臨床合理用藥藥學(xué)服務(wù)體系的構(gòu)建與實踐

李 娜,于福文

(乳山市人民醫(yī)院,山東 乳山 264500)

我國臨床開始實施藥師制度理念改革,重視積極推動安全用藥價值融合,以臨床藥師工作模式發(fā)展為標(biāo)準(zhǔn),重視探索分析提升,加強新時代政策化改革應(yīng)用,落實醫(yī)院藥師工作重點實施思路,提出合理的藥學(xué)服務(wù)體系。通過制定規(guī)范有效、可推廣的臨床藥學(xué)服務(wù)體系,加深臨床用藥的合理性,提升用藥安全,實現(xiàn)我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)臨床水平的提升,滿足理學(xué)服務(wù)用藥體系建設(shè)。從藥學(xué)服務(wù)理念入手,分析找到新的服務(wù)模式,新的利潤增長點,注重加深醫(yī)療執(zhí)業(yè)績效考核管理,重視師資隊伍服務(wù)穩(wěn)定建設(shè),加強醫(yī)院職工績效考核規(guī)范實施,穩(wěn)步藥學(xué)布局發(fā)展理念,重視關(guān)鍵要素的穩(wěn)定與提升。醫(yī)院需要按照綜合科學(xué)化發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)實施劃分,確定領(lǐng)導(dǎo)班子和團隊,按照職能科室分管要求,分析確定符合臨床醫(yī)學(xué)需求管理的服務(wù)理念,探索合理臨床用藥,科學(xué)建設(shè)藥學(xué)體系,加強藥師結(jié)構(gòu)規(guī)劃,績效考核管理,優(yōu)化藥理學(xué)服務(wù)價值。

1 治療前的干預(yù)藥物服務(wù)體系建設(shè)

按照臨床用藥服務(wù)體系建設(shè)需求,需要以臨床藥學(xué)服務(wù)價值為體系標(biāo)準(zhǔn),不斷提升治療干預(yù)的全方位體系拓展。對治療前、治療中、治療后的管理臨床需求進行干預(yù)建設(shè)。

按照藥學(xué)服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn),需要結(jié)合具體的內(nèi)容,涵蓋醫(yī)療體系質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合藥理服務(wù)的各項思路,確定崗前技能的培訓(xùn)方案,確定技能培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。重視臨床疾病發(fā)生前的合理治療,確定安全用藥的知識體系技能要求。

1.1 修訂藥理事項制度標(biāo)準(zhǔn)

按照每年的臨床用藥服務(wù)體系內(nèi)容,結(jié)合政府相關(guān)藥物管理理念,制定合理的制度參與,明確制度的修訂,建立健全的統(tǒng)計發(fā)展思路,確定標(biāo)準(zhǔn)化實施方式。按照可持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的改進思路,實施技術(shù)檢查和體系規(guī)范要求,確定點評制度的操作思路。通過完善藥物臨床治療的操作體系建設(shè),對新藥進行評選,確定全方位的點評制度方案。根據(jù)抗菌藥物、特殊藥物、抗生素藥物等特性,實施相應(yīng)操作,明確出臺的國家規(guī)定和操作思路,結(jié)合我院實際平時制定修訂的藥學(xué)服務(wù)體系,制定合理的藥事管控。

1.2 藥理管理政策的宣傳發(fā)展

臨床藥理學(xué)服務(wù)中,需要根據(jù)相關(guān)的藥物治療規(guī)劃,重視積極宣傳與傳播,確定院內(nèi)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理平臺建設(shè)要求。依據(jù)各個科室業(yè)務(wù)內(nèi)容,結(jié)合傳遞藥物藥理事項標(biāo)準(zhǔn),分析確定政策實施變化的操作方案。加強院內(nèi)政策理論的實施,做好藥理政策變化的傳遞,分析政策理論中理解不到位的因素。重視主動科室的選調(diào)分析,結(jié)合課程內(nèi)容做好解讀分析。

1.3 新藥遴選分配

新藥遴選中需要確定新藥引進的思路和標(biāo)準(zhǔn),按照臨床用藥的申報流程,實施用藥的質(zhì)量優(yōu)選,切實落實治療操作標(biāo)準(zhǔn)。按照價格、品種進行結(jié)構(gòu)規(guī)劃分析,做好初審,出具藥學(xué)專業(yè)意見書。按照藥事理念與治療的決議標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合抗菌藥物新報告內(nèi)容分析,確定專家小組,方便后續(xù)審核通過。

1.4 用藥知識的宣教分析

按照院臨床藥理知識重點,結(jié)合課程講解和網(wǎng)絡(luò)發(fā)布規(guī)劃,結(jié)合臨床用藥知識,熟悉藥物使用基本情況要求。藥師需要不斷加強用藥操作水平,減少用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率,積極推動社區(qū)群體的安全用藥宣傳,定期開展慢性病講座培訓(xùn),開展社區(qū)用藥咨詢調(diào)研,做好知識宣講。通過網(wǎng)絡(luò)信息的普及,推廣?？扑帉W(xué)書籍,重視用藥知識理念的普及。采用淺顯易懂的方式,為公眾提供合理的安全用藥管理意識。重視提升臨床藥學(xué)教學(xué)管理優(yōu)勢,開展臨床教學(xué)工作操作,結(jié)合合理用藥方式,整合臨床前用藥的知識的宣傳工作,減少用藥風(fēng)險問題的發(fā)生。根據(jù)臨床用藥信息,詳細的了解藥物使用的用量和注意事項,了解安全用藥的先關(guān)知識內(nèi)容。參考《常見臨床用藥答疑要求》中的內(nèi)容,加強各類用藥知識的媒體端宣傳教育,提升安全合理用藥的宣傳水平。

1.5 藥學(xué)崗前知識技能的培訓(xùn)

根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的合理用藥培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和考核方式,結(jié)合規(guī)范操作要求,重點提升臨床用藥的規(guī)范性管理要求。結(jié)合我院合理用藥的相關(guān)知識技能,實施技術(shù)培訓(xùn),重視優(yōu)化技術(shù)培訓(xùn)后的臨床實習(xí)工作。以提高臨床藥師的專業(yè)技能和專業(yè)素質(zhì)為標(biāo)準(zhǔn),不斷加強師資力量的優(yōu)化,重視提升臨床藥師的綜合能力培養(yǎng),運用合理的工作操作需求,不斷提升臨床培訓(xùn)實習(xí)期安全用藥的管理政策規(guī)劃。通過臨床藥師隊伍建設(shè),結(jié)合繼續(xù)教育發(fā)展形勢,規(guī)范臨床崗位資格培訓(xùn)管理標(biāo)準(zhǔn)流程。按照臨床綜合培訓(xùn)管理要求,實施藥學(xué)信息優(yōu)化,確定臨床藥學(xué)考核績效培訓(xùn)管理的職責(zé)要求,確定具體的內(nèi)容和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療中藥理學(xué)服務(wù)體系的協(xié)調(diào)建設(shè)

按照具體的服務(wù)管理模塊,結(jié)合服務(wù)內(nèi)容和操作方式,加強用藥醫(yī)囑審核,結(jié)合用藥服務(wù)和藥學(xué)監(jiān)護,做好藥學(xué)診斷,結(jié)合藥物治療方案的制定規(guī)范操作,確定患者用藥的宣講教育內(nèi)容。按照用藥指導(dǎo)的相關(guān)思路,結(jié)合門診實施全方位的用藥管理,確定實際可以實踐的操作要點。通過藥物治療方案的實施,確定審核、宣教的操作方案,逐步減少杜絕用藥差錯問題發(fā)生。

2.1 醫(yī)囑前置審核實施處理方案

借助我院合理用藥基礎(chǔ)方式,結(jié)合醫(yī)囑處置要求實施審核干預(yù)。臨床用藥過程中,需要明確用藥的信息管理標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)工作職責(zé)規(guī)范要求,不定期的改善用藥系統(tǒng)的操作。根據(jù)不同類型、不同級別方式,分析確定合理統(tǒng)一的用藥實施方案,重視標(biāo)準(zhǔn)化原則規(guī)范分析,結(jié)合用藥管理系統(tǒng)實施合理的用法用量的分配。確定給藥途徑、分析不符合規(guī)范要求的內(nèi)容。根據(jù)具體的開發(fā)階段,實施合理的用藥,重視必要的修訂分析。醫(yī)療操作中,需要根據(jù)用法用量實施合理的管理,明確具體的藥品使用規(guī)則。按照臨床用藥標(biāo)準(zhǔn)要求,提供合理的藥品治療規(guī)范。對不良用藥行為進行處理,確定計算操作方式,根據(jù)處方藥系統(tǒng)軟件實施匯總分析,確定部門醫(yī)囑規(guī)范的用藥需求,確定一體化臨床用藥的合理干預(yù)。重點分析近三年來用藥系統(tǒng)不良用藥的行為要求,總結(jié)用藥系統(tǒng)警示的內(nèi)容,從內(nèi)容、方式、原因等入手,分析如何提升我國合理用藥的綜合效率管理水平。

2.2 用藥檢查管護操作過程

臨床用藥檢查涉及各個科室內(nèi)容,其中包含內(nèi)科、兒科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)科、呼吸內(nèi)科等重點病區(qū)。按照一體化的科普標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合重點用藥過程,分析臨床用藥的標(biāo)準(zhǔn)要求,確定用法用量和操作記錄思路。

2.3 藥物會審指導(dǎo)思路

臨床藥師需要根據(jù)藥理內(nèi)容,實施全程化的臨床用藥分析。為了快速的提升抗菌藥物的實踐操作應(yīng)用,需要建立藥物檢查系統(tǒng)。通過特殊級別抗菌藥物審核分析,采用自有平臺運行,分析同期特殊抗菌藥物的消耗量比關(guān)系,降低抗生素用藥的使用頻率,加強用藥臨床審批的嚴(yán)格規(guī)范。臨床藥師需要參考用藥使用特點和需求,加強藥物治療方案的選配,實施個體化用藥。按照臨床用藥標(biāo)準(zhǔn)納入到用藥路徑管理中,分析用藥的適宜性,結(jié)合臨床路徑實施標(biāo)準(zhǔn),分析確定合理用藥方案。

2.4 院內(nèi)用藥的宣傳教育

臨床藥師需要在院內(nèi)加強用藥的宣傳教育,結(jié)合患者的實際情況,對患者及患者家屬進行合理用藥的宣傳,醫(yī)護人員需要在工作中做好溝通,明確用藥問題的出發(fā)點和重點。通過講座等方式,介紹臨床用藥的教育內(nèi)容,以書面形式詳細了解用藥相關(guān)的注意事項和操作方法。

3 治療后藥理學(xué)服務(wù)體系的管控

臨床藥師需要按照醫(yī)囑點評要求,采用用藥統(tǒng)計分析的方法,對不良用藥的情況進行分析,準(zhǔn)確的判斷組織科室不良用藥的宣講,制定合理用藥的部署。按照不合理用藥行為進行要求,確定用藥監(jiān)督管理標(biāo)準(zhǔn),明確制定指標(biāo)操作方案,選定科學(xué)的考核制度管理依據(jù)。

3.1 用藥點評統(tǒng)計分析

臨床醫(yī)療用藥質(zhì)量改進中,不斷提升醫(yī)療用藥的質(zhì)量審核,明確用藥管理體系標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)臨床病例的特殊性,實施特殊處方用藥點評分析。對抗菌藥物、院內(nèi)制劑、止血藥、重要注射劑等進行輔助類別用藥監(jiān)控水平分析,明確定量定時的藥物檢測方式。通過定量抽檢分析,實施超劑量評估,聯(lián)合用藥,超流程分配等方式,確定實際用藥點評的關(guān)鍵細則,明確藥學(xué)醫(yī)療組平臺典型用藥不合理操作關(guān)系。通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,確定處方藥的操作標(biāo)準(zhǔn),方便后續(xù)用藥的管理和操作。

3.2 臨床用藥系統(tǒng)服務(wù)

按照服務(wù)用藥的具體內(nèi)容,實施循證醫(yī)療管理,轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的藥學(xué)管理思路,加強臨床醫(yī)學(xué)用藥可以遵照的藥物治療方案,開展必要的藥學(xué)經(jīng)濟體系建設(shè),理清科學(xué)用藥的靶向治療方案實施要求。充分挖掘新型用藥的給藥配比方案,結(jié)合用藥研發(fā)的規(guī)范要求要求,分析用藥期間的基金項目實施,確定科學(xué)的課題基金支配實施方案。

4 全覆蓋藥學(xué)服務(wù)制度體系的建設(shè)

全覆蓋藥學(xué)服務(wù)體制管理建設(shè)的過程中,需要結(jié)合藥學(xué)服務(wù)的價值標(biāo)準(zhǔn)和法律缺陷因素,結(jié)合法律法規(guī)、制度體系、頂層規(guī)范設(shè)計思路,完善藥學(xué)服務(wù)價值體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),不斷提升藥學(xué)服務(wù)持續(xù)發(fā)展水平,開展健康服務(wù)的藥物治療建設(shè),保障基礎(chǔ)用藥的安全。全覆蓋藥學(xué)服務(wù)制度體系評估中,以藥學(xué)服務(wù)體系的建設(shè)基礎(chǔ)為主體,通過多學(xué)科之間的協(xié)作,構(gòu)造組織架構(gòu),明確工作職責(zé)和各項規(guī)章制度的執(zhí)行發(fā)展要求。通過覆蓋藥學(xué)服務(wù)的各領(lǐng)域執(zhí)行操作規(guī)范,提升藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域各層級之間的關(guān)系,明確藥學(xué)事項的管理基礎(chǔ),質(zhì)量管控的方式,合理用藥的方法。按照藥學(xué)臨床部門之間的協(xié)調(diào)關(guān)系,加強臨床藥學(xué)病區(qū)的管控,根據(jù)臨床用藥全覆蓋服務(wù)建設(shè)管理體系規(guī)范要求,開展藥物治療規(guī)范和使用的全領(lǐng)域評估,結(jié)合各項操作環(huán)節(jié)、層次、人群等進行藥物服務(wù)全覆蓋內(nèi)容評估,提高全社會整體用藥的合理性,實現(xiàn)服務(wù)制度化操作,標(biāo)準(zhǔn)化流程管理,建立價值的可尋性、操作規(guī)范的合理性,藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)換的升級性。

4.1 構(gòu)建藥學(xué)服務(wù)制度管理體系

我國藥學(xué)服務(wù)管理體系制度規(guī)范操作中,傳統(tǒng)的藥物服務(wù)管理存在法律制度不規(guī)范,法律體系建設(shè)不全面的情況,頂層缺乏工作職責(zé)的認(rèn)定。為了保障各項規(guī)章制度的協(xié)同發(fā)展,需要建立完整有效的藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域管理標(biāo)準(zhǔn)。從藥理、藥事、質(zhì)量、用藥管控等內(nèi)容入手,結(jié)合各層級部門、臨床病區(qū)、對口單位、社區(qū)等進行環(huán)節(jié)要素的評估,明確可選定的、可采購的、可存儲的、可養(yǎng)護的、可方法的前置審定標(biāo)準(zhǔn),確定用藥的監(jiān)護管理要求。根據(jù)用藥回訪處理方法,對醫(yī)生、護士等各項進行制度化管理,遵循有據(jù)可依的操作要求,建立符合藥學(xué)服務(wù)制度管理的體系。

4.2 利用網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建藥學(xué)服務(wù)信息化管理體系

傳統(tǒng)的藥學(xué)合規(guī)服務(wù)管理途徑較為單一,主要是依據(jù)醫(yī)囑。但面對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)繁重的情況,面對工作壓力,藥物知識不足等因素,需要以合理用藥監(jiān)護為重要的價值指導(dǎo)思路,結(jié)合患者的用藥情況,制定合規(guī)依從方法。醫(yī)院借助多媒體技術(shù)服務(wù)平臺,開展醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)咨詢服務(wù),跟蹤患者的治療恢復(fù)情況,拓展醫(yī)學(xué)藥物服務(wù)發(fā)展水平。以智能終端APP管理方式,實現(xiàn)移動互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展,構(gòu)建醫(yī)學(xué)服務(wù)價值新思路,提高醫(yī)學(xué)服務(wù)的新理念建設(shè)要求,更好的滿足個性化服務(wù)操作發(fā)展。

信息化的建設(shè)實現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)與藥學(xué)服務(wù)的融合發(fā)展,拓展了藥學(xué)服務(wù)價值領(lǐng)域,更有利于推送藥物的各項信息,以最新的政策法律規(guī)范要求,對藥學(xué)進行前沿知識的認(rèn)定。開展藥學(xué)科普互動,接受在線服務(wù)價值認(rèn)定,拓展藥師安全用藥知識普及水平。通過用藥安全提高社會公共要素價值水平,鼓勵開展技術(shù)培訓(xùn)考核工作,制定科學(xué)的個人藥學(xué)服務(wù)賬戶。藥學(xué)服務(wù)體系可以采用個性化用藥指導(dǎo)價值思路,制定藥學(xué)回訪管理,對患者進行全程化的用藥監(jiān)督保護。醫(yī)生、護士、患者、患者家屬等可以通過在線平臺相互交流,醫(yī)生、護士可以通過在線交流方法,了解患者的實際用藥恢復(fù)情況,患者、患者家屬可以及時與醫(yī)生、護士溝通,咨詢用藥方法,實現(xiàn)藥物治療管理的零距離操作,避免用藥風(fēng)險問題的發(fā)生。按照藥學(xué)領(lǐng)域的各項技術(shù)服務(wù)要求,開展多項科學(xué)協(xié)同疾病檢查,整合醫(yī)護檢查的各方面醫(yī)療資源,開展患者用藥的指導(dǎo)干預(yù)管理,為患者簽訂全程化個性服務(wù)用藥指導(dǎo)監(jiān)護思路。重視藥物治療、藥理控制價值的評估。據(jù)統(tǒng)計[1-3],國際上對于慢性病開展在線用藥情況的管理,對慢性病患者開展積極用藥定點定位管理,承擔(dān)各項用藥指導(dǎo)管理方案,合理的用藥咨詢,控制醫(yī)療成本等規(guī)范操作。

4.3 藥物服務(wù)發(fā)展路徑和管理體系的認(rèn)定

我國藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的管理體系不全面,內(nèi)容不規(guī)范,服務(wù)價值認(rèn)定不清晰,缺乏情緒明確的指導(dǎo)路徑。藥學(xué)人員在服務(wù)管理能力上水平差異大,專業(yè)知識服務(wù)技術(shù)不足,藥物服務(wù)開展不到位。這些藥學(xué)服務(wù)問題直接阻礙了藥學(xué)的良好發(fā)展。面對衛(wèi)健委出臺的各項政策,藥學(xué)服務(wù)需要明確藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)內(nèi)容,結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范,建立藥學(xué)服務(wù)管理體系,開展有價值的、可量化的、有形的服務(wù)。規(guī)范藥學(xué)服務(wù)理念,提高藥學(xué)服務(wù)價值水平,根據(jù)藥學(xué)領(lǐng)域的各類環(huán)節(jié)、各項服務(wù)對象,擬定符合藥學(xué)服務(wù)的操作方案,制定藥學(xué)服務(wù)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)流程,結(jié)合專項標(biāo)準(zhǔn)、路徑、對象等,制定符合藥學(xué)服務(wù)的考核標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范藥學(xué)服務(wù)操作行為。

4.4 開展藥學(xué)技術(shù)培訓(xùn)

藥學(xué)服務(wù)體系的發(fā)展與提升需要專業(yè)的技術(shù)人才。我國的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人才水平不強,專業(yè)能力不高,為了更好的提升藥學(xué)服務(wù)水平,需要根據(jù)疾病體系設(shè)置藥學(xué)專業(yè)的專項藥師培養(yǎng)方案,從專業(yè)角度進行崗位劃分,對藥學(xué)服務(wù)進行體系的專業(yè)化升級管理,提高人才素質(zhì)培養(yǎng)建設(shè)水平,擬定藥師用藥質(zhì)量管理安全評價方案,開展線上藥學(xué)體系的考核建設(shè),制定監(jiān)督監(jiān)護管理評估依據(jù),充分合理開展用藥指導(dǎo)工作,擬定專項藥學(xué)高素質(zhì)培養(yǎng)方案,以患者的用藥服務(wù)為重點,以提升科學(xué)創(chuàng)新藥學(xué)發(fā)展意識為重點,達到藥師職業(yè)崗位發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)要求,為藥學(xué)服務(wù)體系構(gòu)建強大有實力的藥師團隊。

綜上所述,臨床合理用藥綜合服務(wù)體系建設(shè)過程中,通過具體體系結(jié)構(gòu)的操作,明確臨床用藥科學(xué)實踐操作標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合用藥治療前、治療中、治療后的不同階段服務(wù)體系,構(gòu)建符合臨床用藥實施操作的方案。制定符合臨床用藥實際操作的規(guī)范管理辦法,落實操作流程和實施方案,提升我院科學(xué)化的臨床用藥服務(wù)管理。