劉 惟,蘇振興
(天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院,天津 300070,liuweimhd@163.com)
近年來,我國學(xué)界在科學(xué)精神和人文精神的內(nèi)涵、醫(yī)學(xué)人文教育的必要性等方面基本上達(dá)成了共識,對醫(yī)學(xué)人文教育面臨的困境進(jìn)行了多方原因分析,提出了加強醫(yī)學(xué)人文教育的對策。學(xué)者們大多從生物醫(yī)學(xué)模式、技術(shù)主義和拜金主義的影響及醫(yī)學(xué)人文教育整體協(xié)調(diào)機(jī)制缺乏,醫(yī)學(xué)教育專業(yè)化,以及實踐上存在缺陷等角度,對醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與醫(yī)學(xué)人文精神進(jìn)行研究[1]。筆者認(rèn)為,研究醫(yī)學(xué)教育中科學(xué)精神與人文精神的協(xié)調(diào)發(fā)展,僅從目前的一些視角探討還不夠,必須從人類思想史上尋求根源和解決方案,按照歷史發(fā)展規(guī)律研究問題,當(dāng)代人類的很多困惑往往從人類自身的歷史上尋找到答案。本文從歷史上自由主義與保守主義兩種觀點分析當(dāng)今高等教育,從科學(xué)精神與人文精神兩個維度分析當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展,對實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育中科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一提出一些看法。
從歷史發(fā)展的過程看,近代西方產(chǎn)生的保守主義和自由主義是流傳至今影響最廣、最深的兩種思潮。保守主義強調(diào)傳統(tǒng)繼承和文化延續(xù)?!八麄冎鲝埖氖且环N維持傳統(tǒng)價值觀的、漸進(jìn)的、合理的、可嘗試的改良,而不是激烈的變革和急劇地人為地全面平等?!盵2]教育上的保守主義表現(xiàn)在強調(diào)以學(xué)生為本,主張“寧缺毋濫”,實行精英教育。自由主義經(jīng)歷過古典自由主義和新自由主義兩個歷史發(fā)展時期。古典自由主義主張的“言論自由、信仰自由、思想自由、自我負(fù)責(zé)和自由市場等概念最先也是由古典自由主義所提出,后來才陸續(xù)被其他政治意識形態(tài)所采納的。”[3]新自由主義以個人主義、個人自由為核心,反對控制思想和言論。古典自由主義和新自由主義都強調(diào)個體自由、創(chuàng)新、改變。自由主義表現(xiàn)在教育上,強調(diào)提升、擴(kuò)張和改革,主張“有比無強 ”,擁有一切至關(guān)重要。
經(jīng)過10年艱苦奮斗,正博斬獲“溫州市名牌產(chǎn)品”“中國印刷及設(shè)備器材工業(yè)協(xié)會科學(xué)技術(shù)獎”等榮譽,并且堅持以市場需求和產(chǎn)業(yè)化趨勢為技術(shù)創(chuàng)新與產(chǎn)品研發(fā)導(dǎo)向,以自主創(chuàng)新為基礎(chǔ),整合國內(nèi)外新思路、新技術(shù)、新工藝和新資源,打造一體化產(chǎn)品研發(fā)平臺。
在自由主義與保守主義的論戰(zhàn)中,自由主義較為強勢,保守主義較為弱勢。 “西方傳統(tǒng)自由主義與傳統(tǒng)保守主義的相互關(guān)系在十七世紀(jì)到十八世紀(jì)基本處于對立甚至敵對的狀態(tài)。”[4]二十世紀(jì)二十年代以后,“在自由主義與保守主義由對抗走向融合的過程中,新自由主義和新保守主義的代表人物和思想核心出現(xiàn)了很大的重合?!盵5]但是這兩種思潮一直沒有合流,自由主義思潮一直處于上風(fēng), 二十一世紀(jì)以來尤其明顯。在自由主義思潮影響下,有些人強調(diào)教育改革偏多,堅持傳統(tǒng)教育偏少。我們認(rèn)為,教育是一項長期而有規(guī)律的工作,不能輕易改變和否定已經(jīng)取得的成就?,F(xiàn)在存在一種現(xiàn)象,我們過多地學(xué)習(xí)別人的文化,而忽略了自己已有的優(yōu)良傳統(tǒng),很多優(yōu)良傳統(tǒng)的文化沒有得到充分的發(fā)揮。
在目前自由主義壓過保守主義的態(tài)勢下,我們必須強調(diào)民族文化的認(rèn)同。自信是一個民族固有的精神底色。清末,隨著西方列強的侵入,中華民族面臨著亡國滅種的危險,一部分人也失去了教育自信,主張照搬西方教育,陷入了自由主義。教育具有保守性,這種保守性決定了教育改革需要穩(wěn)步前行,適度保守,不能大刀闊斧,全盤否定傳統(tǒng)?!敖逃陨淼氖姑腿蝿?wù)有別于人類的其他社會活動,其本身具有保守的特質(zhì),這是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的?!盵6]因此,中國高等教育發(fā)展要保持適度保守主義,既不能一味地固守舊有的東西而踏步不前,也不能不顧教育發(fā)展規(guī)律盲目行動;要在教育發(fā)展過程中尊重教育規(guī)律,不能急躁冒進(jìn),也要注意鼓勵改革,適度而穩(wěn)步推進(jìn)教育事業(yè)健康發(fā)展。
總之,當(dāng)今高等教育中否定傳統(tǒng)教育的思想傾向偏重,堅守傳統(tǒng)教育的思想偏弱,從而造成目前中國傳統(tǒng)文化教育弱化和人文精神的缺失。然而我們也應(yīng)注意到,僅從這兩種歷史思潮的比較中,很難揭示當(dāng)代高等教育,尤其是醫(yī)學(xué)教育中人文精神缺乏的深層次原因,還需要從醫(yī)學(xué)本身所具有的科學(xué)精神與人文精神的維度進(jìn)行研究。
科學(xué)是關(guān)于客觀世界的知識和認(rèn)識體系??茖W(xué)的任務(wù)是解決人類不解的問題,通過研究客觀世界及其規(guī)律,達(dá)到求知與求真的目的。科學(xué)強調(diào)知識的確定性,追求事物的本真。一個人有一定科學(xué)知識,掌握了一定科學(xué)研究方法,但并不意味著就獲得了科學(xué)精神。科學(xué)精神是追求真理、勤于探索、實事求是、勇于批評、開拓創(chuàng)新??茖W(xué)精神強調(diào)認(rèn)識的不確定性,不把已有的成果和結(jié)論當(dāng)成一成不變。在人類科技史上,有很多固化的認(rèn)識,都隨著科技的進(jìn)步而被推翻。批判態(tài)度是科學(xué)精神的重要內(nèi)涵。“科學(xué)精神首先要求人們對人、對事要求真務(wù)實、崇尚客觀,以懷疑、批判、理性和實證的精神去探索未知的客觀世界,揭示客觀規(guī)律。”[8]
功能詞:是能給理解提供結(jié)構(gòu)和意義信息的詞,包括介詞、連詞、冠詞、代詞、副詞等,適用于各種文體,意義也沒有什么區(qū)別。
中國高等教育發(fā)展適度保守主義的根基是對中國高等教育的自信。習(xí)近平總書記指出,我們要堅定道路自信、理論自信、制度自信、文化自信。中國高等教育自信是文化自信的生動展示和具體體現(xiàn)?!敖逃母镆獔猿治幕孕牛鸵袊蟮剞k教育,發(fā)揮社會主義核心價值觀對國民教育的引領(lǐng)作用?!盵7]因此,中國高等教育應(yīng)堅持走自己的道路。
目前很多醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了一系列與醫(yī)學(xué)相關(guān)的通識教育課程及文化素質(zhì)教育課程,即“醫(yī)學(xué)+人文”的模式,但是,“關(guān)于醫(yī)學(xué)院校人文課程定位不明、關(guān)系混亂、界限不清,是醫(yī)學(xué)人文教育研究中經(jīng)常會提及和詬病的一個重要問題?!盵14]因此,探索“醫(yī)學(xué)+人文”的教學(xué)模式,最重要的應(yīng)是構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育課程群。課程群包括:一是醫(yī)學(xué)人文學(xué)科課程;二是醫(yī)學(xué)與人文社科交叉產(chǎn)生的邊緣學(xué)科課程;三是學(xué)科綜合后產(chǎn)生的專題課程或綜合課程;四是藝術(shù)類課程。為此,要加大力度對醫(yī)學(xué)專業(yè)教師進(jìn)行人文素養(yǎng)培訓(xùn)。
首先,醫(yī)學(xué)發(fā)展的綜合整體化趨勢要求多學(xué)科結(jié)合。醫(yī)學(xué)是應(yīng)用型學(xué)科,物理學(xué)、生物學(xué)中的很多內(nèi)容都能應(yīng)用到醫(yī)學(xué)中。醫(yī)學(xué)必然隨著相關(guān)科學(xué)的變化而發(fā)展;其次,醫(yī)療技術(shù)的新趨向和疾病譜、死亡譜的變化要求醫(yī)務(wù)人員具有深厚的、廣博的知識基礎(chǔ),加快新技術(shù)的學(xué)習(xí),探索可能發(fā)生疾病的領(lǐng)域;再次,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變要求我們具備多學(xué)科知識,尤其是人文學(xué)科知識。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們越來越感覺到人文精神的重要。當(dāng)代醫(yī)學(xué)從注重治療向預(yù)防和康復(fù)的兩翼延伸。醫(yī)務(wù)工作者必須擴(kuò)充知識,適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。
總之,我們從科學(xué)精神的維度來分析當(dāng)代醫(yī)學(xué)可以發(fā)現(xiàn),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的綜合整體化趨勢,要求醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科相互連接。由于醫(yī)學(xué)的研究對象是人,人除了自然屬性外,還有社會屬性和思維屬性,醫(yī)學(xué)離不開人文關(guān)懷和人文精神,因此我們必須從人文精神的維度來研究醫(yī)學(xué)。
人文是人類社會產(chǎn)生以來人與人之間應(yīng)有的價值、意義,以及常道法則秩序。這些人之大道、人之規(guī)則及其秩序、價值和意義,都是值得肯定的價值思維形式,顯示著人心和人性的本質(zhì)。因此,人文是人類先進(jìn)的價值觀,表現(xiàn)在尊重人、重視人、關(guān)心人、愛護(hù)人。人之所以是萬物之靈,就在于人有獨特的人文精神。人文精神能保障人在社會生活中能自由、幸福、有尊嚴(yán)地生存?!拔磥硎澜缂热皇怯扇怂?gòu),那么它必然也是根據(jù)人的意志設(shè)計,因此不可能違背人的‘需要’或者‘本性’。”[11]但是,在科學(xué)迅速發(fā)展的形勢下,這些觀念已經(jīng)不斷被挑戰(zhàn)。“面對物欲橫行與享樂盛行,我們卻手無寸鐵,無能為力——重建我們的人文精神迫在眉睫?!盵12]人文精神的構(gòu)建主要是通過教育來實現(xiàn)。
失敗了。我和姐姐看似一個完美的計劃泡湯了。第二天,我把這個消息告訴了姐姐,姐姐驚訝地說:“啊,竟被他發(fā)現(xiàn)了。真可惜,這個計劃沒能成功?!?/p>
1.2.劇組化妝師的生存現(xiàn)狀。第一,收入。據(jù)了解,剛進(jìn)入的化妝師小助工資一般為100元一天,有點基礎(chǔ)的一般是200-300 元一天,而稍有資歷的化妝師則有機(jī)會與劇組商量價錢。就平均月收入而言,絕大多數(shù)人的月收入為3000 ~4000 元(67.58%),4000~6000 元次之(17.37%)。第二,支出。主要休閑方式像睡覺、上網(wǎng)以及看電視,等低消費的活動較受橫漂者的歡迎。在日常開銷中吃和住所占比例比較大。不拍戲時,一份簡單的快餐甚至幾個饅頭就湊活一餐,戲少的時候,甚至一天只吃一餐或者兩餐。而大多數(shù)化妝師所居住的出租屋,月房租一般在 200 至 300 元左右,這也算一筆不小的支出。
從以上對科學(xué)精神和人文精神的探討中,我們發(fā)現(xiàn)在當(dāng)代學(xué)術(shù)事業(yè)發(fā)展中,科學(xué)精神處于強勢、硬性的狀態(tài),人文精神則處于弱勢、軟性的狀態(tài);在當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育中,科學(xué)精神偏強,人文精神偏弱;在醫(yī)學(xué)教育中必須加強人文精神教育。但是,目前科學(xué)精神與人文精神在醫(yī)學(xué)教育中的融合遇到了困境。筆者認(rèn)為,要實現(xiàn)兩者的統(tǒng)一可以從兩種歷史思潮看教育,從兩種維度看醫(yī)學(xué),并結(jié)合目前醫(yī)學(xué)教育實踐中遇到的困難來尋找解決問題的思路和方略。
醫(yī)學(xué)是以人為中心,而非以“病”為中心。近年來我國醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育工作取得了一些成績。醫(yī)學(xué)界呼吁人文精神回歸的聲音越來越多,醫(yī)療技術(shù)在個體上越來越尊重患者。醫(yī)學(xué)界有越來越多的人提出要尊重人的自然性和社會性。但當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育仍存在一些問題,醫(yī)學(xué)教育與社會需要有一定差距,我們不能一味地適應(yīng)社會需要,必須要遵守醫(yī)學(xué)教育規(guī)律。醫(yī)療管理很多時候不是以“人”為核心,而是以“物”為核心。我們要堅持以人為核心應(yīng)該做到兩個方面:一是以患者為核心;二是以醫(yī)生為核心。醫(yī)療改革應(yīng)該要放松對醫(yī)生的“管制”,讓管理也充滿人文精神,讓醫(yī)生流動起來,醫(yī)生流動必然導(dǎo)致患者流動,從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)資源的平衡。從這個意義上講,醫(yī)學(xué)人文精神教育不應(yīng)只是針對醫(yī)學(xué)生的教育,也應(yīng)是對全體醫(yī)務(wù)工作者的終身教育。
醫(yī)學(xué)人文精神與醫(yī)學(xué)科學(xué)精神既有一致,又存在沖突。當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)走到了一個十字路口,二十世紀(jì)以前的科學(xué)時代是發(fā)現(xiàn)的時代,現(xiàn)在的科學(xué)已經(jīng)發(fā)展到了掌握的時代,可以控制某些技術(shù)了。在人類價值取向上,先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展需要維護(hù)人類倫理和社會組織的相對穩(wěn)定。我們對醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的追求不能忽視人類價值。醫(yī)學(xué)人文精神與醫(yī)學(xué)科學(xué)精神應(yīng)該始終保持平衡。然而當(dāng)今醫(yī)學(xué)所蘊含的人文精神并未引起人們的足夠關(guān)注,醫(yī)學(xué)科學(xué)精神一直處于強勢地位。解決兩者平衡發(fā)展的方式是通過教育,教育是啟發(fā)潛力和創(chuàng)造力最好的手段。因此,在維持兩者的平衡上,醫(yī)學(xué)人文教育肩負(fù)著重要的責(zé)任。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育觀主張拓寬專業(yè),加強綜合素質(zhì)教育,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神?!艾F(xiàn)代高等教育理念的核心是堅持人文、科學(xué)、創(chuàng)新的統(tǒng)一,人文精神、科學(xué)素養(yǎng)、創(chuàng)新能力的統(tǒng)一,是現(xiàn)代人的基本特征?!盵13]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育思想中最重要的內(nèi)容是強調(diào)科學(xué)精神與人文精神的培養(yǎng)融合。因此,醫(yī)學(xué)教育必須摒棄傳統(tǒng)教學(xué)理念,從注重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識教學(xué)向注重提高學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的轉(zhuǎn)變,側(cè)重學(xué)生專業(yè)技能、理論水平、溝通能力、學(xué)習(xí)能力以及人文素質(zhì)水平的均衡發(fā)展。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展要求融入人文素質(zhì)教育,內(nèi)化學(xué)生的人文精神,培養(yǎng)一專多能的學(xué)生。然而,現(xiàn)實中重科學(xué)輕人文的狀況并未有大的改變。很多人對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式理解膚淺,沒有真正適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,雖然表面上強調(diào)人文精神的重要性,但實際中并未真正落實。因此,高等醫(yī)學(xué)院校要提高人才培養(yǎng)質(zhì)量,關(guān)鍵還是要在樹立正確的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育觀上下功夫。
現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展呈現(xiàn)出分化和綜合整體化兩種趨勢。目前綜合整體化趨勢日益明顯,學(xué)科研究的內(nèi)容越來越接近,學(xué)科之間彼此依賴、相互協(xié)同,出現(xiàn)了更多學(xué)科的交叉和融合。“人類發(fā)展議題的多維性和整體性特質(zhì)決定了發(fā)展研究必須進(jìn)行多尺度、多層次、多學(xué)科的共同探討?!盵9]醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展也是如此,如近年來出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)控制論、系統(tǒng)醫(yī)學(xué)、信息醫(yī)學(xué)等橫斷學(xué)科,推動了醫(yī)學(xué)向綜合整體化發(fā)展。醫(yī)學(xué)發(fā)展的綜合整體化趨向要求必須開闊視野,注重學(xué)科點、學(xué)科鏈、學(xué)科體和學(xué)科群的構(gòu)建?!斑@種趨勢在今后的發(fā)展中會愈來愈占主導(dǎo)地位,會愈來愈對醫(yī)學(xué)產(chǎn)生廣泛深遠(yuǎn)的影響?!盵10]
目前各高校均未真正深入實施“人文+醫(yī)學(xué)”的教學(xué)模式,人文科學(xué)教師一直是醫(yī)學(xué)人文教育的主體,但是缺乏醫(yī)學(xué)知識。解決這個問題是一個長期的工作,一是要加強人文教師隊伍的培養(yǎng),可以在新教師入職培訓(xùn)中增加醫(yī)學(xué)專業(yè)教育內(nèi)容,由學(xué)校組織進(jìn)行一個固定學(xué)時的醫(yī)學(xué)學(xué)科知識培訓(xùn),讓人文教師了解醫(yī)學(xué)專業(yè);二是人文教師參與到醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)中,一方面可以幫助人文教師增長醫(yī)學(xué)知識,另一方面可以促進(jìn)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文能力的提升;三是開展人文知識培訓(xùn),組織品牌性的講座、競賽等活動。
首先,加強兩者融合的動力機(jī)制建設(shè)。兩者融合的動力來自學(xué)校自身人才培養(yǎng)目標(biāo)的需要。當(dāng)今時代考察高校人才培養(yǎng)質(zhì)量不僅僅是專業(yè)理論和技術(shù)水平,還注重人文素養(yǎng)的評價。“高等醫(yī)學(xué)是推動社會創(chuàng)新和社會發(fā)展的動力,也是中央政府和各級地方政府高度關(guān)注的社會領(lǐng)域?!盵15]國家非常重視醫(yī)學(xué)教育,政府對醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才和人文素質(zhì)能力的培養(yǎng)提出了明確要求。因此,醫(yī)學(xué)教育中兩種精神的融合具有重要意義。
《關(guān)于實施中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化傳承發(fā)展工程的意見》文件精神指出:自黨的十八大以來,以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的歷史傳承和創(chuàng)新發(fā)展,就對傳統(tǒng)文化作了很好的說明,它的內(nèi)涵是文明演化而匯集成的一種反映民族特質(zhì)和風(fēng)貌的民族文化,是民族歷史上各種思想文化、觀念形態(tài)的總體表現(xiàn)。
其次,加強兩者融合的運行機(jī)制建設(shè)。目前很多醫(yī)學(xué)院校沒有明確設(shè)置醫(yī)學(xué)人文教育管理機(jī)構(gòu),大都依托教務(wù)處、二級學(xué)院、學(xué)生工作部、團(tuán)委等部門。學(xué)校在此基礎(chǔ)上要進(jìn)一步規(guī)劃,設(shè)立一個獨立且直屬于學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)直接管理的醫(yī)學(xué)人文教育中心(辦公室)或科室機(jī)構(gòu),協(xié)調(diào)各部門之間的工作,主要組織開展校內(nèi)活動,以及與其他兄弟院校合作交流活動。學(xué)校要加強頂層設(shè)計,保障這項工作開展所需要的各種條件。
最后,加強兩者融合的保障機(jī)制建設(shè)。一是構(gòu)建約束機(jī)制。做好專項工作規(guī)劃,明確相關(guān)各部門職責(zé),促進(jìn)、協(xié)調(diào)、激發(fā)、調(diào)動、監(jiān)督各方高效合作。二是構(gòu)建激勵機(jī)制。學(xué)校要切實鼓勵在醫(yī)學(xué)人文教育工作中做出成績的各級管理部門和個人。三是構(gòu)建評估機(jī)制。評估機(jī)制中評價的內(nèi)容要包括學(xué)生質(zhì)量評價、教師教學(xué)情況、學(xué)校校園文化環(huán)境、學(xué)校行政管理等重要因素??茖W(xué)的評估體系能夠準(zhǔn)確地檢驗這項工作的實施效果。
在新加坡等國家,英語作為一門第二語言,是在“自然環(huán)境”中習(xí)得的,也就是說,通過在自然交際環(huán)境中大量的接觸和使用而習(xí)得的[2]。因此并不需要用系統(tǒng)化的語言知識做鋪墊,即使脫離了“課堂環(huán)境”下的正規(guī)教育,也不會對人與人之間的日常交流造成阻礙。
總之,在醫(yī)學(xué)教育中,科學(xué)精神是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的動力,人文精神指引醫(yī)學(xué)教育前進(jìn)的方向。
兩者的發(fā)展必須保持平衡,既不能互相同化,也不能互相排斥,只有通過相互了解,并構(gòu)建兩者融合的制度,才能真正實現(xiàn)科學(xué)結(jié)合。這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的健康發(fā)展之路。