系統(tǒng)性心理護(hù)理對(duì)銀屑病患者治療效果的影響觀察

鐘潔敏 王艷芳 竇菲

廣州市皮膚病防治所 510095

銀屑病作為一種常見的復(fù)發(fā)性皮膚病，因其頑固性又被外界稱為“牛皮癬”。由于銀屑病的病因涉及遺傳、環(huán)境、免疫等內(nèi)外多方面因素，一直無法得到有效根治。所以，現(xiàn)階段銀屑病的治療仍然以控制和穩(wěn)定病情為主，減輕患者的紅斑、鱗屑等皮損癥狀，緩解瘙癢［1］。由于銀屑病的反復(fù)發(fā)作，勢必會(huì)引起患者的一系列不良情緒，不僅會(huì)使身上的銀屑病癥狀加劇，還會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生抵觸情緒，加大治療難度。為了提高銀屑病患者的生活質(zhì)量，改善患者情緒，幫助患者更好控制病情，本次選取前來本所進(jìn)行就診的110 例銀屑病患者作為研究對(duì)象，探究系統(tǒng)性心理護(hù)理對(duì)銀屑病的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月至2019 年12 月前來本所皮膚科就診的銀屑病患者110 例，隨機(jī)分為兩組，各55 例。試驗(yàn)組男 32 例，女 23 例；年齡范圍為 22～65 歲，年齡（38.42±10.51）歲；病程范圍為1～18 年，病程（7.53±2.84）年；疾病類型：尋常型銀屑病39例，膿皰型銀屑病6例，紅皮病型銀屑病2 例，關(guān)節(jié)病型銀屑病8 例。對(duì)照組男34 例，女21 例；年齡范圍為21～67 歲，年齡（38.74±10.34）歲；病程范圍為1～19 年，病程（7.25±2.31）年；疾病類型：尋常型銀屑病43 例，膿皰型銀屑病4 例，紅皮病型銀屑病1 例，關(guān)節(jié)型銀屑病7 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合銀屑病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（3）患者及家屬均已知悉本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他慢性皮膚病者；（2）經(jīng)臨床診斷證明患有精神性疾病者；（3）存在溝通障礙者。兩組患者年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度、臨床分型等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。飲食指導(dǎo)，日常注意事項(xiàng)，用藥指導(dǎo)等常規(guī)措施。試驗(yàn)組則在對(duì)照組護(hù)理內(nèi)容上增加系統(tǒng)性心理護(hù)理。（1）心理評(píng)定：不同的患者基于其自身不同的個(gè)人性格特點(diǎn)、教育背景、生活環(huán)境等，患病后會(huì)產(chǎn)生不同的心理變化；針對(duì)每一位患者的心理變化作出詳細(xì)評(píng)估，制定更貼合每位患者的系統(tǒng)性心理護(hù)理方案。（2）積極溝通：與患者及患者家屬進(jìn)行深度交流，增加患者的認(rèn)同度和信任度，形成和諧的共同參與型護(hù)患關(guān)系；在溝通交流的過程中獲悉患者的內(nèi)心世界，制定更加準(zhǔn)確有效的個(gè)性化護(hù)理方案。（3）認(rèn)知教育：根據(jù)患者的性別、年齡層、教育背景、家庭背景、對(duì)銀屑病的了解度等情況，向患者及其家屬解釋有關(guān)銀屑病的發(fā)病原因、治療手段以及護(hù)理方法等；耐心講解銀屑病的病情發(fā)展和心理狀態(tài)的相互影響關(guān)系；播放銀屑病相關(guān)科普視頻、開展銀屑病知識(shí)講座、發(fā)放相關(guān)知識(shí)小冊(cè)子等，使患者正確認(rèn)識(shí)和理解銀屑病的治療目標(biāo)，以達(dá)到改善甚至消除內(nèi)心的不良情緒。（4）優(yōu)化服務(wù)：規(guī)范護(hù)理操作，護(hù)理全過程保持良好的表情、姿勢，在幫助患者治療、擦藥、服藥的過程中展現(xiàn)對(duì)患者的體貼與關(guān)懷，讓患者感受如同家人般的呵護(hù)，減少護(hù)患合作的難度。（5）心理疏導(dǎo)：由于銀屑病對(duì)患者外貌會(huì)產(chǎn)生明顯影響，所以患者極易滋生自卑、焦慮等悲觀情緒，從而對(duì)銀屑病治療產(chǎn)生抗拒心理；以感同身受的態(tài)度去傾聽患者心中的困擾與訴求，與患者討論其感興趣的話題，使患者消除抵觸心理，最大程度減少患者對(duì)銀屑病治療的憂慮；建立病友分享交流群，熱心解答患者疑問；積極組織患者參與座談會(huì)、咨詢講座，邀請(qǐng)治愈患者分享心路歷程，通過真實(shí)的成功治愈案例來樹立患者治療銀屑病的信心。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組銀屑病患者經(jīng)過系統(tǒng)性心理護(hù)理后的焦慮評(píng)測（SAS）［2］與抑郁評(píng)測（SDS）［3］分值；焦慮測試（SAS）根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻率計(jì)分，分值為1～4 分（1 分：沒有或幾乎沒有；2 分：小部分時(shí)間；3 分：相當(dāng)多時(shí)間；4 分：絕大部分或全部時(shí)間），共20 項(xiàng)，各項(xiàng)得分相加后乘以系數(shù)1.25 取整得到標(biāo)準(zhǔn)分；評(píng)定的分界線為50 分，分?jǐn)?shù)與焦慮水平構(gòu)為正相關(guān)關(guān)系；抑郁測試（SDS）計(jì)分方式與SAS相同，標(biāo)準(zhǔn)分的分界線為53分，分?jǐn)?shù)與抑郁嚴(yán)重度構(gòu)成正相關(guān)。（2）對(duì)比兩組銀屑病患者護(hù)理前后的銀屑病PASI評(píng)分［4］。銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)（PASI）評(píng)分共分為頭部、上肢、軀干、下肢4 大區(qū)域，每個(gè)區(qū)域依據(jù)皮損面積和皮損嚴(yán)重程度給予評(píng)定分值，對(duì)應(yīng)的校正因子為0.1、0.2、0.3、0.4；皮損面積評(píng)分：以各部位受累面積為判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，對(duì)應(yīng)0～6分共7級(jí)；皮損嚴(yán)重程度：每個(gè)部位均按紅斑、鱗屑、浸潤3 個(gè)銀屑病特征分別進(jìn)行評(píng)分，按程度由淺到深對(duì)應(yīng)0～4 分，最后相加得到該部位的嚴(yán)重程度評(píng)分；PASI總分的計(jì)算方式：先分別算出各部位的PASIx=（皮損面積評(píng)分+皮損嚴(yán)重度評(píng)分）×對(duì)應(yīng)部位校正因子，然后求和∑PASIx；分?jǐn)?shù)高低與銀屑病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。（3）對(duì)比兩組銀屑病患者經(jīng)過差異性護(hù)理后的療效差別［5］。具體標(biāo)準(zhǔn)參照銀屑病療效判定標(biāo)準(zhǔn)：PASI下降指數(shù)在90.0%以上，癥狀表現(xiàn)為皮損全部消退、臨床特征完全消失，評(píng)為痊愈；PASI 下降指數(shù)在60.0%～89.0%，癥狀表現(xiàn)為皮損明顯消退、臨床特征基本消失，評(píng)為顯效；PASI 下降指數(shù)在30.0%～59.0%，癥狀表現(xiàn)為皮損部分消退、臨床特征改善，評(píng)為有效；PASI下降指數(shù)在30.0%以下，癥狀表現(xiàn)為皮損加重、臨床特征加劇，評(píng)為無效；PASI 評(píng)分下降率（%）=（治療前PASI 評(píng)分-治療后PASI 評(píng)分）/治療前PASI 評(píng)分×100%；總有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分析處理數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS25.0，計(jì)量資料使用（±s）表示，經(jīng)過配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值n 55 55 SAS評(píng)分護(hù)理前56.82±4.38 56.25±3.98 0.714 0.477護(hù)理后46.98±3.85 37.65±3.42 13.436＜0.001 SDS評(píng)分護(hù)理前55.92±4.11 55.61±4.35 0.384 0.702護(hù)理后45.89±4.02 36.76±3.65 12.470＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后PASI評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者PASI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組PASI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后PASI評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后PASI評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值n 55 55 PASI評(píng)分護(hù)理前20.63±3.65 20.47±3.42 0.237 0.813護(hù)理后9.85±2.98 5.35±1.88 9.472＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理前后治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率為90.9%（50/55），高于對(duì)照組76.4%（42/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后治療效果比較[n（%）]

3 討 論

銀屑病是一種具有炎癥性的慢性高復(fù)發(fā)性皮膚病，發(fā)病機(jī)制和病因涉及遺傳、環(huán)境、免疫系統(tǒng)等多方面因素，所以一直無法有效根治。由于患者癥狀多為皮膚上出現(xiàn)大量紅斑和鱗屑，導(dǎo)致患者的外表形象受到嚴(yán)重?fù)p害，從而引發(fā)患者產(chǎn)生一系列負(fù)面心理情緒，對(duì)銀屑病產(chǎn)生巨大恐懼心理，抵觸治療，從而造成生活質(zhì)量嚴(yán)重下降［6］。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，現(xiàn)在臨床上已經(jīng)有了很多方法去治療銀屑病，但是銀屑病是心身性的疾病，單純依靠藥物等手段去治療，并不能對(duì)患者形成最有效的治療［7］。鑒于銀屑病的誘發(fā)和治療都受到心理因素的強(qiáng)烈影響，因此，對(duì)銀屑病患者給予系統(tǒng)性心理護(hù)理是必不可少的。

系統(tǒng)性心理護(hù)理是一種基于心理學(xué)理論，多層次、多維度對(duì)患者進(jìn)行全方位個(gè)性化心理護(hù)理，使患者具有良好的精神狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，增加治療效果的新興護(hù)理方式［8］。在上述研究當(dāng)中，與常規(guī)護(hù)理相比，系統(tǒng)性心理護(hù)理共包含了5 個(gè)方面的內(nèi)容：⑴評(píng)估患者心理狀態(tài)，能夠更加精準(zhǔn)了解到每一位患者真實(shí)的心理狀態(tài)，制定更具針對(duì)性的心理護(hù)理方案，從患者實(shí)際情況出發(fā)，從根源上解決患者心理問題。⑵積極的溝通是能夠讓患者把自身的心理問題和情況訴說出來，有助于制定更加貼合患者的方案，同時(shí)還能夠增加醫(yī)患之間的互信度，為后續(xù)治療的開展提供基礎(chǔ)。⑶認(rèn)知教育的作用是通過對(duì)患者普及銀屑病的發(fā)病機(jī)制、治療方案等相關(guān)知識(shí)，讓患者徹底認(rèn)識(shí)自身疾病的相關(guān)知識(shí)和情況，消除對(duì)銀屑病的不安心理，提高治療過程的配合度，能夠進(jìn)行嚴(yán)格的日常自我管理［9-10］。⑷優(yōu)化服務(wù)可以有效緩解患者心中的不安，避免患者的不良情緒在護(hù)理過程中進(jìn)一步加劇，使患者能夠在最佳的狀態(tài)下進(jìn)行治療。⑸心理疏導(dǎo)可以調(diào)節(jié)患者的精神狀態(tài)，幫助患者以健康的心態(tài)面對(duì)銀屑病，以積極向上的姿態(tài)參與治療，讓患者擁有高質(zhì)量生活，讓其更好重歸社會(huì)［11］。

從本次研究結(jié)果可以看出，經(jīng)過系統(tǒng)性心理護(hù)理后，試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；說明系統(tǒng)性心理護(hù)理能夠?qū)︺y屑病患者的負(fù)面心理狀態(tài)產(chǎn)生積極的影響和改變。在兩組患者護(hù)理前后銀屑病PASI 評(píng)分上，試驗(yàn)組低于對(duì)照組；治療效果對(duì)比上，試驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組；由此證明透過心理護(hù)理改善患者的心理狀況對(duì)提高銀屑病治療效果有顯著成效。

綜上所述，除了常規(guī)的藥物治療和護(hù)理外，對(duì)銀屑病患者進(jìn)行系統(tǒng)性心理護(hù)理能夠幫助患者克服基于銀屑病產(chǎn)生的一系列心理問題，讓患者具備更高的治療配合度，從而更好控制患者的病情，降低復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，早日擺脫銀屑病對(duì)生活質(zhì)量的影響。