椎間盤(pán)源性腰痛治療的研究進(jìn)展

劉暉 劉愛(ài)峰 張宇

1天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心 300381；2天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科，國(guó)家中醫(yī)藥管理局區(qū)域中醫(yī)骨傷科診療中心 300381

0 引 言

椎間盤(pán)源性腰痛（discogenic low back pain,DLBP）的概念最早由Park等[1]在1979年提出，其將DLBP定義為因椎間盤(pán)內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂及退變而引起的伴或不伴有下肢放射性疼痛的頑固性腰痛，且在影像學(xué)上無(wú)神經(jīng)根壓迫情況。1986年，C rock[2]提出引起DLBP的主要原因是椎間盤(pán)內(nèi)纖維環(huán)撕裂、結(jié)構(gòu)破壞而造成的椎間盤(pán)內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂。目前，DLBP的發(fā)病機(jī)制尚未完全明晰，很多研究者認(rèn)為DLBP的病理學(xué)特征是椎間盤(pán)損傷后血管化的肉芽組織和神經(jīng)纖維沿椎間盤(pán)纖維環(huán)裂隙長(zhǎng)入的組織修復(fù)和椎間盤(pán)內(nèi)炎性因子沿著纖維環(huán)裂隙流出，進(jìn)而刺激后方疼痛感受器的過(guò)程。

目前，DLBP的治療主要有保守治療、介入治療、微創(chuàng)治療和手術(shù)治療等階梯化治療方案。彭寶淦等[3]發(fā)現(xiàn)，DLBP的自然病史為慢性持續(xù)性，在不干預(yù)的情況下，腰痛癥狀不會(huì)隨時(shí)間延長(zhǎng)而改善。因此DLBP患者在開(kāi)始出現(xiàn)腰痛表現(xiàn)時(shí)，就應(yīng)進(jìn)行干預(yù)以改善癥狀，且起初應(yīng)至少經(jīng)過(guò)6個(gè)月的規(guī)范、正規(guī)的保守治療。保守治療后如腰痛等癥狀沒(méi)有明顯緩解，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。但對(duì)于DLBP的治療方法，臨床上目前存在幾種不同的觀點(diǎn)。本文中，對(duì)DLBP治療的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 保守治療方法

1.1 一般治療

進(jìn)行一般治療時(shí)，要求患者做到以下幾點(diǎn)：①患者臥床休息并掌握正確的睡眠姿勢(shì)及下床動(dòng)作，防止再次損傷腰部。②使用腰部支具維持腰椎的穩(wěn)定，避免癥狀加重。③戒煙戒酒，注意腰部保暖，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。Kuukkanen等[4]在一項(xiàng)為期5年的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，有計(jì)劃的家庭運(yùn)動(dòng)鍛煉可有效降低患者的腰痛強(qiáng)度和奧斯威斯特指數(shù)（the Oswestry disability index，ODI）評(píng)分。

1.2 功能鍛煉

進(jìn)行有效的腰腹部核心肌群功能鍛煉是DLBP保守治療的重要方法。通過(guò)鍛煉，加強(qiáng)DLBP患者腰背部的肌肉力量，可顯著改善其脊柱穩(wěn)定性，維持椎間盤(pán)正常的生理狀態(tài)，同時(shí)使椎間盤(pán)的應(yīng)力進(jìn)行再平衡分布，促進(jìn)纖維環(huán)的修復(fù)，減緩?fù)俗冞M(jìn)程，從而改善腰痛癥狀。龐勇等[5]對(duì)80例DLBP患者進(jìn)行針對(duì)性的功能鍛煉，結(jié)果表明，在治療后1、3月隨訪時(shí)，患者的視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VA S）評(píng)分、ODI評(píng)分較治療前均有顯著降低。該結(jié)果表明，在常規(guī)5點(diǎn)支撐式腰背肌鍛煉的基礎(chǔ)上進(jìn)行仰臥卷腹與腹部收縮鍛煉能顯著改善DLBP患者的腰痛臨床癥狀和腰椎功能受限狀態(tài)，可增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，提高臨床療效。

1.3 藥物治療

目前，常用的DLBP治療藥物有非甾體抗炎藥、維生素、肌松劑、外周與中樞性鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素、抗抑郁藥、抗驚厥藥、鎮(zhèn)靜劑等。這些藥物能明顯改善DLBP的臨床癥狀。范玉江等[6]為DLBP患者骶管注射麻醉藥物和激素類(lèi)藥物混合而成的鎮(zhèn)痛復(fù)合液并聯(lián)合蠟療治療，治療有效率達(dá)95.1%。但有研究者認(rèn)為，DLBP的藥物治療屬于對(duì)癥治療，不能逆轉(zhuǎn)已退變的椎間盤(pán)，療效不理想[7]，同時(shí)也存在藥物濫用、藥物成癮、藥物中毒等情況，且因此造成的死亡率呈逐年上升趨勢(shì)[8]。

1.4 中醫(yī)治療

DLBP屬于中醫(yī)理論中“痹癥”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為DLBP的病位在肝腎，發(fā)病機(jī)理主要為精氣不足、氣虛血瘀、氣血不暢、脈絡(luò)瘀阻、筋骨失養(yǎng)等。因此以補(bǔ)益氣血、活血通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎為治療原則的中藥湯劑、針灸、推拿手法等都可改善癥狀。龔萍等[9]通過(guò)針刺夾脊穴、腎俞、大腸俞、委中穴治療DLBP，發(fā)現(xiàn)針刺治療具有療效好、副作用低、花費(fèi)少、患者接受度高等特點(diǎn)。王雷[10]使用臟腑推拿手法聯(lián)合腰腹肌功能鍛煉治療DLBP，隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)治療組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組。趙琦等[11]通過(guò)小針刀松解術(shù)聯(lián)合中藥熏蒸治療DLBP，在治療1個(gè)月后隨訪時(shí)，患者的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均降低，證實(shí)其方法可明顯緩解腰痛癥狀，改善腰椎功能。

1.5 物理療法

目前，常用的DLBP物理療法有牽引療法、電療法、紅外線照射療法、紫外線照射療法、石蠟療法、溫水療法、磁療法等。這些方法具有舒筋活血、除濕散瘀、改善微循環(huán)、緩解肌肉痙攣、加速組織內(nèi)氧化還原反應(yīng)等作用，能有效緩解疼痛，改善癥狀。占茂林等[12]通過(guò)倒懸牽引推拿治療DLBP，結(jié)果表明該方法可有效緩解疼痛，顯著改善功能及生存質(zhì)量。

2 介入治療方法

2.1 椎間盤(pán)內(nèi)注射法

2.1.1 椎間盤(pán)內(nèi)激素注射

糖皮質(zhì)激素具有抗炎作用，可消除病變椎間盤(pán)內(nèi)的炎癥反應(yīng)，起到鎮(zhèn)痛作用。同時(shí)，糖皮質(zhì)激素還會(huì)加快已病變椎間盤(pán)的退變進(jìn)程，使脊柱重新達(dá)到一個(gè)新的穩(wěn)定狀態(tài)，從而緩解臨床癥狀[13]。Nguyen等[14]為135例DLBP患者行激素注射治療，治療后1個(gè)月隨訪時(shí)，患者腰痛癥狀明顯改善，但12個(gè)月后，與對(duì)照組并無(wú)明顯差異，有85.7%的患者需要進(jìn)行二次干預(yù)，得出激素注射方法的長(zhǎng)期治療效果并不理想的結(jié)果。

2.1.2 椎間盤(pán)內(nèi)亞甲藍(lán)注射

椎間盤(pán)內(nèi)亞甲藍(lán)注射是利用亞甲藍(lán)的氧化還原性滅活神經(jīng)末梢和抑制一種已被認(rèn)為與椎間盤(pán)退變密切相關(guān)的炎性介質(zhì)NO的產(chǎn)生[15]。該方法已成為研究的熱點(diǎn)，但療效存在較大爭(zhēng)議。Guo等[16]在一項(xiàng)相關(guān)的meta分析中指出，椎間盤(pán)內(nèi)亞甲藍(lán)注射法具有安全、有效的特點(diǎn)。Zhang等[17]采用椎間盤(pán)內(nèi)亞甲藍(lán)注射對(duì)33例DLBP患者進(jìn)行治療，隨訪時(shí)間小于6個(gè)月時(shí)，患者的ODI評(píng)分較治療前有改善，但在治療后12個(gè)月時(shí)恢復(fù)治療前水平，因此其認(rèn)為椎間盤(pán)內(nèi)亞甲藍(lán)注射是一種短期有效的治療方法。Kallewaard等[18]開(kāi)展了關(guān)于椎間盤(pán)內(nèi)亞甲藍(lán)注射的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示有27%的患者的癥狀得到了很大改善，而對(duì)照組數(shù)據(jù)僅為25.6%。但Kallewaard等認(rèn)為該研究結(jié)果不能支持采用椎間盤(pán)內(nèi)注射亞甲藍(lán)治療DLBP。目前，椎間盤(pán)內(nèi)激素注射法的療效仍存在不確定情況，需要進(jìn)行更加深入、更大樣本量以及證據(jù)等級(jí)更高的實(shí)驗(yàn)研究。

2.2 椎間盤(pán)減壓術(shù)

2.2.1 臭氧髓核消融術(shù)

臭氧具有強(qiáng)氧化性，可迅速氧化髓核中的蛋白質(zhì)、多糖等大分子物質(zhì)，同時(shí)能釋放抑制炎癥反應(yīng)的免疫因子，使髓核體積減小，在減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激同時(shí)可緩解神經(jīng)根水腫及粘連，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[19]。Bonetti等[20]在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)中指出，臭氧對(duì)于急慢性下腰痛癥狀的改善優(yōu)于神經(jīng)根周?chē)?lèi)固醇浸潤(rùn)。胡永勝等[21]對(duì)86例DLBP患者行臭氧髓核消融術(shù)和腰椎融合固定術(shù)。其在隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，腰椎融合固定術(shù)在改善患者疼痛和功能方面有明顯優(yōu)勢(shì)，但該方法創(chuàng)傷大、治療復(fù)雜，宜作為終末治療手段；而臭氧髓核消融術(shù)的創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)單安全，宜作為DLBP的初期或中期治療手段。2

.2.2 經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)

激光照射可使髓核體積減小，在降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力的同時(shí)使纖維環(huán)收縮，可減輕或消除神經(jīng)根或疼痛感受器所受到來(lái)自纖維環(huán)的刺激，進(jìn)而緩解癥狀。李智鋼等[22]為90例DLBP患者行經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)和射頻熱凝術(shù)治療，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，激光椎間盤(pán)減壓術(shù)的有效率更高（88.89%＞66.67%）。然而，激光椎間盤(pán)減壓術(shù)存在不良反應(yīng)發(fā)生率較高等缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用時(shí)需嚴(yán)格把握其適應(yīng)癥與禁忌癥。

2.2.3 等離子射頻消融術(shù)

等離子射頻消融術(shù)利用100 kHz射頻在刀頭周?chē)纬煽汕袛嘟M織分子間化學(xué)鍵的等離子層，并在40～70℃下使髓核膠原收縮，體積減小，從而降低椎間盤(pán)內(nèi)的壓力，緩解臨床癥狀。該方法具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、相對(duì)安全、患者易于接受等特點(diǎn)。王瑞博等[23]使用等離子射頻消融術(shù)治療DLBP，認(rèn)為該方法對(duì)DLBP的療效理想，值得推廣。

2.2.4 椎間盤(pán)內(nèi)電熱療法

椎間盤(pán)內(nèi)電熱療法利用熱能抑制炎性因子、降低酶的活性，通過(guò)滅活神經(jīng)末梢來(lái)減輕刺激，同時(shí)使椎間盤(pán)中的膠原纖維收縮、增厚，使原有纖維環(huán)裂隙得以愈合和重新塑形，從而改善脊柱的穩(wěn)定性，減輕臨床癥狀[24]。Stamuli等[25]對(duì)椎間盤(pán)內(nèi)電熱療法和環(huán)椎融合術(shù)的成本、療效進(jìn)行對(duì)比分析，認(rèn)為前者是一種有效且經(jīng)濟(jì)的治療方法。

3 微創(chuàng)手術(shù)治療（椎間盤(pán)切除術(shù)）

3.1 經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)

經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)是指通過(guò)椎間孔置入椎間孔鏡，在直視下修復(fù)已病變的髓核和纖維環(huán)。該方法具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等特點(diǎn)。Liu等[26]對(duì)24例DLBP患者采用此方法進(jìn)行治療并利用抓取器將切除的病變椎間盤(pán)取出，然后用熱環(huán)成形術(shù)清除肉芽組織和炎性介質(zhì)，采用改良的MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療效果。結(jié)果表明，所有患者在2年的隨訪中，癥狀和功能均明顯改善，治療成功率為91.7%。

3.2 后路顯微鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)

后路顯微鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)是指通過(guò)椎間隙將顯微鏡手術(shù)操作系統(tǒng)置入椎管，在直視下切除已退變的椎間盤(pán)。牛玉珍等[27]比較射頻消融纖維環(huán)成形術(shù)、后路顯微鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)、后路切開(kāi)術(shù)后對(duì)DLBP的治療效果，結(jié)果表明，行后路顯微鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)后，患者的疼痛感有效緩解，且療效穩(wěn)定持久、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、患者接受度高。其認(rèn)為微創(chuàng)治療是治療DLBP的最佳選擇。

4 開(kāi)放性手術(shù)治療

4.1 椎間融合術(shù)

由于椎間融合術(shù)存在術(shù)后并發(fā)癥及相鄰椎間盤(pán)退變加速等諸多問(wèn)題，一直存在較多爭(zhēng)議。臨床上在采用椎間融合術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥與禁忌癥，應(yīng)將椎間融合術(shù)作為DLBP治療的最后方法[28]。

4.1.1 后路腰椎椎體間融合（PLIF）

后路腰椎椎體間融合（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）最早由Cloward提出，該方法通過(guò)對(duì)后方組織進(jìn)行充分徹底地減壓，有效改善腰椎生理前凸和恢復(fù)椎間高度，維持椎間較好的縱向支撐生物力學(xué)狀態(tài)[29]。但該方法也存在一些問(wèn)題，如需要切除椎板、切除部分或全部關(guān)節(jié)突，對(duì)腰椎整體的穩(wěn)定性破壞較嚴(yán)重，同時(shí)存在硬脊膜損傷、血管神經(jīng)根損傷、術(shù)后感染、Cage移位和沉降、不愈合以及粘連性蛛網(wǎng)膜炎等較多的并發(fā)癥[30]。此外，采用PLIF治療時(shí)，需要在患者背部行約12～18 cm的切口，這可能是患者術(shù)后腰部仍存在疼痛的根源[31]。

4.1.2 經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合（TLIF）

1970年，Harms首次提出經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）治療技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)在于完成腰椎環(huán)狀融合時(shí)對(duì)周?chē)M織的破壞輕、創(chuàng)傷小，發(fā)生術(shù)中神經(jīng)血管損傷以及術(shù)后硬膜瘢痕粘連等的風(fēng)險(xiǎn)均有所降低，且手術(shù)用時(shí)短、出血量少。但當(dāng)患者存在椎管內(nèi)病變時(shí)，該方法無(wú)法解決[32]。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡技術(shù)、固定裝置和材料科學(xué)的發(fā)展，TLIF可通過(guò)皮膚小切口進(jìn)行椎間融合，極大程度地減少了傳統(tǒng)TLIF技術(shù)伴隨的各種不良并發(fā)癥，在臨床上逐漸發(fā)揮出一定優(yōu)勢(shì)。

4.1.3 前路腰椎椎體間融合（ALIF）

前路腰椎椎體間融合（anterior posterior lumbar interbody fusion，PLIF）切除部分前縱韌帶和椎間盤(pán)大部分纖維環(huán)，在改善椎間高度及生理前凸、減少手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)脊柱生物力學(xué)狀態(tài)、降低術(shù)后根性疼痛發(fā)生率等方面有較大優(yōu)勢(shì)[33-34]。但在ALIF術(shù)后，發(fā)生椎間融合器下降、植骨塌陷、椎間高度丟失等并發(fā)癥的概率較高，另外較易出現(xiàn)腹腔大血管、骶前神經(jīng)、交感神經(jīng)叢等處的嚴(yán)重神經(jīng)血管損傷[35]。

4.1.4 360°融合

關(guān)于360°融合的相關(guān)報(bào)道較少。郭德斌[36]為50例復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥患者行360°融合術(shù)，在術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)，融合率仍高達(dá)96%。Best等[37]認(rèn)為用經(jīng)椎板小平面螺釘固定360°融合術(shù)治療DLBP是可行的，且再手術(shù)率低。由于相關(guān)文獻(xiàn)及研究較少，該方法的療效仍需更進(jìn)一步的研究加以驗(yàn)證。

4.2 動(dòng)力穩(wěn)定裝置

椎體融合術(shù)后仍存在鄰近節(jié)段退變等缺點(diǎn)，盡可能恢復(fù)腰椎正常的負(fù)載模式是控制腰痛的關(guān)鍵所在，動(dòng)力穩(wěn)定裝置不僅可分擔(dān)已病變椎間盤(pán)的負(fù)荷，也可保留腰椎活動(dòng)度[38]。目前常見(jiàn)的4種動(dòng)力穩(wěn)定裝置均屬后路裝置，其中棘突間穩(wěn)定裝置通過(guò)消減過(guò)伸運(yùn)動(dòng)，達(dá)到為后方纖維環(huán)減負(fù)的目的，但缺乏相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究；Craf裝置用非彈性帶作為韌帶裝置，控制腰椎曲度處于正常范圍內(nèi)，與傳統(tǒng)治療方法比較，術(shù)后2年翻修率較高[39]；Dynesys裝置可恢復(fù)纖維環(huán)和關(guān)節(jié)面的生物力學(xué)狀態(tài)，關(guān)于其治療效果，臨床報(bào)道并不一致[40]；有關(guān)半堅(jiān)強(qiáng)固定裝置的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究尚處于初期階段，在臨床正式應(yīng)用前有待更深入的研究。

4.3 人工椎間盤(pán)、髓核置換術(shù)

1956年，van Steenbrugghe提出腰椎間盤(pán)假體置換理論并進(jìn)行了詳細(xì)論述[41]。作為一項(xiàng)新興技術(shù)，人工椎間盤(pán)置換術(shù)在恢復(fù)椎間高度、保留治療階段活動(dòng)度、改善脊柱生物力學(xué)狀態(tài)、減緩疼痛方面具有顯著優(yōu)勢(shì)[42]。彭寶淦[43]報(bào)道SB-ChariteⅢ型假體能有效改善DLBP患者的VAS及ODI評(píng)分，且患者滿意率高。有研究者指出，人工椎間盤(pán)置換技術(shù)在維持脊柱高度及活動(dòng)度方面要優(yōu)于椎間融合術(shù)，更符合人體脊柱的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)及要求，但其適應(yīng)證較窄，存在假體設(shè)計(jì)缺陷、易磨損、易松動(dòng)及下沉等問(wèn)題[44]。此外，有研究者認(rèn)為該手術(shù)具有較大的難度和挑戰(zhàn)，操作醫(yī)生需要長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)積累，學(xué)習(xí)周期較長(zhǎng)[45]。

在人工髓核置換術(shù)中，使用最多的是人工髓核假體(prosthetic disc nucleus，PDN)。Selviaridis等[46]對(duì)施行該手術(shù)的患者隨訪后發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分及Prolo評(píng)分均有顯著改善。人工髓核置換術(shù)的特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、可保留纖維環(huán)，但要求纖維環(huán)完整，否則假體易脫出，其運(yùn)用范圍因此受到較大的限制。

5 生物治療方法

目前，生物技術(shù)因可修復(fù)已病變的椎間盤(pán)，恢復(fù)椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)，為DLBP的治療提供了新的方案，成為研究熱點(diǎn)[47]。有研究者指出，3種類(lèi)型（即骨髓來(lái)源、滑膜組織來(lái)源、脂肪組織來(lái)源）的間充質(zhì)干細(xì)胞（mesenchymal stem cells，MSCs）都能成功并且有效地抑制椎間盤(pán)退變，相關(guān)研究也成為熱點(diǎn)[48]。Noriega等[49]開(kāi)展了骨髓來(lái)源MSCs修復(fù)椎間盤(pán)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)用這種細(xì)胞進(jìn)行生物治療可快速且顯著改善DLBP患者的功能評(píng)分和椎間盤(pán)質(zhì)量。另有研究結(jié)果表明，用椎間盤(pán)內(nèi)注射富血小板血漿法治療DLBP后，患者的VAS評(píng)分得到了明顯改善，在術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)，有91%的患者對(duì)療效滿意[50]。

此外，一些為椎間盤(pán)細(xì)胞再生提供力學(xué)穩(wěn)定性和結(jié)構(gòu)環(huán)境的生物材料也引起了廣泛關(guān)注。一項(xiàng)針對(duì)椎間盤(pán)內(nèi)注射纖維蛋白封閉劑（Biostat Biologx）的先導(dǎo)性動(dòng)物研究結(jié)果顯示，纖維蛋白封閉劑可下調(diào)炎性細(xì)胞因子和維持髓核體積，在術(shù)后24個(gè)月隨訪時(shí)，患者的疼痛和ODI評(píng)分均顯著改善[51]。目前，DLBP的生物治療方法尚處在臨床研究的初期階段，仍需開(kāi)展大樣本、高質(zhì)量的研究，對(duì)遠(yuǎn)期療效、可靠性、安全性進(jìn)行評(píng)估。

6 基因治療

國(guó)內(nèi)外關(guān)于DLBP的基因治療的報(bào)道較少。通過(guò)基因治療，可使椎間盤(pán)細(xì)胞內(nèi)合成相關(guān)蛋白的基因，重新編碼蛋白質(zhì)，從而從根本上控制椎間盤(pán)的退變。研究結(jié)果證實(shí)，基因片段的植入可促進(jìn)椎間盤(pán)內(nèi)蛋白多糖合成，減緩椎間盤(pán)的退變[52]。目前，基因治療DLBP的實(shí)驗(yàn)研究已取得一定的初步成效，但基因治療椎間盤(pán)退變尚處于早期研究階段，僅限于體外和體內(nèi)動(dòng)物研究[53]。但可以肯定且寄希望的是，DLBP的基因治療將是未來(lái)研究者關(guān)注的重點(diǎn)方向之一，其可從根本上對(duì)已退變椎間盤(pán)進(jìn)行治療，極大緩解患者的病痛。

7 結(jié)語(yǔ)與展望

針對(duì)DLBP的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷及治療方法等，研究者進(jìn)行了大量研究，然而也存在諸多爭(zhēng)議。大多數(shù)DLBP患者通過(guò)保守治療可取得一定療效，且具有費(fèi)用低、無(wú)創(chuàng)傷等特點(diǎn)，可考慮作為第一階段的治療方法，但保守治療存在起效慢、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)。對(duì)于保守治療無(wú)效或療效不明顯的DLBP患者，可采取創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效較好的介入和微創(chuàng)手術(shù)治療，但這些方法存在適應(yīng)范圍窄等不足。開(kāi)放性手術(shù)形式多樣，且為當(dāng)下治療DLBP的首選，但該方法創(chuàng)傷大，容易導(dǎo)致神經(jīng)血管損傷、椎間高度丟失及感染等并發(fā)癥。近年來(lái)新興的生物治療、基因治療等治療方法逐漸成為研究熱點(diǎn)，為DLBP的治療提供了新思路，將會(huì)是今后臨床和基礎(chǔ)研究的重點(diǎn)方向。臨床上治療DLBP時(shí)，應(yīng)采用個(gè)體化以及階梯化的治療方案，以最大程度地發(fā)揮療效。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突