益生菌輔助治療小兒慢性蕁麻疹的療效觀察

梁東燕

湛江西南醫(yī)院，廣東 524500

小兒慢性蕁麻疹通常病因不明，極少數(shù)為變應(yīng)原介導(dǎo)的I 型變態(tài)反應(yīng)所導(dǎo)致，但均與患兒的過敏體質(zhì)有關(guān)［1］，風(fēng)團伴不同程度的瘙癢等臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病程遷延，嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)生活及睡眠質(zhì)量。在常規(guī)使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥物治療兒童慢性蕁麻疹通常控制癥狀效果欠佳。有文獻指出，益生菌對過敏性疾病有治療作用［2］。本研究對比口服氯雷他定及益生菌與單純口服氯雷他定治療小兒慢性蕁麻疹的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年11 月至2019 年8 月期間診斷為小兒慢性蕁麻疹的患兒68例，年齡2～11歲，所有患兒均符合《中國臨床皮膚病學(xué)》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他疾病引起的風(fēng)團或血管性水腫如敗血癥、大皰性類天皰瘡等疾??；（2）對氯雷他定、益生菌不耐受有明顯副作用出現(xiàn)；（3）患兒口服藥物依從性低，無故失訪者；（4）有肝、腎等內(nèi)臟功能障礙者；（5）無免疫缺陷疾病者。本項研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。將所有患兒隨機分為治療組35 人，對照組33 人，兩組間的男女比例，年齡，治療前癥狀、體征總積分等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前一般資料比較

1.2 方法 兩組患兒均予氯雷他定片（廣東逸舒制藥股份有限公司，10 mg/片，國藥準(zhǔn)字H20052214）口服，體質(zhì)量＞30 kg 者，每次 1 片，每天 1 次；體質(zhì)量≤30 kg 者，每次半片，每天1 次。治療組在此基礎(chǔ)上加用益生菌（愛敏康，珠海經(jīng)濟特區(qū)爾康藥業(yè)有限公司，2 g/袋，專利號：新型第M 344730 號），每次1 袋，每天2 次。兩組患兒治療療程均為1個月。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)皮疹瘙癢的程度、每日風(fēng)團的數(shù)量、風(fēng)團持續(xù)的時間、最大風(fēng)團的直徑、風(fēng)團發(fā)作的次數(shù)按照4級評分法來計算癥狀、體征總積分［4］，見表2。將各項癥狀、體征的評分相加起來為癥狀、體征總積分，總積分下降的指數(shù)（symptom score reduce index，SSRI）＝（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分的百分比作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。SSRI≥90% 為治愈，60%≤SSRI＜90% 為顯效，30%≤SSRI＜60%為有效，SSRI＜30%為無效?？傆行剩剑ㄖ斡藬?shù)＋顯效人數(shù)）/總例數(shù)×100%。

表2 4級癥狀、體征評分

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件對采集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料均符合正態(tài)分布，用（±s）表示，計量資料和計數(shù)資料組間的比較分別用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

按照上述方法治療1 個月后治療組治愈率為60.0%，顯效率為31.4%，總有效率為91.4%；對照組治愈率為48.4%，顯效率為21.2%，總有效率為69.7%。治療組總有效率較對照組明顯升高（χ2＝5.18，P＜0.05），見表3。其中，治療組有1 例患兒出現(xiàn)乏力，2 例口干，1 例食欲欠佳，不良反應(yīng)率為11.43%；對照組有2 例患兒出現(xiàn)上腹部不適，1 例口干，2 例乏力，不良反應(yīng)率為15.15%；兩組間的不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

小兒慢性蕁麻疹為皮膚、黏膜對過敏原的免疫變態(tài)反應(yīng)，為過敏性疾病，表現(xiàn)為皮膚的炎癥反應(yīng)及皮下組織血管炎性充血和組織內(nèi)水腫引發(fā)的風(fēng)團現(xiàn)象和不同程度的瘙癢，其病程長，臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病因復(fù)雜，多數(shù)患兒找不到明確的病因，按照常規(guī)使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥物治療小兒慢性蕁麻疹，往往治療效果欠佳，且癥狀容易反復(fù)出現(xiàn)，嚴(yán)重者影響患兒的睡眠及學(xué)習(xí)生活，需要尋求一種更能抑制患兒對過敏原的過度炎性反應(yīng)的治療方法。

過敏性疾病的發(fā)生機制與機體免疫功能的失調(diào)有密切關(guān)系，腸道菌群的正常定植對機體的免疫功能的發(fā)育起到重要的調(diào)節(jié)作用，腸道有益菌群能調(diào)整腸道內(nèi)環(huán)境，拮抗致病菌的局部定植、感染，刺激和調(diào)控機體的局部和全身免疫系統(tǒng)，增強腸道的粘膜屏障功能，減少腸道局部的通透性和抗原的全身滲透，誘導(dǎo)機體對致敏原的免疫耐受。過敏性疾病的發(fā)生與腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致腸道粘膜屏障受損，腸道粘膜通透性增加，對致敏原免疫應(yīng)答增強有關(guān)。分泌型IgA（secreted IgA，sIgA）能促進腸道對病原體、共生菌及其抗原的免疫耐受，對腸道黏膜起到免疫保護作用，是腸黏膜屏障的重要組成部分。當(dāng)菌群失調(diào)時，腸道sIgA分泌下降，加上有益菌對抗病原菌和條件致病菌的競爭抑制作用減弱，導(dǎo)致病原菌和條件致病菌入侵腸上皮細(xì)胞，炎性細(xì)胞攝取腸道病原體、共生菌等抗原成分而誘發(fā)炎癥反應(yīng)，Th1/Th2 失衡，IL-6、IL-4 等細(xì)胞因子增加，促使血清IgE 水平上升，從而產(chǎn)生過敏性疾?。?-7］。有研究報道指出，1 個月月齡的嬰兒腸道菌群品種的減少與日后發(fā)生變應(yīng)性濕疹有關(guān)，小兒在發(fā)生過敏性疾病前已經(jīng)存在腸道菌群隊列較健康小兒有差異，說明腸道微生物環(huán)境的變異對機體免疫功能有影響，腸道菌群的失調(diào)有導(dǎo)致過敏性疾病發(fā)生的風(fēng)險［8］。益生菌為在一定數(shù)量下對宿主菌群有調(diào)整并對宿主健康起到有益作用的活菌，能夠平衡菌群結(jié)構(gòu)，上調(diào)多種酶的活性調(diào)整腸道的生態(tài)微環(huán)境，調(diào)節(jié)機體的免疫應(yīng)答。有大量臨床資料顯示，用益生菌特別是鼠李糖乳桿菌治療嬰幼兒濕疹等過敏性疾病有明顯的療效［9］，能夠調(diào)整患兒的免疫變態(tài)反應(yīng)，降低血清中炎癥因子IL-2、IL-4、ECP、TNF-α 水平，改善腸道的通透性，促進sIgA分泌，平衡Th1/Th2，提高腸道屏障功能，減緩機體過敏反應(yīng)，改善患兒的過敏體質(zhì)，在防治患兒多種過敏性疾病中起到一定的作用［10-12］。目前已有多項報道在治療慢性蕁麻疹等過敏性疾病上，通過補充腸道有益菌以調(diào)整腸道菌群，抑制腸道致病菌，抑制變態(tài)反應(yīng)，對過敏原產(chǎn)生免疫耐受［13-15］。本研究結(jié)果顯示在治療小兒蕁麻疹過程中使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥物基礎(chǔ)上加用益生菌明顯比單用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥物治療總有效率高（P＜0.05），說明補充益生菌有助于調(diào)整已發(fā)生過敏反應(yīng)的機體的腸道微生態(tài)的失衡，進而調(diào)節(jié)腸道相關(guān)淋巴組織的免疫變態(tài)反應(yīng)，從而促使機體免疫系統(tǒng)成熟，下調(diào)過度的免疫反應(yīng)，縮短慢性蕁麻疹患兒的療程，促進其恢復(fù)健康，益生菌對小兒慢性蕁麻疹有一定的輔助治療作用。

表3 治療后兩組療效對比

綜上所述，益生菌能夠與腸道其他有益菌共同調(diào)節(jié)腸道內(nèi)環(huán)境，刺激機體的免疫應(yīng)答，促使機體對過敏原產(chǎn)生免疫耐受，維持機體免疫系統(tǒng)的內(nèi)平衡，對小兒慢性蕁麻疹有免疫調(diào)節(jié)的輔助治療作用。益生菌在應(yīng)用于無免疫缺陷疾病小兒中大多數(shù)情況下口服安全，能長期服用，易于被家長接受，在治療小兒慢性蕁麻疹過程中加用益生菌有臨床推廣的前景。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。