婦幼服務(wù)網(wǎng)絡(luò)遍布城鄉(xiāng)；覆蓋婚前、孕前、產(chǎn)前、新生兒的出生缺陷綜合防控體系初步建成并不斷完善。自2018年起，孕產(chǎn)婦、嬰兒和5歲以下兒童死亡率連續(xù)3年優(yōu)于全國(guó)同期平均水平，實(shí)現(xiàn)了歷史性突破，婦女兒童健康福祉持續(xù)改善，各族人民生殖健康水平不斷提高，為譜寫好中國(guó)夢(mèng)的云南篇章奠定了堅(jiān)實(shí)的健康基礎(chǔ)。