糖尿病視網(wǎng)膜病變治療現(xiàn)狀及護(hù)理研究進(jìn)展

滕翠榮

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院,廣西 桂林 541002

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于糖尿病的一種能對人體視力產(chǎn)生不良影響的并發(fā)癥。目前臨床上根據(jù)患者視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重情況來劃分：非增生期型和增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變。在糖尿病視網(wǎng)膜病變的各種發(fā)展階段中，糖尿病黃斑水腫很容易出現(xiàn)，這也是導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變引起失明的主要原因。目前來看，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，尚不明確[1-2]。血糖水平的升高以及高血糖的相關(guān)代謝都影響著糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理生理學(xué)。炎癥、視網(wǎng)膜血流調(diào)節(jié)的改變在糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病中也有很大的影響[3]。當(dāng)人體視網(wǎng)膜內(nèi)核層逐漸變薄，其中的突觸以及突觸蛋白量不斷降低，樹突形態(tài)發(fā)生了改變等導(dǎo)致了人體視網(wǎng)膜功能出現(xiàn)了病變情況，比如對比敏感度下降、無法辨別顏色等[4]。在當(dāng)前的臨床治療中，護(hù)理人員也需要積極展開護(hù)理，避免患者的并發(fā)癥惡化。本文就近幾年的治療現(xiàn)狀以及護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。

1 糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療

對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行嚴(yán)格的代謝控制，針對其中的風(fēng)險因素進(jìn)行密切觀察和防控，能夠在一定程度上防止患者出現(xiàn)失明的方式。相關(guān)調(diào)查研究顯示，對于糖尿病患者來說，其發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要因素就是糖化血紅蛋白水平、男性以及曾經(jīng)患有心腦血管疾病[5]，主要采取的治療方式有：視網(wǎng)膜激光光凝治療、抗血管內(nèi)皮生長因子藥物治療、手術(shù)治療以及激素治療[6]。具體的治療方式如下：

1.1激光光凝治療 目前，激光光凝治療方式可以治療非增生期型和增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變，這種方式也是治療早期的增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療方式之一。在早期治療中采用激光光凝的治療方式，能夠有效的防止患者的病情惡化。不過，這種治療方式會對患者的視野產(chǎn)生一定的損壞，為了盡可能的降低患者發(fā)生不良反應(yīng)，我國已經(jīng)開始研究各種諸如視網(wǎng)膜再生療法等激光技術(shù)。

1.2抗血管內(nèi)皮生長因子藥物治療法 在糖尿病黃斑水腫的治療中，抗血管內(nèi)皮生長因子藥物治療法已經(jīng)成為其中最有效的一線治療方法之一。臨床研究表明，康柏西普、雷珠單抗這兩種藥物治療的方式在對糖尿病黃斑水腫的治療上有很好的效果?？寡軆?nèi)皮生長因子藥物治療法通常是與其他的治療方式進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用。相關(guān)研究證實(shí)，這種藥物的聯(lián)合應(yīng)用相比單獨(dú)治療增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變，在患者視力的改善上以及黃斑水腫的減少上有很大的效果。玻璃體切割術(shù)之前在玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物能夠有效的降低血管內(nèi)皮生長因子，降低了電凝次數(shù)，而且還有效的減少了玻璃體積血情況的發(fā)生，對患者視力的恢復(fù)有很好的影響。不過，據(jù)相關(guān)研究顯示，在玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物可導(dǎo)致纖維血管發(fā)生收縮，使得牽拉性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生[7]。最新研究表明，在增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中，采用在手術(shù)前接受玻璃體內(nèi)注射藥物的治療方式相比不進(jìn)行治療的患者效果上，玻璃體中纖維蛋白以及纖維蛋白原的表達(dá)有所增加[8]。

1.3激素治療 目前，有一定數(shù)量的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者可能是由于人體體內(nèi)有多種生長因子以及炎癥細(xì)胞因子介入，采用抗血管內(nèi)皮生長因子藥物治療后效果不佳[9]?？梢圆捎锰瞧べ|(zhì)激素治療的方式，因?yàn)榧に刂委熡锌寡?、抗血管生成和穩(wěn)定患者血-視網(wǎng)膜屏障的效果。玻璃體切割術(shù)聯(lián)合玻璃體內(nèi)注射曲安奈德與單純采用玻璃體切割術(shù)相比，前者更能夠降低患者術(shù)后的炎癥反應(yīng)情況[10]

1.4手術(shù)治療 當(dāng)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者已經(jīng)發(fā)展到患者的玻璃體積血無法吸收、纖維膜形成牽拉性視網(wǎng)膜脫離就需要通過手術(shù)來進(jìn)行治療。另外，有研究表明，玻璃體切割時聯(lián)合內(nèi)界膜撕除能夠治療一些視網(wǎng)膜黃斑水腫患者。但是玻璃體切割術(shù)會導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔以及白內(nèi)障等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)惺?。因此，為了能夠更好的提高患者手術(shù)治療的效果，需要正確的將手術(shù)的相關(guān)適應(yīng)癥進(jìn)行掌握，根據(jù)患者的實(shí)際情況合理選擇手術(shù)方式，對于患者術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥等情況也需要及時進(jìn)行治療。

2 糖尿病視網(wǎng)膜病變的護(hù)理研究進(jìn)展

目前，糖尿病視網(wǎng)膜病變的護(hù)理中主要有眼科護(hù)理、飲食護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理等方式。具體內(nèi)容如下：

2.1眼科護(hù)理 對于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者來說，在早期展開眼底篩查能夠有效的降低患者疾病惡化的情況[11]。在我國2017年提出的糖尿病防治指南中指出，對于已經(jīng)確診了的糖尿病患者，每年要進(jìn)行一次糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查；對于有輕度的非增性視網(wǎng)膜病變患者來說，每年篩查一次；患有中度的非增性視網(wǎng)膜病變患者，每三個月至六個月就需要篩查一次；患有重度的非增性視網(wǎng)膜病變患者來說，每三個月進(jìn)行一次篩查。不過，目前情況下，很多糖尿病患者并沒有意識到定期進(jìn)行眼科檢查的重要性[12-13]。

總的來說，在患者病情的早期進(jìn)行眼底篩查能夠?qū)颊咴缙诎l(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變以及延緩病情的發(fā)展有積極的正面影響。對于糖尿病視網(wǎng)膜病變的眼底篩查率較低的情況，需要采取如下措施：首先需要加強(qiáng)基層醫(yī)護(hù)人員對眼底篩查相關(guān)知識的培訓(xùn)，然后加強(qiáng)三級醫(yī)院和基層醫(yī)院之間進(jìn)行聯(lián)動的眼底篩查。這兩種方式都能夠讓患者能提高安全健康意識，了解眼底篩查[14]。

2.2針對眼部的飲食護(hù)理 對于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者來說，除了要遵循日常的糖尿病飲食基礎(chǔ)，還需要嚴(yán)格控制糖分的輸入，適量食用富含有油脂的魚類。人體的視網(wǎng)膜中，長鏈多不飽和脂肪酸十分重要，其代謝影響著人體視網(wǎng)膜正常的功能。相關(guān)研究指出，以上兩種組成部分能夠調(diào)節(jié)高糖對人視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞產(chǎn)生損害，從而降低炎癥的發(fā)生，進(jìn)而降低糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。因此，有必要對患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行改善，增加使用有益于眼部的食物[8]。

2.3眼科手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理 對于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者來說，手術(shù)治療是重要的治療方法之一，能夠有效的延緩患者病情的惡化，降低失明率[15]。通常情況下，患者在圍手術(shù)期的過程中會產(chǎn)生各種生理和心理的不良反應(yīng)。因此，只有充分的展開圍手術(shù)期護(hù)理，才能夠有效的降低患者的不良情緒，提高手術(shù)的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者的預(yù)后[16-17]。圍手術(shù)期護(hù)理主要包括以下幾點(diǎn)：

2.3.1術(shù)前的血糖控制 很多糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在手術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥的原因是因?yàn)槭中g(shù)前患者的血糖水平過高，因此，在手術(shù)前必須對患者的血糖進(jìn)行控制。在手術(shù)前，患者的空腹血糖控制在小于8.5mmol/L以下，在餐后兩小時內(nèi)患者的血糖需要小于11.0mmol/L[18]。

2.3.2術(shù)后的藥物護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，對患者進(jìn)行用藥護(hù)理也十分重要。相關(guān)調(diào)查研究顯示，病人對疾病的重視、家庭成員的關(guān)系、病人對自身健康狀況的評價、對疾病的知識掌握都能夠影響患者的用藥依從性[19]。因此，護(hù)理人員必須要對患者展開合理的藥物護(hù)理，囑咐患者按時使用局部抗生素藥物進(jìn)行滴眼，從而降低眼部感染的可能性。手術(shù)結(jié)束后，在點(diǎn)散瞳藥時，護(hù)理人員要注意觀察患者瞳孔的變化情況，應(yīng)馬上[20]，避免患者發(fā)生其他外傷。

3 結(jié) 語

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種微血管的糖尿病并發(fā)癥，患者癥狀嚴(yán)重時還會發(fā)生失明，直接影響其正常的生活。到目前為止，關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜發(fā)病機(jī)制的研究并不明晰，不過越來越多的人開始參與關(guān)于這一疾病發(fā)病機(jī)制的研究。目前，臨床上重要的工作就是要做好對患者的治療以及護(hù)理，提升患者的生活質(zhì)量。針對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，目前主要采取的治療方式有：視網(wǎng)膜激光光凝治療、抗血管內(nèi)皮生長因子藥物治療、手術(shù)治療以及激素治療，這些治療都能產(chǎn)生一定的效果，但是仍然會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，除了要進(jìn)一步探究出更加有效、不良反應(yīng)少的治療方式以外，還需要針對性的展開護(hù)理研究。當(dāng)前針對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的主要護(hù)理方式有眼科護(hù)理、飲食護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理等方式。相信未來，隨著治療方式和護(hù)理方式的不斷發(fā)展，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的致盲率會大大減少，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。