構(gòu)建國家腫瘤區(qū)域醫(yī)療中心的探索與思考

■ 郭曉斐 李 寧

近年來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得長足進(jìn)步，但仍然存在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不充足、不均衡和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不夠完善的情況。為此，黨和國家提出建設(shè)國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心等措施，以推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施。

1 國家腫瘤區(qū)域醫(yī)療中心的制度背景和價(jià)值分析

1.1 推進(jìn)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的背景

為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革，進(jìn)一步完善區(qū)域醫(yī)療資源配置，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化，國家進(jìn)行了一系列建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心的政策和制度安排[1]。2017年，國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《“十三五”國家醫(yī)學(xué)中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃》；2019年，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置實(shí)施方案》[2]。為進(jìn)一步實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，按照黨中央和國務(wù)院的部署，國家衛(wèi)生健康委等4部門于2019年10月23日發(fā)布《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)工作方案》(以下簡稱《工作方案》)，以國家醫(yī)學(xué)中心為依托，推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)工作[3]。2021年的政府工作報(bào)告，又將擴(kuò)大國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)作為衛(wèi)生健康領(lǐng)域的重點(diǎn)任務(wù)之一。本文主要根據(jù)《工作方案》，對(duì)腫瘤區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)進(jìn)行探討。

1.2 建設(shè)國家腫瘤區(qū)域醫(yī)療中心的價(jià)值和意義

根據(jù)國家癌癥中心最新發(fā)布的全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，近年來，全國腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅，每年所致的醫(yī)療花費(fèi)超過2 200億[4]。經(jīng)對(duì)全國三級(jí)醫(yī)院收治的出院患者進(jìn)行分析，2014-2017年連續(xù)4年全國異地就醫(yī)占比約為7.9%，腫瘤科異地就醫(yī)患者比例上升明顯，增加了2.3%，占總異地就醫(yī)患者的11%[2]。

基于我國癌癥防控形勢嚴(yán)峻、癌癥疾病負(fù)擔(dān)日益嚴(yán)重和異地就醫(yī)腫瘤患者比例上升的情況，國家推進(jìn)腫瘤區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。首先，區(qū)域醫(yī)療中心可以使腫瘤患者異地就醫(yī)比例降低，減少跨省、跨區(qū)域就醫(yī)人群大幅流動(dòng)，滿足區(qū)域內(nèi)群眾就醫(yī)需求。第二，區(qū)域醫(yī)療中心可以促進(jìn)腫瘤診療資源橫向布局和縱向流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)均衡化、同質(zhì)化發(fā)展，推動(dòng)符合我國國情的分級(jí)診療制度的建立和運(yùn)行[5]。再者，可以通過癌癥診療技術(shù)、學(xué)科建設(shè)和科研發(fā)展的核心競爭力的提高來提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平和能力。最后，通過區(qū)域間的醫(yī)療衛(wèi)生合作促進(jìn)生產(chǎn)要素和人才的自由流動(dòng)來優(yōu)化資源配置，從而帶動(dòng)提高區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展效率，提升整體核心競爭力[6]。

2 國家腫瘤區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置與建設(shè)模式

2.1 設(shè)置原則和試點(diǎn)地區(qū)

2019年8月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《國家癌癥區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)區(qū)域醫(yī)療中心輸入醫(yī)院的選擇應(yīng)參照此文件[7]。醫(yī)院級(jí)別一般為區(qū)域內(nèi)三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院或具備相應(yīng)腫瘤?？颇芰Φ娜?jí)甲等綜合醫(yī)院，并應(yīng)綜合考量醫(yī)院的地理位置、規(guī)模、開診科目、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施、人才梯隊(duì)、管理與信息化水平和醫(yī)療服務(wù)影響力和輻射力等因素。

根據(jù)《工作方案》，腫瘤?？剖着噙x了代表國家級(jí)先進(jìn)腫瘤診療水平的6所輸出醫(yī)院，在河北、山西、遼寧和河南等6個(gè)腫瘤患者流出多、腫瘤醫(yī)療資源相對(duì)薄弱的省份，通過雙向選擇、自愿合作的方式，根據(jù)輸出醫(yī)院性質(zhì)和特點(diǎn)，依托當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有醫(yī)療資源，選擇適當(dāng)?shù)慕ㄔO(shè)運(yùn)營模式共建區(qū)域醫(yī)療中心。首批區(qū)域醫(yī)療中心采取以政府投入為主的公立醫(yī)院模式，即輸出醫(yī)院和輸入省份政府合作舉辦獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)區(qū)域醫(yī)療中心職責(zé)。

2.2 建設(shè)運(yùn)營方式

區(qū)域醫(yī)療中心以保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性為首要原則，努力做到防風(fēng)險(xiǎn)、高質(zhì)量、能發(fā)展。建設(shè)運(yùn)營方式由輸出醫(yī)院和試點(diǎn)?。▍^(qū)、市）政府按照國家相關(guān)要求簽署合作協(xié)議，明確各方的權(quán)利、義務(wù)和職責(zé)。輸出醫(yī)院作為輸入醫(yī)院的管理運(yùn)營主體，對(duì)輸入醫(yī)院的運(yùn)營和醫(yī)療質(zhì)量安全負(fù)責(zé)；試點(diǎn)?。▍^(qū)、市）地方政府為輸入醫(yī)院建設(shè)運(yùn)營提供良好的政策環(huán)境和資金保障。

3 腫瘤區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)實(shí)踐和探索

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院（以下簡稱“醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院”）作為國家癌癥中心的依托單位，集醫(yī)教研防于一體、全方位開展腫瘤基礎(chǔ)研究和臨床診治服務(wù)的腫瘤?？漆t(yī)院。因此被《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)工作方案》列為腫瘤科輸出醫(yī)院之首。目前，醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院積極落實(shí)《工作方案》的部署，輸出優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，參與遼寧、山西等省區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)，體現(xiàn)了國家醫(yī)學(xué)中心的能力、責(zé)任和擔(dān)當(dāng)，也為國家推行區(qū)域醫(yī)療中心的政策完善提供了有益經(jīng)驗(yàn)。

3.1 “專科+綜合”模式

2019年，醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院與遼寧省政府合作，共同支持中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院創(chuàng)建國家腫瘤區(qū)域醫(yī)療中心（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院遼寧醫(yī)院項(xiàng)目）。該項(xiàng)目作為國家第一批區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)，于2020年6月獲國家相關(guān)部門批準(zhǔn)。醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院將支持中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院建立惡性腫瘤早診早治平臺(tái)、診斷中心、大數(shù)據(jù)中心、細(xì)胞免疫治療中心、質(zhì)子治療和放射治療中心、抗腫瘤藥物檢測平臺(tái)等，實(shí)現(xiàn)腫瘤診斷、治療和科研能力的同質(zhì)化。該項(xiàng)目的輸入醫(yī)院為全國排名前列的綜合性三甲醫(yī)院，具備較高的腫瘤診療水平，因此這一項(xiàng)目是“強(qiáng)?？?強(qiáng)綜合”的創(chuàng)新性建設(shè)模式，屬于一種有益嘗試?！皩？?綜合”的模式，在國家層面強(qiáng)調(diào)發(fā)揮腫瘤國家級(jí)平臺(tái)示范和引領(lǐng)作用，全方位帶動(dòng)國家腫瘤防治水平的提升和醫(yī)療服務(wù)能力的提升；在省級(jí)層面，強(qiáng)調(diào)的是綜合思維和整合醫(yī)學(xué)的理念，以綜合治療為支撐，突出腫瘤?？频奶嵘桶l(fā)展，實(shí)現(xiàn)學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)和科技創(chuàng)新的融合發(fā)展。這種模式一方面可以更好地契合健康中國戰(zhàn)略提出的“全方位全生命周期”的健康理念，以綜合彌補(bǔ)?？瓢l(fā)展的局限和不足。另一方面，在國家醫(yī)學(xué)中心為龍頭，區(qū)域醫(yī)療中心為骨干（以三級(jí)醫(yī)院為主體的國家級(jí)平臺(tái)）和市、縣區(qū)域平臺(tái)（以二級(jí)綜合性醫(yī)院為主體的省級(jí)平臺(tái)）的醫(yī)療服務(wù)體系框架下[8]，綜合性區(qū)域醫(yī)療中心作為承上啟下的連接點(diǎn)，既可以協(xié)助國家癌癥中心縱向聯(lián)通區(qū)域內(nèi)癌癥服務(wù)體系，助力打造全國癌癥防控網(wǎng)絡(luò)，為國家中心更加完整、系統(tǒng)和科學(xué)的腫瘤預(yù)防和臨床大數(shù)據(jù)，又可以通過在對(duì)口技術(shù)和人才幫扶、成立腫瘤?？坡?lián)盟等方式，在本區(qū)域內(nèi)引領(lǐng)協(xié)同省、地（市）和縣域綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)腫瘤專科建設(shè)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域中心和地（市）及縣域這一環(huán)節(jié)的同質(zhì)化發(fā)展，并能將國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)一步擴(kuò)容和下沉，最終促進(jìn)分級(jí)診療政策的落地。

3.2 “?？?專科”模式

按照國家要求和部署，在第二批區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)工作中，醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院與山西省人民政府積極磋商并簽署協(xié)議，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心的試點(diǎn)建設(shè)。被托管的輸入醫(yī)院選擇腫瘤?？漆t(yī)院，在本區(qū)域內(nèi)腫瘤診療技術(shù)水平較高，臨床服務(wù)和教學(xué)科研能力較好，但對(duì)標(biāo)國家區(qū)域醫(yī)療中心的標(biāo)準(zhǔn)仍有提升空間，這屬于“?？?專科”的合作模式。?？乒步Ｊ降膬?yōu)點(diǎn)在于：輸出醫(yī)院和輸入醫(yī)院在醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)、科室設(shè)置、學(xué)科布局和人才培養(yǎng)方面有很多共性，充分利用現(xiàn)有腫瘤?？圃O(shè)施設(shè)備和人才隊(duì)伍，通過國家中心和區(qū)域中心這一環(huán)節(jié)的同質(zhì)化和同源化管理，有針對(duì)性地“補(bǔ)短板，強(qiáng)弱項(xiàng)，提質(zhì)量”，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)目標(biāo)；在保證公益性質(zhì)、機(jī)構(gòu)職能、產(chǎn)權(quán)關(guān)系和人員身份不變的前提下，由政府負(fù)責(zé)營造良好的建設(shè)運(yùn)營環(huán)境并提供政策支撐，輸出醫(yī)院對(duì)輸入醫(yī)院采取整體托管的模式，統(tǒng)籌調(diào)度人、財(cái)、物等資源，并對(duì)運(yùn)營和醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)，各方權(quán)責(zé)較為明確，輸入醫(yī)院可以探索符合自身運(yùn)行的模式，以高效高質(zhì)量實(shí)現(xiàn)建設(shè)目標(biāo)。

4 對(duì)推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的思考與建議

區(qū)域醫(yī)療中心政策作為落實(shí)“健康中國2030”規(guī)劃綱要、推進(jìn)衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革和緩解群眾看病難問題的重要舉措，改革影響面廣、社會(huì)關(guān)注度高，涉及到國家和地方政府、輸出醫(yī)院和輸入醫(yī)院等各方的協(xié)同聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建一種多元、平等、有序的推動(dòng)機(jī)制，因此需要積極探索，穩(wěn)步推進(jìn)，最大限度發(fā)揮多元共治的有效性，以確保政策目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[5]。

4.1 政府方面

國家和地方政府作為區(qū)域醫(yī)療中心政策的制定者，需要發(fā)揮推動(dòng)和引導(dǎo)作用，完善配套政策措施，實(shí)現(xiàn)資源匯聚效益最大化和效率最優(yōu)化。

國家相關(guān)部門應(yīng)將區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)納入國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)和衛(wèi)生健康發(fā)展長期規(guī)劃，列入社會(huì)民生保障的重點(diǎn)內(nèi)容；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)建設(shè)運(yùn)營中政策和制度銜接和落實(shí)，支持在關(guān)鍵環(huán)節(jié)突破創(chuàng)新；將區(qū)域醫(yī)療中心納入中央預(yù)算內(nèi)投資重點(diǎn)支持范圍，給予適當(dāng)投資補(bǔ)助；制定科學(xué)的評(píng)價(jià)考核體系，對(duì)試點(diǎn)省份和輸出醫(yī)院進(jìn)行考核，以評(píng)促建。

試點(diǎn)地區(qū)地方政府作為建設(shè)的主導(dǎo)力量，應(yīng)根據(jù)建設(shè)需求調(diào)整區(qū)域社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生規(guī)劃，科學(xué)布局，防范風(fēng)險(xiǎn)；在基本建設(shè)、學(xué)科建設(shè)、科研發(fā)展、人才引進(jìn)、設(shè)備購置等方面給予政策激勵(lì)和保障；負(fù)責(zé)籌集建設(shè)和運(yùn)營的資金，確保足額投入、創(chuàng)新投入機(jī)制并引導(dǎo)社會(huì)力量助力區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)。

輸出醫(yī)院所在地政府也應(yīng)當(dāng)加大對(duì)輸出醫(yī)院的政策保障和支持力度，如根據(jù)醫(yī)療資源輸出量，適當(dāng)增加相關(guān)輸出醫(yī)院的落戶指標(biāo)，以確保輸出醫(yī)院能夠維持良好發(fā)展并切實(shí)履行區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)責(zé)任。

4.2 輸出醫(yī)院方面

輸出醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心的運(yùn)營管理主體，需要在兩個(gè)層面下功夫。一是對(duì)自身而言，要以參與區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)為契機(jī)，不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提升核心競爭力、加強(qiáng)品牌建設(shè)和提高高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)能力，帶頭開展全國疑難危重癥診斷治療，示范、推廣適宜有效的高水平診療技術(shù)。通過共建區(qū)域醫(yī)療中心，整合資源建立全國疾病防控信息平臺(tái)、開展多中心臨床研究，全方位帶動(dòng)國家醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)能力提升。二是在建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心過程中，根據(jù)輸入醫(yī)院實(shí)際情況為其制定發(fā)展戰(zhàn)略和中長期規(guī)劃；確保人員支持，派駐院長、學(xué)科帶頭人和醫(yī)護(hù)骨干等人才團(tuán)隊(duì)幫助建設(shè)輸入醫(yī)院；加強(qiáng)運(yùn)營管理，提升其醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)能力和運(yùn)營效率；促進(jìn)輸入醫(yī)院人才培養(yǎng)和人才力量儲(chǔ)備；指導(dǎo)開展科研平臺(tái)、信息化平臺(tái)及疾病防治網(wǎng)絡(luò)體系等建設(shè)，做好輸入醫(yī)院醫(yī)、教、研、防等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總。

4.3 輸入醫(yī)院方面

作為區(qū)域醫(yī)療中心的輸入醫(yī)院，要改變觀念，敢于創(chuàng)新，堅(jiān)持融入，打破壁壘。第一，按照區(qū)域醫(yī)療中心的指標(biāo)，提升疑難病雜癥診療能力，加強(qiáng)學(xué)科能力建設(shè)，打造高質(zhì)量醫(yī)療技術(shù)品牌。第二，科學(xué)規(guī)劃管理框架和機(jī)構(gòu)設(shè)置，推進(jìn)與輸出醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)建設(shè)的同質(zhì)化。第三，落實(shí)人才和科教興醫(yī)理念，創(chuàng)新人才激勵(lì)和管理機(jī)制，加大本院人才培育和人才梯隊(duì)建設(shè)力度。第四，集聚高水平科研力量，加強(qiáng)科研平臺(tái)建設(shè)和科研成果轉(zhuǎn)化力度。第五，作為本區(qū)域的龍頭，要承擔(dān)深化本區(qū)域內(nèi)協(xié)同發(fā)展的任務(wù)，通過組建區(qū)域內(nèi)緊密型醫(yī)聯(lián)體、搭建專科聯(lián)盟和發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療、培訓(xùn)和教學(xué)的信息化手段等方式，著力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升本省域內(nèi)薄弱專科發(fā)展能力，提高醫(yī)療資源可及性和均等化。