淺析帶專用試劑耗材醫(yī)用設(shè)備采購價格評分體系的困境及優(yōu)化策略

黃麟，周建云，齊德廣

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，重慶 400037）

當前，國內(nèi)對于帶專用試劑耗材醫(yī)用設(shè)備的采購模式多種多樣，實踐效果都不完全令人滿意。有部分醫(yī)院將專用試劑耗材與設(shè)備分開采購，并且交由不同的部門承辦。這種做法，一方面，有效地強化了醫(yī)院設(shè)備采購廉政風(fēng)險管控，但是也面臨一些問題，如設(shè)備采購與專用試劑耗材引進完全脫節(jié)，忽略了二者之間存在的客觀聯(lián)系，帶量采購的效益和臨床使用時效性均受到較大制約。另一方面，將該類設(shè)備與專用試劑耗材帶量打包采購，目前也遇到一些政策問題亟待破解。此外，國家也明令禁止各公司向醫(yī)院免費投放或贈送帶有專用試劑耗材的醫(yī)用設(shè)備。醫(yī)院采購部門在承擔(dān)該類設(shè)備采購任務(wù)時，如何在遵守醫(yī)院醫(yī)用設(shè)備與試劑耗材管理規(guī)定的基礎(chǔ)上，既要盡量避免不合理低價，又要防止高價買到低性能設(shè)備？這就需要采購此類設(shè)備時，充分尊重設(shè)備與專用試劑耗材之間的客觀聯(lián)系，合理統(tǒng)籌設(shè)置設(shè)備和專用試劑耗材在價格評分體系中的權(quán)重，不斷優(yōu)化完善價格評分體系，最終提高采購綜合效益。

1 當前帶專用試劑耗材醫(yī)用設(shè)備采購價格評分體系的困境

1.1 耗材價格評分占比過低，無法達到優(yōu)選價格合理耗材的目的

對于帶有專用試劑耗材的醫(yī)療設(shè)備采購，往往耗材試劑成本才是評估的關(guān)鍵。但目前使用的醫(yī)用設(shè)備價格評分中并未對專用試劑耗材進行考慮，或者雖然有所考慮但是分值權(quán)重占比過低。如專用試劑耗材價格分為3分，導(dǎo)致價格合理的試劑耗材與價格虛高的試劑耗材在價格評分上無明顯差距。

1.2 設(shè)備價格評分占比過高，無法有效遏制低價中標

在帶有專用試劑耗材的醫(yī)療設(shè)備采購中，設(shè)備本身的價格并不是重點考慮的。但在目前的評分體系中，某些投標供應(yīng)商會故意將設(shè)備報價極低，如1元的設(shè)備報價，在設(shè)備價格為30分時，報價極低的供應(yīng)商就會得到滿分，相比正常報價的供應(yīng)商只能得到極低的設(shè)備價格分，由于價格分差距過大，剩余的技術(shù)和商務(wù)評分基本無法扭轉(zhuǎn)總體差距，造成以價格取勝，失去了綜合評分法的根本意義，最終導(dǎo)致低價低性能設(shè)備中標。

1.3 專用試劑耗材類別未明確和統(tǒng)一，投標人報價無可比性

目前廣泛使用的醫(yī)用設(shè)備評分體系中，重點考慮了設(shè)備技術(shù)參數(shù)，往往忽略了該設(shè)備擬開展的診療項目，未明確所購設(shè)備的功能用途，當某設(shè)備可開展多項診療項目時，可能出現(xiàn)不同的投標人按照不同的診療項目選擇不同的試劑耗材。如一臺全自動血細胞分析儀，因開展的檢測項目不同所使用的試劑耗材也將不同，若不對擬開展診療項目明確界定，則投標公司將會根據(jù)自己試劑成本情況選擇性的找低價試劑耗材進行報價，最終造成各投標人之間所報的試劑耗材不統(tǒng)一，沒有可比性，導(dǎo)致試劑耗材報價評審失去意義。

1.4 專用試劑耗材報價無有效監(jiān)督

部分采購項目評審表中未對試劑耗材報價審核來源進行明確，投標人報價混亂、無從監(jiān)督導(dǎo)致中標設(shè)備配套專用試劑耗材價格虛高，最終造成無法有效控制成本。

2 帶專用試劑耗材醫(yī)用設(shè)備采購價格評分體系的優(yōu)化策略

2.1 降低設(shè)備評分占比，提高耗材評分占比，統(tǒng)籌考慮兩者成本

2019年，國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》正式實施，文件要求：“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強醫(yī)療設(shè)備配套使用醫(yī)用耗材的管理。醫(yī)療機構(gòu)采購醫(yī)療設(shè)備時，應(yīng)當充分考慮配套使用醫(yī)用耗材的成本，并將其作為采購醫(yī)療設(shè)備的重要參考因素”。我院總結(jié)前期經(jīng)驗，將設(shè)備及專用試劑耗材價格分總分定為30分不變，一方面，降低設(shè)備報價總分值，將設(shè)備報價設(shè)定為8分；另一方面，充分考慮專用試劑耗材在整個醫(yī)用設(shè)備中成本，提升專用試劑耗材報價評分，專用試劑耗材報價所占分值由原來的3分提高到22分。

2.2 明確設(shè)備擬開展診療項目，統(tǒng)一各投標人專用試劑耗材報價范圍

為避免在評審中投標人多報或者漏報專用試劑耗材種類，造成評審無法量化，根據(jù)設(shè)備實際使用情況明確設(shè)備擬開展診療項目，并按照診療項目單人份報價進行價格評審。如某院采購全自動血細胞分析儀，擬開展診療項目為血常規(guī)檢測、網(wǎng)織紅細胞檢測、有核紅細胞檢測及C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測四種，投標人根據(jù)所投設(shè)備在開展該診療項目時報所需使用的專用試劑耗材價格。

2.3 優(yōu)化專用試劑耗材評分細則要求，加強試劑耗材引進監(jiān)督

考慮擬購設(shè)備的經(jīng)濟效益，當設(shè)備擬開展診療項目配套專用耗材（試劑）單人份價格高于臨床檢測項目物價收費，不得推薦為中標人。并要求投標人所投設(shè)備須在投標文件中提供配套耗材（試劑）價格等信息，且必須提供其單人份報價的核算依據(jù)（必須根據(jù)藥交所掛網(wǎng)價或其他醫(yī)院合同或發(fā)票價得出，列出核算過程并提供藥交所掛網(wǎng)價截圖或其他醫(yī)院合同或發(fā)票復(fù)印件）。必須提供藥交所掛網(wǎng)價，若無藥交所掛網(wǎng)價須提供情況說明，若沒有提供核算依據(jù)與藥交所掛網(wǎng)價（或情況說明）的耗材（試劑）價格得分為0分。

2.4 加強對投標人有關(guān)政策宣講

以郵件等多種有效形式提醒報名供應(yīng)商，并在開標時告知：“對于極端集中采購項目（如超低價中標），采購人有權(quán)將項目結(jié)果呈報紀檢、審計及采購管理部門備案處理，復(fù)雜情況將委托法律顧問協(xié)同處理。”同時，將此內(nèi)容完善在采購文件中。

3 實踐效果

筆者所在醫(yī)院通過使用上述評分方案，對17個帶有專用試劑耗材醫(yī)用設(shè)備項目進行了采購及評審。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該價格評分體系能夠有效地杜絕超低價格中標的現(xiàn)象，經(jīng)評審后流標的3項中，有2個項目是由于專用試劑耗材報價過高且未按要求提供證明材料，未滿足價格評審要求流標；剩余1項因供應(yīng)商報價極低且未提供有效證明材料，經(jīng)評審后滿足供應(yīng)商不足三家項目流標，有效地改善了低價中標和專用試劑耗材亂報價情況。

3.1 提高了需求科室對采購流程的關(guān)注度與參與度

由于該評審方法需要需求科室科室在提報設(shè)備需求時一并明確擬購設(shè)備將要開展的診療項目，對應(yīng)也就基本界定了今后該設(shè)備擬使用試劑耗材的范圍，大大降低了設(shè)備使用過程中臨時增購目錄外診療試劑耗材的風(fēng)險。同時，以藥交所掛網(wǎng)價格對投標人專用試劑耗材報價進行監(jiān)督，也符合目前醫(yī)保政策要求。此外，設(shè)備采購時強化成本弱化利潤的導(dǎo)向，也使得采購人議價的意愿和能力大大提升，降低了以往“購機贈耗”的風(fēng)險。

3.2 進一步統(tǒng)籌考慮了設(shè)備成本和試劑耗材成本

帶專用耗材試劑的醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院采購的難點之一，單獨采購醫(yī)療設(shè)備會導(dǎo)致后期配套試劑耗材的價格偏高，單獨采購試劑耗材會出現(xiàn)租賃或贈送醫(yī)療設(shè)備的情況，對設(shè)備和資產(chǎn)管理造成不便。因此，本次評分標準綜合考慮設(shè)備以及專用耗材試劑成本。雖不能完全杜絕專用試劑耗材價格虛高不降的根本，但價格分中22分的比重，將采購人從被動接受變?yōu)橛凶h價權(quán)的一方。

3.3 進一步提高了專用試劑耗材評審重點可比性

評審過程中，評審委員會對設(shè)備擬開展的診療項目進行限定，投標人根據(jù)診療項目進行針對性的試劑耗材報價，有利于專家統(tǒng)一標準進行評分。同時，評審細則中對專用試劑耗材報價來源提出需要有藥交所掛網(wǎng)價或其他醫(yī)院合同或發(fā)票價，并對診療項目單人份報價進行測算，為下一步專用試劑耗材引進使用提供了一個可參考的標準。而對于無法滿足專用試劑耗材引進要求的設(shè)備做了屏蔽。

3.4 加強互相監(jiān)督，有效防范廉政風(fēng)險

在集中采購醫(yī)用設(shè)備中充分考慮專用試劑耗材，投標報價時除要求對醫(yī)用設(shè)備報價外，一并對專用試劑耗材進行報價，并在開標時在審計等職能部門的監(jiān)督下一并公布，最大限度地引進競爭和采購?fù)该鞫龋苯踊蜷g接隔斷了采購人員與供應(yīng)商之間的利益關(guān)系，真正做到了“陽光采購”。

4 結(jié)語

目前我院使用該價格評審標準雖然取得了一定效果，但是我們在使用實踐中仍發(fā)現(xiàn)，8分的設(shè)備價格分仍有待進一步優(yōu)化，還存在被供應(yīng)商鉆空子的漏洞，無法完全防范超低報價甚至惡意低價，評審專家在評審時如何識別惡意低價仍然存在難度，采購人使用評審結(jié)果時也仍然難以杜絕被贈送設(shè)備的嫌疑。因此，在下一步工作中，我們還需要繼續(xù)總結(jié)分析，認真鉆研國家法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院工作實際，進一步優(yōu)化帶專用試劑耗材類醫(yī)用設(shè)備評分體系，以實現(xiàn)既符合政策法規(guī)，又物美價優(yōu)，既科學(xué)嚴謹，又保障有效。