認知護理配合七步法康復訓練在急性心肌梗死行介入治療患者中的應用價值

王巧

鄭州市第七人民醫(yī)院鄭州市心血管病醫(yī)院南方醫(yī)科大學附屬河南心血管病醫(yī)院450016

AMI是一種臨床常見病，是指冠狀動脈持續(xù)性、急性缺氧、缺血導致的心肌壞死，大部分AMI 患者普遍存在持久、劇烈的心前區(qū)壓榨性疼痛、胸骨后疼痛，同時伴有不同程度的瀕死感、煩躁不安感、恐懼感等［1-2］。PCI手術是目前臨床治療AMI 的主要手段，可有效緩解心肌缺氧、缺血癥狀，降低病死率。但部分AMI 患者在PCI 術后存在不同程度心功能異常，如果康復訓練不及時，容易引發(fā)心律失常等不良事件，對患者生命安全構成一定威脅［3］?；诖?，本研究選取本院 2018 年 5 月至 2020 年 2 月收治的 102 例接受 PCI 手術治療的AMI患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月至2020 年2 月收治的102例接受PCI手術治療的AMI患者，本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，以雙盲隨機抽樣法分組（每組51 例）。觀察組：女 21 例、男 30 例；年齡（59.62±6.74）歲（42～76歲）；梗死部位：13例前壁、20例前間壁、18例后壁；NYHA 分級：28 例Ⅱ級、23 例Ⅲ級。參照組：女 20 例、男31 例；年齡（59.57±6.71）歲（43～75 歲）；梗死部位：15 例前壁、19 例前間壁、17 例后壁；NYHA 分級：30 例Ⅱ級、21 例Ⅲ級。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

納入標準：均滿足《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》［4］中對AMI 的診斷標準；年齡≥18 周歲；病歷資料完整、齊全；患者家屬已簽署本項研究相關知情同意書。排除標準：合并免疫性、凝血功能障礙者；處于哺乳期、妊娠期女性；存在既往PCI 手術史或PCI 失敗者；中途從本研究退出者；合并帕金森、癲癇等疾病者；合并惡性腫瘤者；重大臟器功能障礙者；術后昏迷或意識不清醒者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 護士在PCI 術后24 h 內(nèi)加強生命體征監(jiān)測，觀察有無心肌缺血等并發(fā)癥，給予彈力帶包扎、壓迫沙袋6 h，術后12 h 患肢制動，鼓勵其及早進行運動鍛煉，不可用力排便，保持健康飲食。

1.2.2 觀察組 （1）認知護理：護士通過文字、微信、海報、視頻等方式向患者講解“AMI、PCI”相關知識，包括誘發(fā)因素、臨床癥狀、可能出現(xiàn)的不良事件、注意事項等，細致、耐心解答患者問題，提高其對AMI、PCI 的認知度，保持樂觀、積極的心態(tài)。（2）七步法康復訓練：①第一步：術后第2 d，指導患者進行床上被動、主動訓練，例如使用便盆、自助洗臉、自主進食等，同時進行床上坐起訓練，升高床頭常識坐起，每次30 min，每天2 次；②第二步：術后第3 d，指導患者床上坐起，在床邊進行清潔身體、短時間閱讀、梳洗等，每次15 min，每天2次；③第三步：術后第4 d，指導患者緩慢行走，行走距離應小于30 m，例如常識性的如廁、排便；④第四步：術后第5 d，指導患者原地踏步，每次10～15 次，例如常識洗澡、自主排便等；⑤第五步：術后第6 d，鼓勵患者步行訓練，每次150 m，嘗試登3 步臺階的階梯訓練，每天2 次；⑥第六步：術后第7 d，鼓勵患者每天步行150 m，嘗試登5步臺階的階梯訓練，每天2 次；⑦第七步：術后第8 d，給予患者每天步行150 m，嘗試登10 步臺階的階梯訓練，每天2 次。訓練期間應注意：訓練之前密切監(jiān)測生命體征，如果心率在100次/min以下、血壓穩(wěn)定、無嚴重心律失常，則可繼續(xù)開展康復訓練，訓練過程中一旦出現(xiàn)面色蒼白、眩暈、氣短、心悸、胸悶等癥狀，則立刻停止康復訓練，接受對癥治療。

1.3 觀察指標及判定標準 兩組在護理4周后觀察護理效果。（1）心功能指標：包括LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）、LVEF（左室射血分數(shù)）、LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）。（2）血漿NF-kB、sICAM-1 水平：抽取所有患者5 ml 空腹靜脈血，以3 500 r/min 離心速率、10 cm 離心半徑，離心處理10 min，分離血漿，以ELISA（酶聯(lián)免疫吸附法）檢測NF-kB（核轉(zhuǎn)錄因子-kB）、sICAM-1（可溶性細胞間黏附分子-1）。（3）心臟不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計心絞痛、心肌梗死、心律失常發(fā)生率。（4）SF-36（簡明健康狀態(tài)調(diào)查量表）評分：包括總體健康、情感職能、社會功能、精神健康、軀體疼痛、活力、生理職能、生理功能，每項總分是100 分，得分與生活質(zhì)量呈正相關性［5］。SF-36量表由家屬代評，以現(xiàn)場填寫為主。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS26.0 軟件檢驗，配對或獨立樣本t檢驗計量資料（心功能指標、血漿NF-kB、sICAM-1水平、SF-36評分），以（±s）表示，χ2檢驗計數(shù)資料（心臟不良事件發(fā)生率），以n（%）表示，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能指標 護理前兩組心功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；護理4 周后觀察組LVEDD、LVESD 比 參 照 組低 ，LVEF 比 參 照 組高 ，均P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者護理前后心功能指標對比（±s）

表1 兩組患者護理前后心功能指標對比（±s）

注：與護理前比較，a1t=8.781，P＜0.001；a2t=8.085，P＜0.001；a3t=18.721，P＜0.001；b1t=3.292，P=0.001；b2t=3.255，P=0.002；b3t=12.477，P＜0.001

組別 n觀察組 51參照組 51 t值P值LVEDD（mm）護理前51.62±5.62 51.69±5.59 0.063 0.950護理4周后44.26±2.06a1 48.62±3.62b1 7.476＜0.001 LVESD（mm）護理前13.62±2.84 13.65±2.81 0.054 0.957護理4周后10.06±1.35a2 12.16±1.67b2 6.984＜0.001 LVEF（%）護理前51.26±2.62 51.33±2.69 0.133 0.894護理4周后63.62±3.92a3 57.26±2.07b3 10.246＜0.001

2.2 血漿NF-kB、sICAM-1 水平 護理前兩組血漿NF-kB、sICAM-1 水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；護理4 周后觀察組血漿NF-kB、sICAM-1 水平均比參照組低，均P＜0.05，見表2。

2.3 心臟不良事件發(fā)生率 觀察組心臟不良事件發(fā)生率（3.92%）比參照組（17.65%）低，χ2=4.993，P=0.025，見表3。

2.4 SF-36 評分 護理前兩組SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理4 周后觀察組SF-36 評分比參照組高（P＜0.05），見表4。

3 討 論

PCI手術是目前臨床治療AMI的首選方法，可及時疏通閉塞、狹窄的冠狀動脈管腔，改善心肌血液灌注，保障心肌正常供血、供氧［6］。雖然PCI手術在治療AMI中取得了顯著效果，但對于心肌已經(jīng)壞死無法修復的患者，術后容易出現(xiàn)心律失常等不良事件［7-8］。就不完全統(tǒng)計：將近1/3 的AMI患者，PCI 術中存在慢血流或無復流情況，難以滿足心肌完全再灌注的需求，增加術后心臟不良事件發(fā)生率［9-10］。故對于AMI患者而言，PCI術后進行有效、科學的康復訓練，對促進機體康復意義重大。

傳統(tǒng)護理模式下護士對運動的重視度較低，運動形式單一，綜合康復效果較差。認知護理以多方法、多途徑的形式提高患者對AMI 以及PCI 的認知度，促使其以樂觀、積極的心態(tài)看待疾病，有助于穩(wěn)定情緒。七步法康復訓練是一種漸進式的低強度運動，通過被動活動、主動活動等，逐漸增加運動量以及訓練強度，改善全身血液循環(huán)、新陳代謝，減輕心臟負荷，促進血管功能以及心臟功能恢復。本研究顯示：護理 4 周后觀察組 LVEDD、LVESD、血漿 NF-kB、sICAM-1水平均比參照組低，觀察組LVEF、SF-36評分均比參照組高，觀察組心臟不良事件發(fā)生率（3.92%）比參照組（17.65%）低，均P＜0.05，表明認知護理配合七步法康復訓練應用于AMI患者PCI術后護理中可靠、有效。

表2 兩組患者護理前后血漿NF-kB、sICAM-1水平比較（±s）

表2 兩組患者護理前后血漿NF-kB、sICAM-1水平比較（±s）

注：與護理前比較，a1t=33.459，P＜0.001；a2t=23.224，P＜0.001；b1t=16.204，P＜0.001；b2t=14.415，P＜0.001

組別 n觀察組 51參照組 51 t值P值NF-kB（U/L）護理前5.26±0.62 5.29±0.59 0.250 0.803護理4周后2.26±0.16a1 3.62±0.44b1 20.745＜0.001 sICAM-1（ug/mL）護理前168.26±28.62 169.11±28.69 0.150 0.881護理4周后67.26±12.06a2 100.05±18.64b2 10.548＜0.001

表3 兩組患者心臟不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

表4 兩組患者護理前后SF-36評分比較（±s，分）

表4 兩組患者護理前后SF-36評分比較（±s，分）

組別 n觀察組 51參照組 51 t值P值護理前51.26±5.62 51.33±5.59 0.063 0.950護理4周后85.26±6.46 69.26±4.07 14.965＜0.001 t值28.357 18.518 P值＜0.001＜0.001

綜上所述，AMI患者PCI術后認知護理配合七步法康復訓練，可有效改善患者心功能，降低血漿NF-kB、sICAM-1 含量，降低心臟不良事件發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，臨床應用及推廣價值均較高。