趙炳南、朱仁康皮膚科流派用方經(jīng)驗(yàn)知識(shí)圖譜構(gòu)建

張雨琪 李宗友 王映輝 李敬華 于琦 朱玲 姜威 楊佳楠 宋源 于彤

摘要：目的? 構(gòu)建用方經(jīng)驗(yàn)知識(shí)圖譜，輔助北京皮膚科趙炳南、朱仁康流派學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)傳承。方法? 以書(shū)籍、論文為數(shù)據(jù)來(lái)源，制定包含疾病、證候、癥狀、病程階段、治則、方劑、中藥、用法、醫(yī)家及其間關(guān)系的知識(shí)框架?；诳蚣芫帉懼R(shí)抽取表，獲取包含多類實(shí)體、關(guān)系的知識(shí)，將每條知識(shí)的唯一編碼設(shè)置為所涉實(shí)體、關(guān)系的知識(shí)來(lái)源屬性。參考術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算術(shù)語(yǔ)相似度，使用Protégé為證候術(shù)語(yǔ)構(gòu)建本體。將本體對(duì)關(guān)系的匿名類表述修改為三元組，與知識(shí)圖譜融合，選擇圖數(shù)據(jù)庫(kù)Neo4j，導(dǎo)入知識(shí)并發(fā)布于在線平臺(tái)。結(jié)果? 構(gòu)建了包含5 999個(gè)實(shí)體、20 312條關(guān)系的趙炳南、朱仁康皮膚科流派用方經(jīng)驗(yàn)知識(shí)圖譜。約束涉及醫(yī)家間有師承關(guān)系，可獲取流派知識(shí);約束知識(shí)來(lái)源屬性相同，可區(qū)分涉及多類實(shí)體的已有知識(shí)與因知識(shí)融合而顯現(xiàn)的隱性知識(shí);也可通過(guò)實(shí)體、關(guān)聯(lián)深度的篩選進(jìn)行快速檢索。結(jié)論? 通過(guò)知識(shí)圖譜可便捷地獲取、對(duì)比流派知識(shí)，能夠輔助名老中醫(yī)知識(shí)的傳承、創(chuàng)新。

關(guān)鍵詞：學(xué)術(shù)流派;知識(shí)圖譜;方劑;中醫(yī)皮膚科;隱性知識(shí)

中圖分類號(hào)：G353.1;R27??? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??? 文章編號(hào)：2095-5707（2021）02-0001-05

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2021.02.001??????? 開(kāi)放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）：

Construction of Knowledge Map on Experience in TCM Prescriptions of Dermatology Schools of Zhao Bingnan and Zhu Renkang

ZHANG Yu-qi， LI Zong-you， WANG Ying-hui， LI Jing-hua， YU Qi， ZHU Ling， JIANG Wei， YANG Jia-nan， SONG Yuan， YU Tong*

（Institute of Information on Traditional Chinese Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China）

Abstract： Objective To construct a knowledge map of TCM prescriptions to assist the inheritance of the academic thoughts and clinical experience of Beijing dermatology schools of Zhao Bingnan and Zhu Renkang. Methods Books and papers of the academic schools were selected as the data source. A knowledge schema including disease， syndrome， symptom， disease stage， treatment， prescription， usage， doctor and their relationships was constructed. A template based on the schema was developed to extract knowledge containing multiple types of entities and relationships. A unique code of each piece of knowledge was set as the attribute of the knowledge source of the entity and relationship involved. Referring to terminology standards， term similarity was calculate， and Protégé was uses to construct ontology for syndrome terms. The anonymous class expression of the ontology pair relationship was modified into triples， merged with the knowledge map. Map database

名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)是中醫(yī)藥傳承的重要內(nèi)容，這離不開(kāi)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的研究[1]。學(xué)術(shù)思想的傳承和創(chuàng)新會(huì)對(duì)流派內(nèi)方劑配伍理論產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，體現(xiàn)出流派個(gè)性知識(shí)[2-3]。因此，中醫(yī)藥傳承需要特別關(guān)注用方經(jīng)驗(yàn)。

針對(duì)名醫(yī)傳承文獻(xiàn)量大、知識(shí)密集而瑣碎的情況，目前對(duì)名醫(yī)用方經(jīng)驗(yàn)的信息化研究普遍采用數(shù)據(jù)挖掘獲取核心配伍的方式。雖然可提煉出核心學(xué)術(shù)思想，但難以反映傳承脈絡(luò)中知識(shí)的發(fā)展創(chuàng)新，且舍棄了醫(yī)家體現(xiàn)于完整方劑中的靈活組合與變通。

知識(shí)圖譜能從大量數(shù)據(jù)中提取、表達(dá)知識(shí)，不需進(jìn)一步抽象，已應(yīng)用于醫(yī)案[4]、脂肪性肝病[5]等名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承。該方法還能展示知識(shí)點(diǎn)間的關(guān)聯(lián)，有助于系統(tǒng)梳理傳承關(guān)系。因此，為輔助具有趙炳南、朱仁康兩大流派的北京地區(qū)中醫(yī)皮膚科[6-7]經(jīng)驗(yàn)傳承，本文構(gòu)建趙炳南、朱仁康皮膚科流派用方經(jīng)驗(yàn)知識(shí)圖譜。

1? 資料與方法

1.1? 知識(shí)框架構(gòu)建

穩(wěn)定的傳承體系、鮮明的學(xué)術(shù)思想是當(dāng)代中醫(yī)學(xué)術(shù)流派確立的基本和必要條件[8];各流派醫(yī)家對(duì)病、證的認(rèn)知，在病程不同階段根據(jù)患者癥狀靈活調(diào)整治則與具體用藥的準(zhǔn)則各具特色;皮膚科尤為重視內(nèi)服、外用療法的各自優(yōu)勢(shì)。因此，趙炳南、朱仁康皮膚科流派用方經(jīng)驗(yàn)知識(shí)圖譜使用疾病、證候、癥狀、病程階段、治則、方劑、中藥、用法、醫(yī)家9類實(shí)體及其間關(guān)系表述這些用方經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建如圖1所示的知識(shí)框架，保留從病因病機(jī)等角度的抽象總結(jié)，設(shè)置為醫(yī)家運(yùn)用方劑這一關(guān)系的屬性。各類實(shí)體的定義、示例如表1所示。

1.2? 原始文獻(xiàn)采集

選擇以北京皮膚科名醫(yī)趙炳南、朱仁康為核心醫(yī)家的2個(gè)學(xué)術(shù)流派，在中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)（CNKI）和當(dāng)當(dāng)購(gòu)書(shū)平臺(tái)（http：//book.dangdang.com/）中檢索包含醫(yī)家用方經(jīng)驗(yàn)或師承關(guān)系知識(shí)的期刊論文、會(huì)議文獻(xiàn)、報(bào)刊、學(xué)位論文及圖書(shū)文獻(xiàn)，檢索時(shí)間范圍截至2015年12月31日。對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行人工篩選，最終納入156篇論文和2本書(shū)籍，并獲取全文。

1.3? 知識(shí)抽取

當(dāng)涉及多類實(shí)體時(shí)，連通的知識(shí)圖譜表達(dá)的不一定是已知成立的知識(shí)。例如，當(dāng)存在如圖2所示的關(guān)系時(shí)，可知醫(yī)家“朱仁康”運(yùn)用過(guò)“養(yǎng)血潤(rùn)燥、清熱解毒”治則、分析過(guò)“血虛風(fēng)燥”證候;“養(yǎng)血潤(rùn)燥、清熱解毒”治則可治療“血虛風(fēng)燥”證候。但無(wú)法得知醫(yī)家“朱仁康”是否使用“養(yǎng)血潤(rùn)燥、清熱解毒”治則治療過(guò)“血虛風(fēng)燥”證候。

為此，在進(jìn)行知識(shí)抽取時(shí)，將根據(jù)知識(shí)模板進(jìn)行抽取。模板的每行代表涉及多類實(shí)體、關(guān)系的一條知識(shí)，該條知識(shí)內(nèi)任意三元組組合表達(dá)的知識(shí)均成立。定義模板示例見(jiàn)表2、表3。

表2模板用于從文獻(xiàn)中抽取明確表述的師承關(guān)系，如示例所示，醫(yī)家1、2依次對(duì)應(yīng)師、徒。表3模板用于抽取用方經(jīng)驗(yàn)，包括知識(shí)框架中的9類實(shí)體，如示例所示，在一條知識(shí)中可有實(shí)體缺失。為便于溯源，記錄每條知識(shí)的文獻(xiàn)來(lái)源;為用方經(jīng)驗(yàn)的每條知識(shí)進(jìn)行唯一編碼，設(shè)置為該知識(shí)中所有實(shí)體、關(guān)系的“知識(shí)來(lái)源”屬性，以便后續(xù)查詢。人工對(duì)知識(shí)進(jìn)行抽取，保證知識(shí)質(zhì)量，并進(jìn)一步將癥狀、中藥知識(shí)拆分為單個(gè)實(shí)體。

1.4? 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理

相較于知識(shí)框架中其他概念而言，證候術(shù)語(yǔ)的表達(dá)更加多變。其字序可顛倒，如“腎虛肝郁證”與“肝郁腎虛證”;“期”“證”“病”可混用，如“熱毒壅盛期”“熱毒壅盛證”“熱毒病證”;可復(fù)合使用，如“心火熾盛，脾濕內(nèi)蘊(yùn)”;或表述較隨意，如“痰瘀型證屬痰瘀交結(jié)”。因此，若直接使用真實(shí)數(shù)據(jù)中的證候術(shù)語(yǔ)構(gòu)建知識(shí)圖譜，根據(jù)證候名稱查詢其相關(guān)知識(shí)將難以命中。為此，需規(guī)范化處理證候術(shù)語(yǔ)，進(jìn)而構(gòu)建證候本體，加強(qiáng)其語(yǔ)義信息，通過(guò)更普遍使用的正名、來(lái)自真實(shí)數(shù)據(jù)的異名、不同證候術(shù)語(yǔ)間的語(yǔ)義關(guān)聯(lián)提升查詢效果。

由于上述術(shù)語(yǔ)特點(diǎn)，證候標(biāo)準(zhǔn)化時(shí)需將其名稱拆分、重排、更改證候結(jié)尾字的“期”“病”等，在術(shù)語(yǔ)表中進(jìn)行反復(fù)查詢，十分繁瑣。因此，根據(jù)證候保留古文單字表達(dá)語(yǔ)義的特點(diǎn)，將證候視為以字為詞的短句，以《中醫(yī)病證分類與代碼（修訂版）》[9]及《國(guó)際疾病分類第十一次修訂本（ICD-11）》[10]中共3 207個(gè)證候術(shù)語(yǔ)為原始語(yǔ)料，使用Jieba分詞將證候術(shù)語(yǔ)分隔為字，將word2vec參數(shù)設(shè)置為windows=2，sg=1，hs=0，size=110，訓(xùn)練得到字向量，進(jìn)一步拼接為證候術(shù)語(yǔ)的向量。計(jì)算向量間的余弦距離，即可在查找真實(shí)數(shù)據(jù)所對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)證候術(shù)語(yǔ)時(shí)，不需嚴(yán)格保證字序與結(jié)尾字。取相似度排名前20位的證候術(shù)語(yǔ)作為備選進(jìn)行進(jìn)一步人工判別，以獲取到的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)為正名，借鑒《中醫(yī)病證分類與代碼（修訂版）》的分類體系，使用Protégé工具構(gòu)建證候本體。

中藥術(shù)語(yǔ)使用古今醫(yī)案云平臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)化功能，選擇默認(rèn)規(guī)則庫(kù)，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理;而后進(jìn)行人工審校，修正不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果。將標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)果作為中藥的正名，原名作為異名，獲得中藥的規(guī)范化術(shù)語(yǔ)。

1.5? 知識(shí)圖譜數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換與導(dǎo)入

將證候本體owl文件以匿名類表述關(guān)系的方式修改為三元組格式，進(jìn)而獲取實(shí)體及其屬性、關(guān)系知識(shí)，聯(lián)合知識(shí)抽取得到的師承關(guān)系、用方經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，由專業(yè)人士進(jìn)行實(shí)體消歧與知識(shí)融合。其中，與不同疾病相關(guān)的證候判定為同名的不同證候，反之亦然，相當(dāng)于疾病或證候的進(jìn)一步分類;同名且組成相同的方劑判定為同一方劑。為實(shí)體和關(guān)系賦予唯一ID。選擇Neo4j圖形數(shù)據(jù)庫(kù)，導(dǎo)入用方經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，并將其發(fā)布于在線平臺(tái)中醫(yī)藥知識(shí)圖譜中。

2? 結(jié)果

趙炳南、朱仁康皮膚科流派用方經(jīng)驗(yàn)知識(shí)圖譜包含5 999個(gè)實(shí)體、20 312條關(guān)系，完整保留了醫(yī)家所用方劑的藥物組成、臨床應(yīng)用知識(shí)，存儲(chǔ)了相應(yīng)的醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，并將知識(shí)關(guān)聯(lián)至傳承脈絡(luò)中。約束知識(shí)與具有師承關(guān)系的不同醫(yī)家相關(guān)，可查詢流派的學(xué)術(shù)傳承情況;約束屬性“知識(shí)來(lái)源”的多個(gè)值中至少有一個(gè)相同，可獲取涉及多類實(shí)體和關(guān)系的復(fù)雜知識(shí);也可以通過(guò)系統(tǒng)提供的篩選、過(guò)濾功能指定實(shí)體與關(guān)聯(lián)深度，進(jìn)行簡(jiǎn)單的快速查詢。例如，朱仁康、趙炳南均善從衛(wèi)氣營(yíng)血理論辨證治療皮膚病[7，11]，以血熱證治療為例，可以利用知識(shí)圖譜輔助對(duì)其用方經(jīng)驗(yàn)傳承和差異的認(rèn)知。

2.1? 流派用方經(jīng)驗(yàn)傳承示例

如圖3所示，在知識(shí)圖譜中使用證候本體與用方經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)相配合，查得在血熱證類下，朱老治療過(guò)藥物性皮炎之血熱證、慢性濕疹之血熱證等不同血熱證分型;所用方劑皮炎湯、皮癬湯加減中都使用了地黃、赤芍、牡丹皮三藥配伍。其弟子許銑傳承了這一配伍經(jīng)驗(yàn)，將其化裁入四物消風(fēng)飲。查閱相關(guān)文獻(xiàn)可知，該配伍是朱老治療血熱證常用的角藥，取熱入血分時(shí)“恐耗血?jiǎng)友毙铔鲅⒀敝鈁12];許銑教授用其治療由素體血燥、外感風(fēng)熱引起的脂溢性皮炎[13]，在調(diào)榮、滋血、消風(fēng)的四物消風(fēng)飲之外，加用了該涼血散血的配伍。

如圖4所示，在知識(shí)圖譜的用方經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)中，查得趙老及其弟子陳彤云、再傳弟子陳勇在治療銀屑病或進(jìn)行期銀屑病之血熱證時(shí)，均使用了白茅根、生槐花、丹參、地黃、紫草和赤芍。查閱相關(guān)文獻(xiàn)可知，趙老認(rèn)為血分有熱是銀屑病發(fā)病的關(guān)鍵因素[14]，針對(duì)銀屑病血熱證創(chuàng)制了經(jīng)驗(yàn)方?jīng)鲅钛獪鲜鏊幬餅槠渲饕M成[15]。陳彤云的用方經(jīng)驗(yàn)、陳勇的常用藥物即為對(duì)此方的傳承創(chuàng)新。

2.2? 流派用方經(jīng)驗(yàn)異同對(duì)比示例

如圖5所示，朱老與趙老在銀屑病辨證經(jīng)驗(yàn)中均指出血熱類證候的存在，但用方經(jīng)驗(yàn)有所不同。朱老的克銀一方以清熱解毒為治則，從藥物組成可知其不重活血;趙老則以涼血活血為主。查閱相關(guān)文獻(xiàn)可知，雖同為從血熱論治銀屑病的代表[16]，朱仁康流派與趙炳南流派在病機(jī)病位認(rèn)識(shí)上仍有差異。趙老認(rèn)為熱郁于血分[14-15]，朱老則認(rèn)為熱在氣營(yíng)，波及血分[17-18]，因而表現(xiàn)出用方經(jīng)驗(yàn)的差異。然而，對(duì)比圖4、圖5，可見(jiàn)趙炳南再傳弟子陳勇在涼血活血基礎(chǔ)上加用了清熱解毒藥;朱老于后期克銀一方化裁中也加用了涼血活血角藥地黃、赤芍和牡丹皮。

3? 討論

趙炳南、朱仁康皮膚科流派用方經(jīng)驗(yàn)知識(shí)圖譜將“知識(shí)來(lái)源相同”的范圍限定為在文獻(xiàn)中完全寫明、無(wú)需任何推論的內(nèi)容，需解讀文本后才能獲取。在使用命名實(shí)體抽取模型對(duì)規(guī)模更大的自然語(yǔ)言文本進(jìn)行知識(shí)抽取時(shí)，可將“知識(shí)來(lái)源相同”限定為同一句、同一段、同一診次等，依據(jù)需求放寬至不同層次。

中醫(yī)注重醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)個(gè)性化治療，這使得不同醫(yī)家的知識(shí)不一定完全兼容。因此，趙炳南、朱仁康皮膚科流派用方經(jīng)驗(yàn)知識(shí)圖譜一方面選用同一地區(qū)、相同時(shí)代的流派知識(shí)，避免知識(shí)融合時(shí)的嚴(yán)重爭(zhēng)議;另一方面通過(guò)填充知識(shí)模板，抽取與醫(yī)家關(guān)聯(lián)的、涉及多類實(shí)體和關(guān)系的知識(shí)，輔以“知識(shí)來(lái)源”匹配的搜索方法，將知識(shí)圖譜中已有知識(shí)與可能成立的隱性知識(shí)區(qū)別。前者用于可靠地指導(dǎo)臨床，是中醫(yī)傳承的主體;后者使不同來(lái)源知識(shí)相互印證、詮釋，有助于解讀中醫(yī)知識(shí)。通過(guò)便捷、直觀的流派內(nèi)用方經(jīng)驗(yàn)傳承的梳理、流派間用方經(jīng)驗(yàn)的對(duì)比，能夠輔助中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新。

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（收稿日期：2020-12-29）

（修回日期：2021-02-01;編輯：鄭宏）