基于微信平臺(tái)的“1+1+X”協(xié)同干預(yù)在PCI患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用

李玉玲 陳海紅 蹇祥玉 陳小娜 張紅曉

佛山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 528000

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是冠心病的主要治療手段之一，雖然能快速緩解患者心肌缺血缺氧狀態(tài)，但不能逆轉(zhuǎn)患者的冠狀動(dòng)脈硬化進(jìn)程，且不能消除心血管不良事件的發(fā)生因素［1］。有研究表明，PCI 術(shù)后12 個(gè)月內(nèi)心血管不良事件的發(fā)生率為18.25%，10 年的死亡風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)30%［2］。因此，患者在PCI術(shù)后繼續(xù)實(shí)施科學(xué)有效的康復(fù)鍛煉、遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物以及保持健康的生活方式非常重要。然而，因醫(yī)療資源緊缺，出院后醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性被中斷，患者缺乏科學(xué)的康復(fù)鍛煉，加上依從性差，嚴(yán)重影響患者PCI 術(shù)后康復(fù)效果［3］。因此，對(duì)PCI患者出院后繼續(xù)長(zhǎng)期提供護(hù)理服務(wù)和定期隨訪十分重要。協(xié)同干預(yù)是指護(hù)士、醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等不同學(xué)科成員通過(guò)相互協(xié)作為患者提供個(gè)性化、系統(tǒng)化、專業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，是疾病診療過(guò)程中必不可缺的一環(huán)［4］。微信是現(xiàn)階段最流行的社交工具，具有快捷、方便、互動(dòng)強(qiáng)、信息資源共享等優(yōu)點(diǎn)，已成為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的重要媒介［5］?；诖耍究剖覈L試借助微信平臺(tái)，在PCI 患者延續(xù)性護(hù)理中實(shí)行“1+1+X”協(xié)同干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已獲得本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取 2019 年 5 月至 2020 年 4 月入住本院行 PCI 的冠心病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴疾病診斷符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為首次接受PCI 治療；⑵患者病情穩(wěn)定，溝通以及理解能力正常；⑶患者或其家人能熟練使用微信；⑷患者愿意配合并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有腦、肺、腎等其他臟器嚴(yán)重疾??；⑵合并精神性或心理性疾病、認(rèn)知或溝通障礙；⑶不能配合或者中途退出的患者。將最終納入的72 例患者運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各36 例。觀察組男 22 例，女 14 例；年齡范圍 39～77 歲，年齡（62.86±9.52）歲；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?26 例，2 型糖尿病9 例，高脂血癥6 例，高尿酸血癥2 例。對(duì)照組男23 例，女13 例；年齡范圍38～80 歲，年齡（62.28±8.68）歲；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓 24 例，2 型糖尿病 9 例，高脂血癥 7 例，高尿酸血癥3 例。兩組上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 執(zhí)行常規(guī)延續(xù)性護(hù)理方案。對(duì)患者進(jìn)行出院前評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行出院宣教，如運(yùn)動(dòng)鍛煉、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)以及情緒管理等，出院后第1 周、第2周、第1個(gè)月、第2個(gè)月以及第3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，了解患者康復(fù)情況、進(jìn)行針對(duì)性健康宣教以及提醒復(fù)診等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基于微信平臺(tái)的“1+1+X”協(xié)同干預(yù)，具體如下。⑴組建“1+1+X”協(xié)同干預(yù)團(tuán)隊(duì)：“1+1+X”具體是指1名主管護(hù)士和1名主管醫(yī)生的固定人員，再根據(jù)患者具體病情加減康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等，相互協(xié)作完成延續(xù)性護(hù)理工作。同時(shí)制定相關(guān)工作流程和各成員工作職責(zé)，定期組織團(tuán)隊(duì)成員培訓(xùn)和考核，持續(xù)提高其?？浦R(shí)水平和協(xié)同隨訪能力。⑵構(gòu)建微信群：一個(gè)為“1+1+X”協(xié)同團(tuán)隊(duì)工作群，用于工作交流溝通、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難問(wèn)題討論等，同時(shí)共享CPI 患者康復(fù)知識(shí)與資訊。另一個(gè)為PCI患者延續(xù)性護(hù)理群，以“1+1”固定搭配分為3 個(gè)微信群，每個(gè)微信群分別只加入本組的患者和1 名家屬以及“1+1+X”協(xié)同干預(yù)成員，主管護(hù)士負(fù)責(zé)微信群的管理和維護(hù)工作，同時(shí)定期在群內(nèi)以短視頻、圖片、文字等多種形式推送PCI 康復(fù)相關(guān)知識(shí)，并根據(jù)群內(nèi)咨詢的各類問(wèn)題及時(shí)安排相關(guān)專業(yè)人員答復(fù)；每月組織1 次微信群交流會(huì)，邀請(qǐng)成功案例現(xiàn)身說(shuō)法，且會(huì)上所有患者可分享自己的疾病治療感受、康復(fù)體驗(yàn)以及困惑等。⑶“1+1+X”協(xié)同干預(yù)：住院期間主管護(hù)士負(fù)責(zé)收集患者的基本信息，整理后歸檔；出院前2 d 由主管護(hù)士和主管醫(yī)生共同對(duì)患者進(jìn)行出院評(píng)估和居家康復(fù)需求調(diào)查，根據(jù)結(jié)果“1+1+X”各成員與患者和家屬共同制定延續(xù)性護(hù)理方案，并分別對(duì)患者和家屬同時(shí)進(jìn)行出院健康宣教，指導(dǎo)飲食、生活起居、用藥、休息與運(yùn)動(dòng)、功能鍛煉等，強(qiáng)調(diào)健康生活方式、堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥以及康復(fù)鍛煉的重要性；出院后第14 天、每個(gè)月月末，主管護(hù)士以微信視頻方式了解和記錄患者延續(xù)性護(hù)理方案執(zhí)行情況、患者康復(fù)情況以及提醒復(fù)診等，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬將患者康復(fù)鍛煉情況以短視頻形式發(fā)送給主管護(hù)士，主管醫(yī)生和康復(fù)師（或營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等）根據(jù)隨訪結(jié)果進(jìn)行方案調(diào)整和針對(duì)性專業(yè)指導(dǎo)。⑷家屬協(xié)同：長(zhǎng)期陪伴或照護(hù)患者的家屬在患者住院期間和患者一起接受健康知識(shí)指導(dǎo)與培訓(xùn)，掌握PCI術(shù)后不良反應(yīng)的緊急處理方法，并加入微信群內(nèi)；患者出院后與患者一起通過(guò)微信群繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，了解相關(guān)動(dòng)態(tài)新聞，同時(shí)及時(shí)給予患者康復(fù)信念支持，督促患者認(rèn)真執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃和保持健康的生活方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并緊急處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ⑴自護(hù)能力：干預(yù)前以及干預(yù)3 個(gè)月后運(yùn)用自我護(hù)理能力量表（Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含自我責(zé)任感（36 分）、自我概念（32分）、自護(hù)技能（48分）、健康知識(shí)水平（56分）4個(gè)維度，共43 個(gè)問(wèn)題選項(xiàng)，滿分172 分，分值越高則患者的自護(hù)能力越強(qiáng)［6］。量表均由患者自行填寫。⑵生活質(zhì)量：干預(yù)前以及干預(yù)3 個(gè)月后運(yùn)用西雅圖心絞痛量表（Seattle Angina Questionnaire，SAQ））進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、疾病認(rèn)知程度以及治療滿意程度5個(gè)維度，共19個(gè)問(wèn)題選項(xiàng)，經(jīng)公式換算后每個(gè)維度的標(biāo)準(zhǔn)分滿分為100 分，分值越高則患者的機(jī)體功能狀態(tài)和生活質(zhì)量越好［7］。量表均由患者自行填寫。⑶記錄并比較干預(yù)期間患者心血管不良事件（心肌梗死、心律失常、冠脈再狹窄、心絞痛、心力衰竭等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比描述，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量 如表1所示，干預(yù)前，兩組ESCA 和SAQ 各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組ESCA 和SAQ 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2 心血管不良事件發(fā)生情況 如表2 所示，觀察組心血管不良事件發(fā)生率為5.56%，明顯低于對(duì)照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

延續(xù)性護(hù)理是全程持續(xù)護(hù)理中的重要部分。全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）中明確提出，鼓勵(lì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供多形式的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，以滿足患者出院后的健康需求［8］?！豆谛牟】祻?fù)與二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)》中提出，冠心病CPI 術(shù)后康復(fù)分為3 個(gè)階段：第1 階段為院內(nèi)康復(fù)，是開(kāi)始；第2 階段是早期院外康復(fù)，是核心；第3 階段是長(zhǎng)期院外康復(fù)，是延續(xù)［9］。因此，PCI 術(shù)后康復(fù)是一個(gè)綜合的、持續(xù)的、個(gè)體化的康復(fù)過(guò)程，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的、科學(xué)有效的延續(xù)性護(hù)理十分必要。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組ESCA 和SAQ 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，且心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），表明該方案可提高患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量，降低心血管不良事件的發(fā)生率，分析原因如下。⑴“1+1+X”協(xié)同團(tuán)隊(duì)由患者的主管護(hù)士和主管醫(yī)生再加上病情所需的康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師等組成，延續(xù)性護(hù)理方案由團(tuán)隊(duì)成員與患者和家屬共同制定，可保證方案的可行性、個(gè)性化和實(shí)用性；同時(shí)通過(guò)定期隨訪及患者的即時(shí)反饋及時(shí)調(diào)整方案，并給予針對(duì)性指導(dǎo)，保證患者可持續(xù)接受最專業(yè)的個(gè)性化指導(dǎo)。⑵微信是當(dāng)下最流行且用戶數(shù)量最多的信息傳遞與交流平臺(tái)，其打破了空間、時(shí)間、人員、地點(diǎn)等限制，有信息傳遞便捷、快速，信息資源可隨時(shí)隨地、反復(fù)多次學(xué)習(xí)等優(yōu)勢(shì)，逐漸被作為延續(xù)性護(hù)理的一種創(chuàng)新性形式而廣泛運(yùn)用于臨床［10］。本研究中：①“1+1+X”協(xié)同團(tuán)隊(duì)工作微信群便于團(tuán)隊(duì)成員及時(shí)、持續(xù)地接受統(tǒng)一的PCI 康復(fù)和隨訪工作相關(guān)資訊，保持宣教內(nèi)容一致性，同時(shí)便于成員之間交互交流、及時(shí)溝通和協(xié)調(diào)工作上出現(xiàn)的問(wèn)題，可推動(dòng)各成員的聯(lián)動(dòng)性和協(xié)同性，共同持續(xù)優(yōu)化CPI 患者隨訪管理工作；②“1+1+X+患者+家屬”的延續(xù)性護(hù)理微信群通過(guò)視頻、圖片、文字以及語(yǔ)音等多種形式定期向患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)傳播，并及時(shí)安排專業(yè)人士進(jìn)行問(wèn)題解答，可持續(xù)提高患者的疾病自我護(hù)理知識(shí)水平，同時(shí)通過(guò)微信進(jìn)行一對(duì)一或者一對(duì)多的監(jiān)督、指導(dǎo)、隨訪等，可提高患者參與疾病自我護(hù)理的積極性，提高患者保持健康生活方式的自覺(jué)性；③每月1 次的分享交流會(huì)，充分發(fā)揮成功案例的榜樣激勵(lì)作用，讓患者暢所欲言，及時(shí)抒發(fā)心中所想，從病友層面引起共鳴，更易增強(qiáng)患者疾病自護(hù)和康復(fù)的信念。⑶已有研究表明，家屬在心血管疾病患者診療過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，可提高患者康復(fù)積極性，督促患者形成健康的生活方式，改善患者預(yù)后［11］。本研究重視家屬的協(xié)同干預(yù)，讓家屬?gòu)幕颊咦≡旱匠鲈汉蟪掷m(xù)和患者一起進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并參與延續(xù)性護(hù)理方案的制定，充分發(fā)揮家屬的協(xié)同作用，讓其輔助醫(yī)護(hù)人員完成院內(nèi)外疾病防治干預(yù)，一起促進(jìn)患者康復(fù)工作的延續(xù)性、完善性以及優(yōu)質(zhì)性。同時(shí)，家屬可密切觀察患者的日常生活方式、疾病狀況，督促患者堅(jiān)持合理用藥和康復(fù)鍛煉等，及時(shí)糾正患者不良行為習(xí)慣，給患者積極、樂(lè)觀的康復(fù)信念，從而提高患者的疾病自護(hù)能力、康復(fù)依從性和積極性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

表2 兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較

表1 兩組干預(yù)前、后ESCA和SAQ各維度評(píng)分比較（n=36，±s）

表1 兩組干預(yù)前、后ESCA和SAQ各維度評(píng)分比較（n=36，±s）

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后組別對(duì)照組觀察組t值P值對(duì)照組觀察組t值P值ESCA自我責(zé)任感21.11±5.15 21.69±5.23 0.477 0.635 23.14±3.78 29.08±4.22 6.291＜0.001自我概念20.97±3.36 20.47±4.02 0.572 0.569 23.08±3.17 26.92±3.28 5.038＜0.001自我護(hù)理技能29.72±4.03 29.31±5.26 0.377 0.707 32.14±4.30 38.36±3.83 6.483＜0.001健康知識(shí)水平29.64±6.69 30.25±6.17 0.403 0.688 33.75±5.13 41.83±5.03 6.748＜0.001 SAQ軀體活動(dòng)受限程度53.31±5.76 54.47±6.41 0.812 0.419 69.94±7.51 80.08±7.11 5.880＜0.001心絞痛發(fā)作情況48.47±5.52 48.22±5.22 0.197 0.844 72.33±6.01 80.72±5.52 6.165＜0.001心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)57.69±6.05 57.42±5.83 0.198 0.843 72.64±6.15 83.83±5.66 8.036＜0.001疾病認(rèn)知程度61.06±7.20 60.69±8.34 0.197 0.845 72.08±6.17 84.17±6.25 8.252＜0.001治療滿意程度62.06±8.32 61.56±8.19 0.257 0.798 79.25±8.85 89.33±5.67 5.756＜0.001

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理是患者出院后繼續(xù)完成治療和護(hù)理的有效措施，是患者繼續(xù)接受專業(yè)的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和提高生活質(zhì)量的有力保障。本研究基于微信平臺(tái)對(duì)PCI 患者開(kāi)展“1+1+X”協(xié)同式延續(xù)性護(hù)理，使患者和家屬能持續(xù)接受精準(zhǔn)的、便捷的、個(gè)性化的康復(fù)資訊和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，不斷提升患者的疾病自護(hù)能力和生活質(zhì)量，降低心血管不良事件的發(fā)生率，值得在臨床推廣運(yùn)用。