“醫(yī)聯(lián)體”模式下醫(yī)療設(shè)備共享管理現(xiàn)狀的綜述

田永利

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 設(shè)備科，河南 鄭州 450007

引言

現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展極大地促進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)的革新以及醫(yī)院的發(fā)展，先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備往往成為各醫(yī)療單位競(jìng)爭(zhēng)的利器和保障。近年來，醫(yī)聯(lián)體被列入新醫(yī)改的重點(diǎn)舉措后，全國(guó)各地各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛響應(yīng)，“醫(yī)聯(lián)體”模式下醫(yī)療設(shè)備的共享為促進(jìn)群眾能夠?qū)崿F(xiàn)便捷就醫(yī)，就近診療，減少跨區(qū)域的無序流動(dòng)，增強(qiáng)群眾獲得感，實(shí)現(xiàn)在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診綠色通道提供實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)[1-4]。醫(yī)聯(lián)體是指各地結(jié)合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局、人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求，充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)地域分布、功能定位、服務(wù)能力、業(yè)務(wù)關(guān)系、合作意愿等因素，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平為目的，分區(qū)域、分層次就近組建試點(diǎn)地特色診療模式[5-6]。但從目前的醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行情況來看，結(jié)果也不盡如人意。由于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位在提升醫(yī)療設(shè)備管理和使用方面存在認(rèn)知不一、溝通不暢及標(biāo)準(zhǔn)不一的現(xiàn)象，造成醫(yī)療設(shè)備管理和使用效率較低。例如由于缺乏系統(tǒng)的醫(yī)聯(lián)體管理制度和運(yùn)行機(jī)制，受各成員單位行政管理架構(gòu)的約束，不能共享高尖端設(shè)備及高質(zhì)量耗材，導(dǎo)致醫(yī)療協(xié)作和完整的醫(yī)療配合實(shí)現(xiàn)不了，醫(yī)療資源缺乏下沉動(dòng)力，極大限制了基層醫(yī)院的發(fā)展[7-11]。本研究對(duì)“醫(yī)聯(lián)體”模式下醫(yī)療設(shè)備共享現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，并總結(jié)相關(guān)解決方案，為緩解醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部轉(zhuǎn)診治療的問題，滿足“醫(yī)聯(lián)體”模式下醫(yī)療設(shè)備使用和管理的需求。

1 共享模式

目前，醫(yī)院分科細(xì)、科間治療共性大，設(shè)備共享使用的可能性大，積極引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位間共享醫(yī)療設(shè)備，可以達(dá)到節(jié)約社會(huì)資源、促進(jìn)醫(yī)院技術(shù)全面發(fā)展的目的[12-14]?！搬t(yī)聯(lián)體”模式下醫(yī)療設(shè)備共享的通用模式是指由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部核心單位（一個(gè)或兩個(gè)）牽頭組建醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療設(shè)備技術(shù)共享網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位醫(yī)療設(shè)備負(fù)責(zé)部門內(nèi)部間溝通交流，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部基層單位提供醫(yī)療設(shè)備信息管理、技術(shù)指導(dǎo)分享、技術(shù)培訓(xùn)等工作信息，提升大型醫(yī)療設(shè)備互惠共享服務(wù)的效率，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的服務(wù)能力[15]。

系統(tǒng)采用B/S網(wǎng)絡(luò)3層架構(gòu)：① 瀏覽器，供用戶與系統(tǒng)的友好訪問；② 服務(wù)器，負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)邏輯的實(shí)現(xiàn)；③ 數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)信息的儲(chǔ)存、訪問和優(yōu)化。系統(tǒng)具有系統(tǒng)設(shè)置、基本信息管理、設(shè)備申購(gòu)管理、設(shè)備驗(yàn)收管理、設(shè)備報(bào)損管理、設(shè)備維修管理、設(shè)備?？乒芾?、設(shè)備效益管理、設(shè)備使用人員管理等功能模塊。數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)應(yīng)系統(tǒng)各功能模塊，相互獨(dú)立又相互關(guān)聯(lián)，可供使用后期數(shù)據(jù)提取分析。

2 共享信息

2.1 信息管理共享

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位將設(shè)備基本信息（種類、數(shù)量、設(shè)備名、設(shè)備編號(hào)、財(cái)政部會(huì)計(jì)分類編號(hào)、衛(wèi)生部設(shè)備分類編號(hào)、規(guī)格型號(hào)、機(jī)身號(hào)、產(chǎn)地、是否進(jìn)口、生產(chǎn)廠家、供貨單位、保修期、設(shè)備用途、是否國(guó)家強(qiáng)制檢驗(yàn)設(shè)備、設(shè)備功能）和設(shè)備金額指標(biāo)上傳系統(tǒng)。醫(yī)療設(shè)備技術(shù)共享系統(tǒng)包括預(yù)約登記查詢、服務(wù)運(yùn)行、設(shè)備管理、用戶中心、費(fèi)用管理、匯總等模塊，實(shí)時(shí)更新所有可供選用醫(yī)療設(shè)備的實(shí)用飽和度、運(yùn)行狀態(tài)、設(shè)備性能指標(biāo)、可預(yù)約時(shí)段、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、聯(lián)系方式及所在位置等信息，供各單位的就診患者預(yù)約、使用[16-17]。同時(shí)，在不增加人力資源的前提下，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位還可通過醫(yī)療設(shè)備技術(shù)共享系統(tǒng)網(wǎng)上申請(qǐng)及辦理借用、歸還手續(xù)，實(shí)時(shí)跟蹤，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備共享管理資源。除此之外，本系統(tǒng)還提供檢查結(jié)果的異地讀取、打印及輸入醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位。全流程、全信息接受醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位的監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)高端影像和超聲設(shè)備的信息共享[18-19]。

醫(yī)療設(shè)備技術(shù)共享系統(tǒng)的應(yīng)用可減輕科室設(shè)備負(fù)擔(dān)，共擔(dān)設(shè)備購(gòu)買科室的成本風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療設(shè)備信息共享管理成本，提高監(jiān)管能力，改變了傳統(tǒng)實(shí)體共享中心管理的模式，促進(jìn)相關(guān)科室新技術(shù)和新業(yè)務(wù)的良好運(yùn)營(yíng)，使醫(yī)療設(shè)備管理更加科學(xué)，便捷及高效。

2.2 維修管理共享

醫(yī)療設(shè)備維修的具體流程為醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)需維修的設(shè)備進(jìn)行范圍劃分；設(shè)備管理委員會(huì)采取公開招標(biāo)或邀標(biāo)的方式選擇設(shè)備維修外包商，并與之簽訂合同，合同內(nèi)容包括外包的年限、價(jià)格及具體維修保養(yǎng)條款；醫(yī)院按照已制定好的服務(wù)評(píng)價(jià)體系定期對(duì)維修服務(wù)商進(jìn)行考核，及時(shí)溝通、修正或中止合同[20-22]。但國(guó)內(nèi)社會(huì)化維修機(jī)構(gòu)良莠不齊，相關(guān)體系也處于發(fā)展階段。

醫(yī)療設(shè)備的維修記錄檔案是醫(yī)療設(shè)備檔案的重要組成部分，建立健全科學(xué)、合理的設(shè)備維修記錄檔案有著重要和必要的意義。而醫(yī)療設(shè)備技術(shù)共享系統(tǒng)的建立可以提高設(shè)備維修檔案利用率，充分發(fā)揮出檔案資源的共享作用[23]，方便了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位的溝通協(xié)調(diào)，提升醫(yī)療設(shè)備維修計(jì)劃性和時(shí)效性，保證費(fèi)用的公開透明，降低設(shè)備維修資金，調(diào)整設(shè)備維修人員結(jié)構(gòu)配置等問題，全流程降低醫(yī)療設(shè)備的維修管理成本[24]。而且，“醫(yī)聯(lián)體”對(duì)于社會(huì)化維修機(jī)構(gòu)的選擇有更大的選擇權(quán)，為相關(guān)評(píng)價(jià)條款的制定和發(fā)展體系的建立提供了經(jīng)濟(jì)的創(chuàng)新思路。

2.3 成本和效益管理

目前，“醫(yī)聯(lián)體”模式下醫(yī)療設(shè)備共享管理模式還在探索中，相關(guān)部門也未制定統(tǒng)一的管理規(guī)范、監(jiān)督機(jī)制與績(jī)效考核機(jī)制，相關(guān)成本和效益分配缺乏約束力，對(duì)于成員單位的補(bǔ)償與激勵(lì)不足[25-26]。且不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)存在差異，為給患者提供方便、價(jià)廉診療服務(wù)，必須建立合理的利益分配模式。醫(yī)療設(shè)備資源共享應(yīng)實(shí)行有償使用的原則，既要收費(fèi)合理，保證診療水平；也要保證醫(yī)共體內(nèi)利益分配的均衡性和穩(wěn)定性[24]。醫(yī)療設(shè)備技術(shù)共享系統(tǒng)需實(shí)時(shí)更新設(shè)備運(yùn)行指標(biāo)[定額運(yùn)行時(shí)間、實(shí)際運(yùn)行時(shí)間、機(jī)時(shí)利用率、正常運(yùn)行維護(hù)、故障、故障平均排除、故障平均響應(yīng)時(shí)間、設(shè)備故障率、保養(yǎng)方式、維護(hù)保養(yǎng)單位、使用人次、患者陽性人次（及陽性率）和管理人員等]；效益指標(biāo)（設(shè)備收入、人工支出、直接材料支出、維修保養(yǎng)支出、水電支出、其他支出、平均收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和凈收入等）；其他指標(biāo)（標(biāo)準(zhǔn)配置功能數(shù)、選配件功能書、功能利用率、已利用功能數(shù)、教學(xué)培訓(xùn)任務(wù)數(shù)、填報(bào)人、審批人和審核人等）。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位必須建立合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和分配比例，需實(shí)行“基層繳費(fèi)、上級(jí)檢查”的收益分配方式，各成員單位協(xié)議制定分配比例，在不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間體現(xiàn)一定的差異。

2.4 人員共享

醫(yī)療設(shè)備屬于高技術(shù)含量的產(chǎn)品，衛(wèi)生部、地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三級(jí)管理體系均對(duì)醫(yī)療器械臨床使用安全事件的日常管理和應(yīng)急預(yù)案提出具體要求，明晰醫(yī)療器械臨床使用安全管理動(dòng)態(tài)考核和評(píng)價(jià)等工作，規(guī)定醫(yī)療器械保障維護(hù)具體管理模式、管理程序和管理內(nèi)涵?？刂坪冕t(yī)療設(shè)備的質(zhì)量，是醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員義不容辭的責(zé)任。但現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療資源分布不均，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員技術(shù)水平參差不齊。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位設(shè)立至少1名醫(yī)療設(shè)備管理專員負(fù)責(zé)信息的對(duì)接和溝通。另設(shè)立專業(yè)臨床醫(yī)工技術(shù)人員數(shù)名，分工明確：1名中心負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部之間事項(xiàng)以及中心任務(wù)的分配；1名技術(shù)人員負(fù)責(zé)信息收集、日常維護(hù)、與中心技術(shù)人員之間的聯(lián)系；1名負(fù)責(zé)管理經(jīng)驗(yàn)及設(shè)備信息共享專業(yè)指導(dǎo)分類；2～3名專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)臨床應(yīng)用指導(dǎo)及維修技術(shù)指導(dǎo)培訓(xùn)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)高層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程使用、運(yùn)維等技術(shù)指導(dǎo)，成立培訓(xùn)中心，為基層單位提供培訓(xùn)學(xué)習(xí)地方，必要時(shí)提供相應(yīng)的技術(shù)支持。

3 系統(tǒng)安全性

醫(yī)療設(shè)備技術(shù)共享系統(tǒng)的安全性是格外重要的，因此需要對(duì)使用權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格管理，邏輯方面分為菜單權(quán)限和數(shù)據(jù)權(quán)限，業(yè)務(wù)方面分為用戶權(quán)限和橘色權(quán)限。管理人員可通過系統(tǒng)創(chuàng)建角色，將用戶分配至角色，為角色設(shè)置權(quán)限，在用戶現(xiàn)有角色權(quán)限的基礎(chǔ)上附加權(quán)限，取并集。這樣可進(jìn)一步保證數(shù)據(jù)的安全性，使不同用戶擁有各自的權(quán)限，處理不同數(shù)據(jù)。

4 總結(jié)與展望

現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展極大地促進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)的革新以及醫(yī)院的發(fā)展，先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備往往成為各醫(yī)療單位競(jìng)爭(zhēng)的利器和保障，臨床工程技術(shù)人員的地位也日趨顯著。在我國(guó)，醫(yī)療資源分布不均，尤其偏遠(yuǎn)地區(qū)的二級(jí)或一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備及資源、臨床工程技術(shù)人員缺乏，極大限制了基層醫(yī)院的發(fā)展。在新一輪醫(yī)改政策下，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體和緊密醫(yī)共體的成立，極大地緩解了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部轉(zhuǎn)診治療的問題，使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層單位的技術(shù)水平得到了相對(duì)提高，同時(shí)也對(duì)醫(yī)療設(shè)備的使用和管理提出更加規(guī)范的需求。

在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部成立醫(yī)療設(shè)備技術(shù)共享中心，能夠使基層單位更好地管理本單位的醫(yī)療設(shè)備，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備使用安全。解決基層單位醫(yī)療設(shè)備無人管理、管理不規(guī)范等問題，為他們提供一種共享的溝通交流平臺(tái)，共享設(shè)備管理經(jīng)驗(yàn)，更好地服務(wù)臨床。隨著緊密型醫(yī)共體的實(shí)施，醫(yī)療設(shè)備技術(shù)共享中心能更好實(shí)現(xiàn)緊密型醫(yī)共體內(nèi)對(duì)醫(yī)療設(shè)備統(tǒng)一集中配置管理，促進(jìn)設(shè)備合理化集約化管理。