藏區(qū)醫(yī)院信息化建設的現(xiàn)狀及未來發(fā)展方向

米春香，高凌云

1. 重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院 信息中心，重慶 402160；2. 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 心內科，重慶 400016

引言

當前正處于信息技術迅猛發(fā)展的時代，社會發(fā)展、新醫(yī)改及加快醫(yī)院工作效率和醫(yī)院自身發(fā)展的需要都將推動醫(yī)院主動或被動地不斷完善醫(yī)院信息化的建設[1]。而在醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展進程中，信息化建設部門起著至關重要的作用，該部門不僅是衛(wèi)生信息技術的使用者、建設者，更是醫(yī)院信息系統(tǒng)各部門使用者與信息開發(fā)商之間不可或缺的橋梁[2]。醫(yī)院信息化建設往往要經歷摸索、迷茫，逐漸走向有計劃有目標、規(guī)范化發(fā)展的道路[3-4]。通過我們對藏區(qū)醫(yī)院的實地觀察及總結分析后發(fā)現(xiàn)，藏區(qū)醫(yī)院也同樣會經歷這樣的發(fā)展過程，除此之外，藏區(qū)醫(yī)院的信息化建設還應充分兼顧其藏區(qū)的環(huán)境與人文特色[5]，實現(xiàn)完全適應藏區(qū)醫(yī)院的信息化建設。由于藏區(qū)醫(yī)院的信息化建設歷史相對于內地的醫(yī)院信息化建設較短，因此目前一些藏區(qū)醫(yī)院在信息化建設的過程中還需逐步改進，逐漸實現(xiàn)有計劃、規(guī)范化發(fā)展的目標。本文中，我們充分借鑒內地常年信息化發(fā)展的經驗，針對藏區(qū)醫(yī)院信息化發(fā)展的現(xiàn)狀，提供一些加快信息化發(fā)展，并使藏區(qū)醫(yī)院信息化發(fā)展走上規(guī)范化道路的建議和措施。

1 藏區(qū)醫(yī)院信息化建設現(xiàn)狀

1.1 藏區(qū)醫(yī)院信息化建設起步相對較晚、功能不全

在我國，醫(yī)院信息化建設經過了20多年歷程[6]，內地二級以上醫(yī)院基本已建成基于電子病歷系統(tǒng)的臨床醫(yī)護、LIS、PACS、藥品、病案等臨床醫(yī)技系統(tǒng)[7]，大多數(shù)醫(yī)院還建成了財務、績效、院感、物資、設備、OA辦公等管理系統(tǒng)[8]?；緦崿F(xiàn)了本省醫(yī)保、異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算，患者自助繳費、移動支付[9]等，而藏區(qū)醫(yī)院的信息化建設相對較晚，臨床醫(yī)技系統(tǒng)基本建成，其他管理系統(tǒng)尚在建設中[10]。目前僅有限地部分使用移動支付，以藏東地區(qū)某三級醫(yī)院為例，目前僅能在收費窗口通過微信掃碼支付繳費?；疚磳崿F(xiàn)線上掛號、繳費、患者費用清單查詢、報告查詢等功能，線下的自助繳費系統(tǒng)也尚在建設中，本地醫(yī)保正逐步實現(xiàn)線上聯(lián)網(wǎng)結算。由于尚未實現(xiàn)移動化，OA辦公系統(tǒng)的使用率相對不高，甚至有的藏區(qū)醫(yī)院近5年才開始進行網(wǎng)絡信息化建設。

1.2 藏區(qū)醫(yī)院信息化建設相關制度建立不全或落實不到位

缺乏院級的信息化建設組織機構及職責劃定，未建立完善的信息安全等級保護相關制度，也沒有信息化建設實施全流程管理及溝通協(xié)調等方面的制度。僅有的少量制度，如權限申請、信息設備管理等方面的制度，但未發(fā)布到相關部門和人員并組織學習和落實，導致絕大多數(shù)信息系統(tǒng)使用者或管理者認為信息化建設只是信息部門的職責，當有新的信息系統(tǒng)要上線和推進使用時，僅靠信息部門進行推動，實施難度較大。往往會出現(xiàn)遇到問題由信息部門單點進行溝通，導致出現(xiàn)溝通無效的情況[11]。常會出現(xiàn)接收到上級任務時不能準確地分配任務，遇到信息系統(tǒng)使用中涉及多部門的問題時互相推諉，遇到信息系統(tǒng)應急狀況時不知所措等無序狀態(tài)。在這種沒有制度保障的建設模式下，信息技術人員常會覺得舉步維艱，付出卻得不到認可，而信息系統(tǒng)使用者常覺得發(fā)現(xiàn)的問題不能及時得到反饋和處理，陷入兩難的局面。

1.3 藏區(qū)醫(yī)院信息化建設人才隊伍相對薄弱

由于信息化建設起步較晚，加上特殊的藏區(qū)環(huán)境，導致藏區(qū)醫(yī)院現(xiàn)存的信息部門不是獨立的部門，而是屬于病案信息科、財務部門或者設備科等。通常信息部門的主管也是非信息專業(yè)出身，并不實質性參與信息化的建設與管理工作，所以信息部門的實際建設者需要用大量的時間與主管進行專業(yè)層面的溝通才能達成一致意見[12]。除此之外，藏區(qū)醫(yī)院的信息化實際建設者人員較少，按照《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》6.5.5.2條款中明確要求：專職信息技術人員配置能滿足醫(yī)院信息管理需要。評審專家到現(xiàn)場檢查會按照每百張病床配備1～2名專職信息技術人員的標準來核查，且要求專職信息技術人員須職稱形成技術梯隊，高級工程師、工程師和助理工程師各級別人員的比例最好是1:3:6。以藏東地區(qū)某三甲醫(yī)院為例，開放床位為400余張，專職信息技術人員僅有3名，且只有1名為信息專業(yè)出身的技術員，未達到評審標準的要求。在實際工作中，如此薄弱的人才隊伍現(xiàn)狀，給信息化建設與維護工作帶來很大的難度。非專業(yè)技術人員心有余而力不足，專業(yè)技術人員常常一肩挑，工作負荷超出承受范圍。

1.4 特殊的藏區(qū)環(huán)境

由于藏區(qū)醫(yī)院地處高海拔地區(qū)，其一，交通不發(fā)達，氧氣不足，導致軟件承建廠商的運營成本昂貴，工作人員初進藏時一般會有不同程度的高原反應，增加建設難度[13]。其二，藏區(qū)藏族人口集中，普通話普及程度較低，部分藏區(qū)居民并不會使用漢語交流，通常我國內地使用的信息系統(tǒng)沒有充分考慮其在藏區(qū)醫(yī)院的實際應用情況，未對其系統(tǒng)進行必要的藏文、藏語化處理，導致藏區(qū)醫(yī)院信息化建設推廣受阻。

2 藏區(qū)醫(yī)院信息化建設的未來發(fā)展方向

2.1 解決信息化建設要建什么、誰來建的問題

由于藏區(qū)醫(yī)院信息化建設普遍起步較晚，醫(yī)院信息化建設與維護人員相對較少，但隨著現(xiàn)代化醫(yī)院的逐步壯大，信息化建設項目逐漸增多，信息技術人員就顯得尤為不足。為進行藏區(qū)醫(yī)院信息化建設，首先，成立院級信息化建設領導小組，為全院信息化建設進行頂層設計，對醫(yī)院信息化建設進行五年規(guī)劃及每年計劃和總結，綜合醫(yī)院信息化發(fā)展現(xiàn)狀、上級部門的要求、醫(yī)改等要素，規(guī)劃醫(yī)院未來幾年里信息化建設的目標及每年具體需要新建和落實的信息化建設項目[14]。信息化建設領導小組以醫(yī)院院長、書記為領導，由職能科室、臨床醫(yī)技科室的主任為成員，并由信息科技術人員及各使用科室的信息聯(lián)絡員構成，并對各級人員進行職責分工[15]。完善的組織架構，讓醫(yī)院由上而下參與和支持醫(yī)院信息化的建設工作。以重慶某三甲醫(yī)院為例，經過近三十年的信息化建設探索，2014年以三甲復審為契機，成立了院級的信息化建設領導小組，院長親自出任領導小組最高領導。按照三甲評審標準要求，領導小組每個五年規(guī)劃前，請高?；蛴邢冗M經驗的醫(yī)院信息中心主任來院進行指導，制定出符合醫(yī)院未來發(fā)展需求信息化建設目標。信息技術人員分片包干，每月主動與使用科室主任、護士長、聯(lián)絡員等進行對接，收集相關問題，并及時反饋處理。信息使用部門對信息化建設及信息部門的滿意度評分由2014年前的70%以下，逐年提升，到2020年提升到了80%以上。充分說明，完善的組織架構及明確的建設目標是信息化建設的有力保障。

其次，藏區(qū)醫(yī)院可采用多種途徑豐富信息化人才隊伍[16]。適時派藏區(qū)醫(yī)院的信息技術人員到內地醫(yī)院進修學習，獲得一些信息化建設的先進經驗，也可以通過援藏等途徑將內地的信息技術人員請到藏區(qū)醫(yī)院來進行交流學習，建立了緊密的交流橋梁，在后期信息建設過程中，可隨時保持交流，借鑒可行的實施方案。同時，藏區(qū)醫(yī)院可在信息系統(tǒng)實施過程中去發(fā)現(xiàn)實施人員中的優(yōu)秀人員，適當引進一些有經驗的技術人才，以充實信息化人才隊伍。藏東某三甲醫(yī)院正通過這些途徑來充實人才隊伍和提高人才實力，對信息化建設起到了有效的促進作用。

2.2 完善信息化制度，明確分工和定位信息化建設部門的職能，制定規(guī)范而有效的溝通機制

自上而下，制定全院關于信息化建設和使用相關的制度。在制度中清晰地闡明各部門在信息化建設過程中應承擔的職能，信息系統(tǒng)的安全如何保障，建設過程中遇到問題如何協(xié)調等。全院所有的管理者及信息系統(tǒng)使用者都應在學習制度的基礎上，十分清晰地認識本部門及本人在信息化建設中所擔當?shù)慕巧奥毮?，并遵循信息化建設及信息數(shù)據(jù)提取等工作的標準流程。如醫(yī)院常需要向上級主管部門提取并上傳各類數(shù)據(jù)，諸如傳染病、物價、醫(yī)保、合理用藥等相關數(shù)據(jù)，這類數(shù)據(jù)的上報工作應由醫(yī)院的對應科室（如感染控制科、財務、醫(yī)保、藥劑科等）主導，充分理解上級提取數(shù)據(jù)的內涵，再向信息部門提出數(shù)據(jù)提取需求，由信息主管領導審批后，信息部門提供相關數(shù)據(jù)，對應科室獲得數(shù)據(jù)后，負責數(shù)據(jù)的審核和上報。信息系統(tǒng)使用者也應十分熟悉日常維護工作中遇到信息化相關的問題應如何報修處理，熟練掌握遇到信息系統(tǒng)應急狀況的處理方法等[17]。信息部門除了協(xié)助信息化建設領導小組對醫(yī)院信息化建設進行整體的頂層規(guī)劃外，還需承擔信息化相關軟硬件采購參數(shù)選定、系統(tǒng)的實施與維護、使用人員培訓等與信息化建設工作息息相關的工作。其他職能科室則負責諸如電話、閉路、宣傳、會議室管理等工作[18]，千萬不能在信息人員本就緊缺的情況下，將一些非信息方面的工作指派給信息部門。建立溝通機制后，相關部門能充分提出問題并由與會者共同商討后找出合適的解決方案，形成標準的會議記錄。信息部門根據(jù)方案實施，這樣部門分工明確，信息化建設有據(jù)可依，避免責任分工不明確、信息化建設走彎路的情況。另外，在等級保護專業(yè)機構的指導下，選擇合適的遠程軟件，用于處理院內軟件應用問題或軟件供應商提供的遠程服務。適度將一些應用功能移動化，如OA辦公系統(tǒng)中的部分流程，并充分提高系統(tǒng)的應用效率[19]。重慶某三甲醫(yī)院近兩年通過探索，將信息化相關制度的審批流程放在釘釘平臺上，信息系統(tǒng)的需求有了規(guī)范的流程和便捷的實現(xiàn)路徑，提出問題者可以清楚地了解問題的審批流程和解決進度，同時將溝通機制嵌入流程中，讓流程中的需求者、審批者及實施者均能清晰地了解溝通的實施方案，且后期可以隨時進行追溯。2018年以前未采用釘釘審批流程，信息需求審批流程平均用時在2.5 d，2018年采用釘釘流程以來，現(xiàn)有的審批流程平均用時3.5 h，大大提高了工作效率。

在進行大型信息化建設項目時，由信息科技術人員、公司技術人員、相關科室責任人等組成實施小組，隨時就建設過程中遇到的問題進行公開討論和解決[20]。在項目實施前，首先結合實際工作，充分認識軟件的功能，并對軟件提出合理化建議，在實施過程中積極推動軟件的上線及應用，在新的信息系統(tǒng)上線后可適度對一些工作流程進行合理化調整。如醫(yī)改這一類的大型項目，需要院內多個部門統(tǒng)籌安排，各司其職。首先成立醫(yī)改實施小組，由醫(yī)務、護理、財務、藥劑、物資、醫(yī)保、宣傳、信息等部門組成。宣傳部門制作各類宣傳資料，多部門共同對全院進行培訓，讓全院員工了解醫(yī)改相關政策的內涵，掌握相關流程的改變，懂得向患者及家屬進行宣傳和指導。醫(yī)務及護理需要統(tǒng)籌部署全院臨床、醫(yī)技科室在系統(tǒng)切換前后需要完成的配合工作。財務負責其中診療項目物價調整的相關梳理工作，藥劑負責其中的藥品調價等工作，醫(yī)保負責項目對碼及報銷政策的解釋工作，信息部門負責相關程序的調整工作。實踐表明，在分工明確的機制下，大型項目的推進也十分有序而順暢。

2.3 在信息化建設時盡可能選擇最合適的軟件系統(tǒng)

在進行信息化建設項目時，需要信息技術人員提出專業(yè)化的需求和建議，盡可能地選擇更適合本院需要并利于后期升級維護的系統(tǒng)。一套擁有自主性的軟件系統(tǒng)，將為醫(yī)院信息系統(tǒng)后期的維護工作帶來很大的優(yōu)勢[21]。任何一家軟件公司現(xiàn)有的信息系統(tǒng)引入到不同的醫(yī)院環(huán)境里，都需要根據(jù)醫(yī)院自身的管理要求及當?shù)氐膮^(qū)域特征進行個性化調整，而這種個性化需求將在后期使用中時常出現(xiàn)。因此，有一定自主性的軟件，將使醫(yī)院信息部門在不完全依賴軟件公司的基礎上，一定程度上快速地響應本院的各種個性化需求[22]。且在采購談判中，盡可能地要求軟件公司提供本軟件的數(shù)據(jù)結構，也為后期本院根據(jù)需要進行二次開發(fā)提供一定條件[23]。重慶某三甲醫(yī)院選擇的HIS，廠商授權對醫(yī)院開放了開發(fā)平臺，醫(yī)院信息部門后期可以自主地根據(jù)各種需求調整軟件功能，與各類第三方軟件進行接口，自主提取各類上報數(shù)據(jù)。不僅為全院各種層面的個性化需求提供了快速響應的保障，還節(jié)約了大量購買軟件的資金。

2.4 解決信息化建設出藏區(qū)的特殊性問題

藏區(qū)醫(yī)院的信息化建設必須充分考慮其區(qū)域及居民構成特征，信息系統(tǒng)中的文字、語音等信息都應適度進行藏文、藏語化。比如電子大屏顯示系統(tǒng)、健康宣教系統(tǒng)、排隊叫號系統(tǒng)、自助系統(tǒng)等設備上均應同時顯示漢語、藏文，呼叫語音應漢語、藏語先后進行播報。充分考慮信息系統(tǒng)承建商到高原地區(qū)實施會增加實施周期和成本的情況，盡可能地為實施人員提供完善的實施環(huán)境，以提高實施效率[24]。

3 結論

醫(yī)院信息化建設永遠在路上，我國信息技術水平不斷增強，隨著新時代的發(fā)展需要，醫(yī)院信息化建設只有更快更好地適應時代發(fā)展的需要，有效提高日常工作效率，才能為醫(yī)院的現(xiàn)代化進程提供更好的支持[25]。藏區(qū)醫(yī)院的信息化建設更需要加快步伐，在充分借鑒一些先進經驗的基礎上，盡可能規(guī)范化地建設與發(fā)展，逐步縮小與內地醫(yī)院信息化建設的差距。在為醫(yī)院日常業(yè)務與管理提供強有力支撐的基礎上，更方便患者，提升患者就醫(yī)體驗，為藏區(qū)人民的衛(wèi)生健康事業(yè)做出應有的貢獻。