腦卒中患者急救期主要照顧者心理應(yīng)激現(xiàn)狀及影響因素分析

劉鵬 邵鵬

煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院急診科 264025

據(jù)國(guó)外研究統(tǒng)計(jì)，造成死亡最多的各種疾病中心血管疾病排首位，而缺血性心臟病和腦卒中死亡人數(shù)占心血管疾病死亡人數(shù)的85.1%［1］。同樣，我國(guó)腦卒中疾病的發(fā)病率也極高，每年死亡人數(shù)高達(dá)100 萬例，疾病致殘率高達(dá)86.5%［2］。近年來，臨床中對(duì)于腦卒中的急救、患者康復(fù)護(hù)理、居家照顧等方面的相關(guān)研究較多，而對(duì)于急性期照顧者的心理研究則相對(duì)較少。但國(guó)內(nèi)大量研究顯示，大多腦卒中患者的主要照顧者存在焦慮、抑郁、應(yīng)激障礙等心理問題，照顧者不良的心理應(yīng)激又會(huì)對(duì)患者的醫(yī)療決策、治療和康復(fù)產(chǎn)生重要影響［3］。因此，臨床中也應(yīng)該重視對(duì)腦卒中患者照顧者心理的研究?；诖?，本次研究對(duì)腦卒中患者急救期主要照顧者心理應(yīng)激現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，并深入分析了影響照顧者心理應(yīng)激水平的相關(guān)因素，從而為臨床干預(yù)提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究以本院2019 年4 月至2020 年4 月期間接收的220 例腦卒中急性發(fā)作患者和主要照顧者為調(diào)查對(duì)象。220例患者中男120例，女100例，患者年齡（60.78±5.35）歲（37～75 歲）。本次調(diào)查研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，入選患者和家屬簽署研究知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)主編的“2016 版中國(guó)腦血管病診治指南”［4］中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次急性發(fā)病，發(fā)病后72 h 內(nèi)入院；③患者和主要照顧者年齡≥18 周歲；④照顧者為患者家庭成員，無償為患者提供照護(hù)和醫(yī)療決策和支持；⑤照顧者語言表達(dá)和溝通能力正常，具有一定認(rèn)知能力，具有配合研究的意愿和能力；⑥臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾??；②患者非首次發(fā)作；③照顧者非家庭成員，如保姆、護(hù)工等；④照顧者存在精神病史或嚴(yán)重認(rèn)知障礙；⑤照顧者在患者發(fā)病前本身存在嚴(yán)重心理問題；⑥不予配合者。

1.3 調(diào)查內(nèi)容和工具 （1）一般資料：在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，本次研究根據(jù)調(diào)查目的自行設(shè)計(jì)《患者和主要照顧者一般資料調(diào)查問卷》。問卷內(nèi)容患者部分包括性別、年齡、婚姻狀況、卒中類型、已就診時(shí)間、居住地；主要照顧者部分包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作狀況、與患者關(guān)系、是否全職照顧、是否需要照顧其他人、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、卒中知識(shí)了解程度、認(rèn)為患者是否有生命危險(xiǎn)、社會(huì)支持度等。（2）心理應(yīng)激：選用沈漁邨等［5］翻譯修訂的親屬應(yīng)激量表（Relative Stress Scale，RSS）。該量表包括與患者關(guān)系中所體驗(yàn)的心理痛苦、生活被擾亂程度、因患者而出現(xiàn)負(fù)性情感程度3個(gè)維度，共15個(gè)條目，采用3級(jí)評(píng)分（0～2分），0分代表從無，1 分為有時(shí)或有些，2 分為經(jīng)常或很多，總評(píng)分計(jì)0～30 分，得分越高，提示被調(diào)查者心理應(yīng)激越嚴(yán)重。（3）社會(huì)支持度：選用肖水源［6］編訂的社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）。該量表包括客觀支持、主觀支持和社會(huì)支持利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目，總評(píng)分計(jì)12～66分，得分≤22分表明社會(huì)支持度低，得分在23～44分之間表明社會(huì)支持度一般，得分≥45分表明社會(huì)支持度高。

1.4 調(diào)查方法 調(diào)查人員在研究開始前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，需掌握調(diào)查目的、方法和調(diào)查技巧。向患者和家屬說明此次調(diào)查的目的和內(nèi)容，取得患者同意后，在病室內(nèi)對(duì)患者和主要照顧者進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查?；颊呋蛑饕疹櫿邔?duì)問卷有疑問時(shí)，調(diào)查人員進(jìn)行當(dāng)場(chǎng)解答。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；對(duì)患者基礎(chǔ)資料及疾病情況進(jìn)行單因素方差檢驗(yàn)及多因素logistic回歸分析；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦卒中患者急救期主要照顧者心理應(yīng)激水平調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中患者急救期主要照顧者應(yīng)激量表評(píng)分為（14.53±3.25）分，整體處于中等偏低水平，具體結(jié)果見表1。

表1 腦卒中患者急救期主要照顧者應(yīng)激量表得分（分）

2.2 影響腦卒中患者急救期主要照顧者心理應(yīng)激水平的單因素分析 單因素分析，腦卒中患者急救期主要照顧者心理應(yīng)激得分與患者性別、年齡、婚姻狀況、卒中類型、主要照顧者文化程度、工作狀況等因素?zé)o明顯相關(guān)性（均P＞0.05），與患者已就診時(shí)間、居住地、主要照顧者性別、年齡、婚姻狀況、與患者關(guān)系、是否全職照顧、是否需要照顧其他人、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、卒中知識(shí)了解程度、認(rèn)為患者是否有生命危險(xiǎn)、社會(huì)支持度等因素均具有明顯相關(guān)性（均P＜0.05），具體結(jié)果見表2-3。

表2 影響腦卒中患者急救期患者心理應(yīng)激水平的單因素分析（±s,分）

表2 影響腦卒中患者急救期患者心理應(yīng)激水平的單因素分析（±s,分）

因素性別年齡婚姻狀況卒中類型已就診時(shí)間居住地男女＜45歲45～60歲＞60歲已婚未婚、離異或喪偶缺血性腦卒中出血性腦卒中＜5 d≥5 d城鎮(zhèn)農(nóng)村n 120 100 47 58 115 142 78 115 105 162 58 116 104應(yīng)激量表得分14.78±2.14 14.23±2.32 14.85±2.06 14.62±2.16 14.31±2.24 14.05±2.15 14.75±2.32 14.69±2.56 14.48±2.35 12.45±1.78 16.78±2.57 11.85±1.68 16.37±2.61 t值2.145 2.0520.631 1.7940.573 1.6840.562 8.1140.008 7.1320.023 P值0.673

表3 影響腦卒中患者急救期主要照顧者心理應(yīng)激水平的單因素分析（±s,分）

表3 影響腦卒中患者急救期主要照顧者心理應(yīng)激水平的單因素分析（±s,分）

因素性別年齡文化程度婚姻狀況工作狀況與患者關(guān)系是否全職照顧是否需要照顧其他人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)卒中知識(shí)了解程度認(rèn)為患者是否有生命危險(xiǎn)社會(huì)支持度男女＜45歲45～60歲＞60歲初中及以下中?；蚋咧写髮＜耙陨弦鸦槲椿椤㈦x異或喪偶在職離退休無業(yè)父母配偶子女兄弟姐妹是否是否無負(fù)擔(dān)中等負(fù)擔(dān)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)十分了解基本了解基本不了解是否低一般高n 79 141 75 87 58 52 73 95 152 68 95 63 62 21 95 75 29 76 144 115 105 39 108 73 25 78 117 124 96 41 114 65應(yīng)激量表得分11.35±1.79 17.07±2.58 16.78±2.66 12.33±1.85 19.24±1.94 14.86±2.13 14.53±2.17 14.22±2.41 16.74±2.57 12.37±1.89 14.94±2.10 14.15±2.45 14.55±2.33 18.56±2.78 14.48±2.17 9.45±1.24 6.47±1.04 18.68±2.68 11.24±1.47 17.84±2.57 11.31±1.66 9.68±1.42 13.62±1.78 18.58±2.36 10.45±1.78 14.56±2.31 19.23±2.78 18.79±2.66 10.67±1.68 18.58±2.62 14.53±2.11 9.57±1.57 t值8.683 8.572 2.041 7.462 2.315 8.794 8.582 8.593 8.669 8.641 8.483 8.952 P值0.011 0.008 0.647 0.022 0.583 0.009 0.010 0.011 0.009 0.010 0.011 0.011

2.3 影響腦卒中患者急救期主要照顧者心理應(yīng)激水平的多因素logistic 回歸分析 以應(yīng)激量表得分為因變量，以已就診時(shí)間、居住地、主要照顧者性別、年齡、婚姻狀況、與患者關(guān)系、是否全職照顧、是否需要照顧其他人、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、卒中知識(shí)了解程度、認(rèn)為患者是否有生命危險(xiǎn)、社會(huì)支持度等因素為自變量進(jìn)行多因素logistic 回歸分析顯示，已就診時(shí)間、主要照顧者性別、年齡、與患者關(guān)系、是否全職照顧、是否需要照顧其他人、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、卒中知識(shí)了解程度、認(rèn)為患者是否有生命危險(xiǎn)、社會(huì)支持度等因素均為影響腦卒中患者急救期主要照顧者心理應(yīng)激水平的獨(dú)立性因素；具體結(jié)果見表4和表5。

表4 變量賦值表

表5 影響腦卒中患者急救期主要照顧者心理應(yīng)激水平的多因素logistic回歸分析

3 討 論

腦卒中在臨床中的高致死率和高致殘率往往會(huì)給照顧者帶來不同程度的心理刺激，尤其是對(duì)急性期腦卒中患者而言，面對(duì)急性發(fā)病，患者臨床癥狀顯著，治療費(fèi)用較大、自理能力缺陷嚴(yán)重，進(jìn)而導(dǎo)致照顧者在面對(duì)重大創(chuàng)傷事件時(shí)，出現(xiàn)明顯的心理應(yīng)激［7］。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中患者急救期主要照顧者應(yīng)激量表評(píng)分為（14.53±3.25）分，整體處于中等偏低水平，但顯著高于臨床普通疾病患者照顧者的心理應(yīng)激水平［8］。這表明，與其他疾病相比，腦卒中急性期患者照顧者需要獲得更多的關(guān)注和支持，可能是因?yàn)槟X卒中急性發(fā)病，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后不佳，進(jìn)而導(dǎo)致照顧者心理問題嚴(yán)重。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者急救期主要照顧者心理應(yīng)激水平受多種因素的影響，其中患者已就診時(shí)間、主要照顧者性別、年齡、與患者關(guān)系、是否全職照顧、是否需要照顧其他人、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、卒中知識(shí)了解程度、認(rèn)為患者是否有生命危險(xiǎn)、社會(huì)支持度等因素均為影響腦卒中患者急救期主要照顧者心理應(yīng)激水平的獨(dú)立性因素。具體分析如下。（1）已就診時(shí)間：本次調(diào)查顯示，已就診時(shí)間≥5 d的患者照顧者心理應(yīng)激評(píng)分明顯高于＜5 d 患者，這可能是因?yàn)樵诨颊邉偘l(fā)病后，主要照顧者的焦點(diǎn)集中于患者的搶救和治療，因此難以顧及到自己生活和情緒的改變；但隨著發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng)，患者仍處于卒中急性期，病情不穩(wěn)定，此時(shí)照顧者需要面臨各種壓力，因此應(yīng)激反應(yīng)會(huì)隨之增高。（2）照顧者性別和年齡：本次研究發(fā)現(xiàn)，男性照顧者心理應(yīng)激水平明顯低于女性。學(xué)者袁慧等［9］對(duì)老年癡呆患者照顧者進(jìn)行調(diào)查顯示，不同性別照顧者的心理問題具有很大差異，男性照顧者由于男性具有普遍較高的抗壓力、解壓力和體力，因此在面對(duì)挫折時(shí)承受能力較強(qiáng)，恢復(fù)能力也較快，同時(shí)也具有更加積極樂觀的心態(tài)。而女性通常思維敏感細(xì)膩，面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)，會(huì)更加容易情緒化和感性，在臨床中還有可能會(huì)過分解讀醫(yī)護(hù)人員的話語，且女性照顧者由于體力、社會(huì)角色、抗壓能力等原因往往會(huì)導(dǎo)致心理問題嚴(yán)重，且不容易進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，因此醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)該更加關(guān)注女性照顧者，鼓勵(lì)女性照顧者正確面對(duì)應(yīng)激事件。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡＜45 歲組照顧者和年齡＞60歲組照顧者心理應(yīng)激水平顯著高于年齡在45～60 歲的患者，這可能是因?yàn)槟贻p照顧者人生閱歷不足，因此疾病帶來的沖擊更大，且年輕患者無論是工作還是家庭都處于重要階段，往往承擔(dān)著較多的社會(huì)角色，因此應(yīng)激事件會(huì)給照顧者突然帶來較大生活改變，導(dǎo)致年輕照顧者出現(xiàn)手足無措的感覺，而年齡＞60歲的患者，由于自身機(jī)體狀況也在處于退行性改變階段，往往難以承受繁重的照顧任務(wù)，因此也會(huì)具有較高的心理應(yīng)激水平［10］。（3）與患者關(guān)系：本次研究結(jié)果顯示，與患者關(guān)系為父母的照顧者心理應(yīng)激水平最高，其次為配偶、子女和兄弟姐妹。這主要是因?yàn)楫?dāng)照顧者為父母時(shí)，表明患者為年輕患者。一方面，出于對(duì)子女的擔(dān)心和愛護(hù)，以及對(duì)疾病的擔(dān)憂，照顧者更容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，無法接受子女可能會(huì)出現(xiàn)殘疾的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，腦卒中年輕患者的父母大多處于老年階段，自身機(jī)體也有可能存在一些健康問題，無論從心理承受力，還是照顧精力和體力方面都有很大不足，可能感覺無法承擔(dān)照顧工作，因此心理應(yīng)激水平較高。而照顧者為配偶的患者，若患者是年輕患者，則配偶可能存在本身的家庭責(zé)任、工作責(zé)任和其他社會(huì)角色，難以平衡照顧工作，若患者是老年患者，則配偶存在精力、體力不足的問題，因此其心理應(yīng)激同樣較高［11］。但照顧者為子女的患者，可能子女對(duì)于父母年老生病這件事情更容易接受，受傳統(tǒng)觀念和社會(huì)習(xí)俗的影響，照顧者與患者關(guān)系越親近，自我感覺照顧責(zé)任和義務(wù)感越強(qiáng)，而與父母、子女和配偶等關(guān)系相比，照顧者與患者為兄弟姐妹的關(guān)系時(shí)，可能責(zé)任感相對(duì)淺薄，因此心理應(yīng)激水平較低。（4）照顧任務(wù)：調(diào)查顯示，全職照顧和還需要照顧其他人的照顧者心理應(yīng)激水平相對(duì)較高，這一結(jié)論在學(xué)者徐雪瑩［12］的相關(guān)研究中也得以證實(shí)。本次調(diào)查顯示，患者照顧者以配偶和子女居多，大多配偶是老年人且在進(jìn)行全職照顧，而大多子女照顧者表示還需要照顧其他人，前者由于自身精力、體力因素往往難以勝任全職照顧的任務(wù)，而后者往往會(huì)產(chǎn)生家庭、生活、工作和照護(hù)者之間角色的沖突，因此導(dǎo)致生活節(jié)奏突然打亂，生活負(fù)擔(dān)突然加重，生活水平明顯下降，進(jìn)而出現(xiàn)顯著的心理應(yīng)激。（5）經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)支持度：腦卒中急性期患者大多需要密切監(jiān)護(hù)和綜合治療，疾病穩(wěn)定后還需要進(jìn)行長(zhǎng)期的康復(fù)治療，因此會(huì)產(chǎn)生較高的治療費(fèi)用，而目前醫(yī)保政策保障范圍有限，再加上部分照顧者可能無法顧及工作而造成收入減少，因此疾病往往會(huì)給普通家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為家屬心理應(yīng)激反應(yīng)高的重要因素之一。有研究指出，患者照顧者社會(huì)支持水平是影響照顧者照顧心理和生理負(fù)擔(dān)的重要因素之一［13-14］，本次研究也發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持度越高，患者照顧者心理應(yīng)激越低，社會(huì)支持是患者和照顧者可以利用的外部支援，而對(duì)于腦卒中患者照顧者而言，往往需要來自親友的情感支持和經(jīng)濟(jì)支持，而在住院期間，更需要來自醫(yī)護(hù)人員的客觀支持，當(dāng)照顧者的各種實(shí)際需求不能得到滿足時(shí)，就有可能產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致心理應(yīng)激水平增高。（6）疾病認(rèn)知：調(diào)查顯示，對(duì)卒中不了解和認(rèn)為患者有生命危險(xiǎn)的照顧者心理應(yīng)激水平明顯較高。腦卒中的高致死率和致殘率往往會(huì)導(dǎo)致患者和家屬產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼心理，本次研究顯示，53.18%的照顧者對(duì)腦卒中疾病知識(shí)基本不了解，56.36%的照顧者認(rèn)為患者存在生命危險(xiǎn)，這一結(jié)果提示主要照顧者對(duì)腦卒中疾病知識(shí)缺乏嚴(yán)重，可能是因?yàn)楂@取知識(shí)途徑少、醫(yī)護(hù)人員講解不到位、理解和掌握知識(shí)的水平不夠等因素所導(dǎo)致，因此醫(yī)護(hù)人員在住院期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者和家屬關(guān)于疾病知識(shí)的宣教，通過健康教育提高患者和照顧者的認(rèn)知，以減輕心理應(yīng)激［15］。陳小葉等［16］調(diào)查指出，腦卒中照顧者對(duì)疾病知識(shí)不了解，或者醫(yī)患、護(hù)患溝通少，家屬對(duì)病情知曉率低時(shí)，不少照顧者會(huì)誤認(rèn)為患者存在嚴(yán)重的生命危險(xiǎn)，而過度擔(dān)憂，尤其是對(duì)住在監(jiān)護(hù)室的患者，照顧者既看不到患者，又得不到病情消息，往往會(huì)產(chǎn)生更多的不良心理，因此臨床中應(yīng)該認(rèn)真和及時(shí)地向照顧者解釋患者病情，為照顧者提供更多的疾病信息，改變探視制度或多與照顧者講解患者的日常狀態(tài)，來減少照顧者的擔(dān)憂。

綜上所述，腦卒中患者急救期主要照顧者心理應(yīng)激處于中等偏低水平，與患者發(fā)病情況、照顧者性別、年齡、照顧工作、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、疾病認(rèn)知和社會(huì)支持度等因素密切相關(guān)，臨床中應(yīng)重視對(duì)照顧者的心理干預(yù)，減輕照顧者心理應(yīng)激。