血清降鈣素原與血培養(yǎng)聯(lián)合檢測在血流感染診斷中的應用價值

王芬 羅欲承 游琨

興化市人民醫(yī)院檢驗科 225700

血流感染是病原微生物在人體免疫力低下或者暴露性外傷時，侵入血流后繁殖釋放毒素和代謝產物造成高熱、中毒等一系列全身炎癥反應的綜合征，病情進展快，病死率高。因此早期明確診斷可以大大降低病死率。PCT 是臨床重要的炎癥指標，具有較高的敏感性和特異性，在血流感染早期診斷中發(fā)揮重要的作用，血培養(yǎng)雖然是血流感染診斷的金標準，但在血流感染的早期，因為血液內菌量少、受采血時機及采血量等影響，培養(yǎng)大多為陰性，其優(yōu)點是能明確致病菌的種類，指導臨床合理使用抗生素。李婷等［1］研究表明血培養(yǎng)陽性的患者其降鈣素原的濃度明顯升高，因此如將二者聯(lián)合應用在血流感染的診斷中將提高診斷的準確性，指導臨床正確使用抗生素，對縮短患者療程，改善患者生命質量有著重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）收集患者的病史和檢驗資料，收集2018 年1 至12 月在本院住院的患者，同時進行PCT 及血培養(yǎng)檢測的病例454 例，檢測時抽取患者血培養(yǎng)與PCT 檢測時間間隔均＜24 h 的病例。對454 病例進行回顧性的分析比較，本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 儀器與試劑 貝克曼庫爾特AU5800 全自動生化流水線，試劑是配套標準品和質控品。梅里埃BacT/ALERT-3D 全自動血培養(yǎng)儀；血培養(yǎng)瓶是梅里埃進口的成人及兒童需氧及兼性厭氧瓶。

1.3 方法 用真空管采集患者空腹的血液樣本5 ml，分離血清，應用全自動生化流水線免疫比濁法進行血清PCT 的定量檢測。判定標準：PCT＜0.5 ng/ml 為陰性，PCT≥0.5 ng/ml為陽性［2-3］。在患者寒顫發(fā)熱時進行采血5～10 ml注入瓶內，放入血培養(yǎng)儀器內孵育，培養(yǎng)周期為5 d，儀器連續(xù)監(jiān)測瓶內細菌生長代謝的情況，如有細菌生長儀器則自動報警，取出陽性瓶轉種平皿，放入35℃溫箱培養(yǎng)18～24 h，取其菌落采用VTEK-Compact 2 全自動微生物鑒定儀進行細菌鑒定和藥敏試驗。如無菌生長則5 d之后儀器界面顯示陰性，報告無細菌生長。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 血培養(yǎng)與PCT 的檢測結果 454 例PCT 檢測結果顯示陽性197 例，占總病例的43.4%（197/454），454 例血培養(yǎng)陽性病例46 例，占總病例的10.1%（46/454），血培養(yǎng)陽性病例中PCT檢出的敏感性為76.1%（35/46），見表1。

2.2 血培養(yǎng)陽性和陰性病例中PCT 的檢測結果的比較 46 例血培養(yǎng)陽性病例中35 例PCT 呈陽性，檢出率為76.1%，408 例血培養(yǎng)陰性病例中PCT 檢出率為39.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=22.275，P＜0.05）。

表1 血培養(yǎng)和PCT檢測結果對比

2.3 PCT在血培養(yǎng)陽性病例中的不同細菌中的檢測結果 46 例血培養(yǎng)陽性病例中檢出革蘭陰性菌16 例，當中15 例 PCT≥0.5 ng/ml，檢出率為 93.8%。革蘭陽性菌 30 例，當中20 例PCT≥0.5 ng/ml，檢出率為66.7%。兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.207，P＜0.05），見表2。

表2 不同細菌中PCT的檢測結果[n（%）]

3 討 論

PCT 作為細菌感染的炎性指標，早已被臨床認可。當皮膚、黏膜和一些局部感染時并不升高，只有當全身感染時升高明顯，其在臨床全身炎癥感染的敏感性和特異性較好［4］，同時也是評估重癥患者病情預后的重要指標。但因個體差異，也可能有個別患者出現(xiàn)血流感染，而PCT 的濃度水平未見明顯變化的情況［5］。

在臨床，一般血流感染的患者雖然存在發(fā)熱、血象及CRP 升高等一系列炎癥反應，但這些全身多種炎癥的反應大多沒有特異性反應，故目前臨床仍然把血培養(yǎng)作為一種最可靠的血流感染的診斷方法［6-7］。血培養(yǎng)陽性標本經過分離培養(yǎng)后能夠鑒定致病菌的種類，再聯(lián)合應用藥敏試驗，則可指導臨床抗生素的使用［8-9］。血培養(yǎng)雖然有諸多優(yōu)點但因為培養(yǎng)與鑒定耗時較長且目前雙側雙瓶執(zhí)行力度不夠，僅憑單瓶檢測陽性率較低，如果只用血培養(yǎng)來診斷血流感染將延誤治療。如將血清降鈣素原與其聯(lián)合檢測用于血流感染診斷中則更能提高疾病診斷的準確性，并能指導臨床合理應用抗生素。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，454 例PCT 檢測結果顯示陽性197 例，占總病例的43.4%，高于血培養(yǎng)陽性病例所占總比率（10.1%），說明PCT在炎癥的早期起到了預警作用。

46 例血培養(yǎng)陽性病例中PCT 的檢出率為76.1%，高于陰性病例（39.7%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明血培養(yǎng)陽性標本中PCT 的檢出率明顯高于陰性組［10］，表明PCT的檢測和血培養(yǎng)具有較好的一致性，因此當臨床檢測到PCT 陽性時應該同時抽取血培養(yǎng)，以便為臨床提供更為準確的檢測結果和合理應用抗生素的有力證據(jù)。

表2結果顯示 G－菌組 PCT≥0.5 ng/ml 的檢出率為93.8%，而G+組的檢出率為66.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。G－菌中PCT≥10.0 ng/ml 的比率為62.5%，遠高于G+菌的33.3%，通過統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)分析顯示，G－菌感染者的PCT 檢出值明顯高于G+菌感染者，這與相關研究一致［11-12］。導致二者PCT 水平的差異可能是G－菌和G+細胞壁不同，正常人PCT低于0.05 ng/ml，由甲狀腺C細胞分泌釋放，當其受到一些炎癥因子及細菌毒素刺激時可大量釋放入血液中。G－菌細胞壁主要產生內毒素，當菌體裂解時釋放的大量內毒素可刺激甲狀腺C 細胞、肝臟單核巨噬細胞及腸道和肺等甲狀腺以外的組織釋放大量PCT，是導致血液中PCT 值升高的主要原因［13］。由于G+菌細胞壁組成不同于G－菌，只產生外毒素，所以在炎癥感染時血液中PCT 的檢出值明顯低于G－菌。因此PCT 的檢出水平對于鑒定細菌的種類具有一定的臨床價值。

綜上所述，血清PCT 的檢測方便快捷，血培養(yǎng)結果特異性高，直接鑒定到菌種類型并同時給出藥敏結果，聯(lián)合檢測不但能提高診斷的陽性率，還可以指導臨床合理應用抗生素。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。