功能訓(xùn)練聯(lián)合社區(qū)認(rèn)知干預(yù)對突發(fā)性耳聾患者聽力恢復(fù)和焦慮抑郁狀況的影響

張亞容 李坷娜 章曉峰 谷英英

1廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院眼耳鼻喉科，東莞 523900；2廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院中醫(yī)科，東莞 523900；3洪梅鎮(zhèn)社區(qū)中心，東莞 523160；4高埗鎮(zhèn)社區(qū)中心，東莞 523275

突發(fā)性耳聾是指72 h內(nèi)突然發(fā)生并且原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20 dB，目前發(fā)病機(jī)制未完全明確［1］。它主要為感音神經(jīng)聽力受損所致疾病，具有起病急、進(jìn)展快等特點，可使患者出現(xiàn)單側(cè)、雙側(cè)聽力降低或失聰情況，多數(shù)患者早期以耳鳴、眩暈或胃腸道反應(yīng)為主要表現(xiàn)［2］。目前，臨床多予以突發(fā)性耳聾患者綜合治療，但因該病發(fā)病機(jī)制尚未明確，治療難度較大，治療效果有限［3］。此外，受聽力降低或失聰所致，患者較易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，嚴(yán)重應(yīng)激心理還可降低患者治療信心，進(jìn)而使機(jī)體免疫力降低，從而進(jìn)一步影響整體療效而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［4］。因此臨床認(rèn)為，有必要予以該類患者適當(dāng)護(hù)理干預(yù)，以利于患者焦慮抑郁狀況減輕，從而提高患者生活質(zhì)量?；诖?，本文以本院2019 年4 月至2020 年4 月收治的86 例突發(fā)性耳聾患者為例，經(jīng)分組干預(yù)分析功能訓(xùn)練聯(lián)合社區(qū)認(rèn)知干預(yù)對突發(fā)性耳聾患者聽力恢復(fù)和焦慮抑郁狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月至2020 年4 月本院收治的86 例突發(fā)性耳聾患者臨床資料，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，各43 例。試驗組男23 例，女20 例；年齡范圍為45～80 歲，年齡（57.67±7.13）歲；單耳發(fā)病40 例，雙耳發(fā)病3 例。對照組男25 例，女18 例；年齡范圍為46～78 歲，年齡（57.74±7.21）歲；單耳發(fā)病39 例，雙耳發(fā)病4 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；患者均確診為突發(fā)性耳聾；發(fā)病時間3 d～2周；患者及家屬知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙；精神障礙；溝通障礙；肝腎功能臟器嚴(yán)重受損；高血壓；糖尿??；耳科手術(shù)史；內(nèi)耳畸形；中耳炎。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院后兩組均實施綜合治療，同時，對照組實施常規(guī)功能訓(xùn)練。在行功能訓(xùn)練前，須告知患者功能訓(xùn)練目的、方法及注意事項等；在行功能訓(xùn)練時，應(yīng)保持環(huán)境安靜、光線及溫濕度適宜，具體方法為：使患者著寬松、舒適棉質(zhì)衣物，取舒適臥位，盡量放松心情，凝神、靜氣，閉上雙眼，舒展眉目，微張嘴巴，上顎緊貼舌尖，行6 s 持續(xù)吸氣后，將腹肌收緊，再慢慢呼出，并均勻調(diào)整呼吸20 s，30 min/次，2次/d。同時可每日予以患者張嘴-鼓腮-噘嘴-伸縮舌-舔嘴角的口舌操；并予以聽會穴、處風(fēng)穴按摩，并行耳廓外、內(nèi)側(cè)揉搓，每日早晚各1 次，每次5～10 min。試驗組予以功能訓(xùn)練聯(lián)合社區(qū)認(rèn)知干預(yù)，即：組建由耳鼻喉科和中醫(yī)科的護(hù)士長、主治醫(yī)師及護(hù)士為成員的社區(qū)認(rèn)知干預(yù)小組，先行予以突發(fā)性耳聾康復(fù)技能、健康宣教與心理護(hù)理等相關(guān)技能培訓(xùn)，并結(jié)合患者實際病情制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。（1）延續(xù)護(hù)理：由護(hù)士長負(fù)責(zé)對本次護(hù)理質(zhì)量予以全程監(jiān)控，由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)解答患者康復(fù)期間所有疑難問題，并由護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行健康訓(xùn)教、心理疏導(dǎo)與具體護(hù)理措施執(zhí)行。在進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)時，先行由專業(yè)人員與小組成員一起行微信公眾號建立，并提前告知患者及家屬微信公眾號使用方法并關(guān)注微信公眾號，再由小組成員結(jié)合突發(fā)性耳聾相關(guān)護(hù)理與疾病防護(hù)等每周2 次定時于微信公眾號更新相關(guān)康復(fù)知識，每次更新內(nèi)容須由護(hù)士長審核通過后發(fā)送。同時，須小組成員建立微信群，并將患者及其家屬拉至群內(nèi)，每日由組員負(fù)責(zé)與患者及家屬進(jìn)行溝通，并做好患者病情、相關(guān)問題記錄，予以患者一對一溝通與護(hù)理。同時，可鼓勵患者間于群內(nèi)進(jìn)行交流，以減輕患者不良情緒。若患者存在嚴(yán)重負(fù)性情緒，須由主治醫(yī)師結(jié)合患者病史等予以一對一溝通，使患者知曉突發(fā)性耳聾相關(guān)知識，糾正患者錯誤認(rèn)知，以此減輕患者不良心理。需要注意的是，在與患者溝通時，應(yīng)避免傳遞負(fù)面信息，并對耳鳴嚴(yán)重、心理障礙嚴(yán)重的患者予以心理評估，再結(jié)合患者實際情況予以心理治療等。（2）認(rèn)知矯正：經(jīng)宣傳手冊、視頻播放、專家講座、病友分享會等方式使患者了解疾病發(fā)病機(jī)制、治療與護(hù)理流程及療效等，并可多向患者分享成功案例，以提高患者治療信心與治療依從性。（3）家屬照護(hù)：護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者家屬參與患者治療與護(hù)理，鼓勵患者積極面對治療，并對患者治療過程中的異常情況予以監(jiān)護(hù)，以確保整體療效。（4）行為干預(yù)：協(xié)助患者改正不良行為，養(yǎng)成良好行為與生活習(xí)慣，以避免病情進(jìn)展。（5）飲食護(hù)理：結(jié)合患者病情予以患者富含蛋白、維生素的清淡飲食，并嚴(yán)限脂肪攝入，禁煙酒與刺激性食物。（6）健康宣教：叮囑患者定期復(fù)查，并進(jìn)行慢跑、快走等適宜運(yùn)動，注意保暖等。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均經(jīng)過4 周治療，比較兩組聽力恢復(fù)情況、氣導(dǎo)聽閾值水平、焦慮抑郁狀況。聽力恢復(fù)情況以中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會制定的分級標(biāo)準(zhǔn)為參考，分痊愈（0.25～4.00 kHz 各頻率聽力閾值恢復(fù)正?；蚧謴?fù)發(fā)病前或達(dá)健康耳水平）、顯效（受損頻率平均聽力閾值升幅＞30 dBHL）、有效（受損頻率平均聽力閾值升幅在15～30 dBHL）、無效（受損頻率平均聽力閾值升幅＜15 dBHL）4 級，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率；氣導(dǎo)聽閾值水平經(jīng)聽力計行純音測聽獲取，該測試須于本底噪聲＜25 dB（A）標(biāo)準(zhǔn)隔音室內(nèi)進(jìn)行，設(shè)備須經(jīng)相關(guān)專業(yè)結(jié)構(gòu)校準(zhǔn)后再行使用，并按照國家GB/T 16403-1996標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行純音聽閾測試；氣導(dǎo)閾值即聽力受損程度，越高表明聽力受損越嚴(yán)重；焦慮抑郁狀況經(jīng)漢密爾頓焦慮（MAMA）、抑郁（HAMD）量表評估［5］，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者聽力恢復(fù)情況比較 試驗組治療總有效率為90.70%（39/43），高于對照組67.44%（29/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者聽力恢復(fù)情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者氣導(dǎo)聽閾值水平比較 干預(yù)前，兩組患者氣導(dǎo)聽閾值水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后氣導(dǎo)聽閾值水平均低于干預(yù)前，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者氣導(dǎo)聽閾值水平比較（±s，dBHL）

表2 兩組患者氣導(dǎo)聽閾值水平比較（±s，dBHL）

組別試驗組對照組t值P值n 43 43干預(yù)前38.02±4.02 39.04±4.84 1.063 0.290干預(yù)后26.04±3.27 31.01±4.05 6.260＜0.001 t值15.159 8.343 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者焦慮抑郁狀況比較 干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者焦慮抑郁狀況比較（±s，分）

表3 兩組患者焦慮抑郁狀況比較（±s，分）

組別試驗組對照組t值P值n 43 43 HAMA干預(yù)前25.27±4.53 24.76±5.03 0.494 0.622干預(yù)后10.24±2.72 17.68±3.34 11.326＜0.001 HAMD干預(yù)前26.59±5.19 25.88±5.15 0.636 0.526干預(yù)后11.23±3.31 18.40±4.15 8.857＜0.001

3 討 論

突發(fā)性耳聾起病急，且致病機(jī)制尚未明確，還易使患者長期存在耳鳴、眩暈等情況［6］。目前，臨床尚無治療該病的特效藥物，多以綜合治療聯(lián)合功能訓(xùn)練為主。但受聽力受損所致，因外來聲音信息接受有所障礙，患者可能無法承受機(jī)體的突變而出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮、抑郁等嚴(yán)重心理創(chuàng)傷［7］。有分析發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)激情況下，較易增強(qiáng)患者交感神經(jīng)興奮性，進(jìn)而使血管收縮痙攣而導(dǎo)致內(nèi)耳血管痙攣、循環(huán)障礙等，從而加重患者心理負(fù)擔(dān)而進(jìn)一步影響治療效果；而隨聽力受損時間延長，患者于噪音環(huán)境下聽力、語言功能損失越多，越難恢復(fù)，不良心理也會越重［8-9］。因此臨床分析認(rèn)為，應(yīng)予以突發(fā)性耳聾患者適當(dāng)干預(yù)，以利于患者聽力功能恢復(fù)。研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率為90.70%（39/43），高于對照組67.44%（29/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組干預(yù)后氣導(dǎo)聽閾值水平及HAMA、HAMD 評分均低于干預(yù)前，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；由此可見，在功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上行社區(qū)認(rèn)知干預(yù)更利于患者聽力恢復(fù)及焦慮抑郁狀況減輕。分析原因為，社區(qū)功能訓(xùn)練為非用藥的物理干預(yù)，其可對與患者日?；顒酉嚓P(guān)技能進(jìn)行提升，是臨床護(hù)理常用干預(yù)措施。將功能訓(xùn)練應(yīng)用于突發(fā)性耳聾患者治療中則可使患者機(jī)體放松同時，減輕其交感神經(jīng)興奮性與負(fù)性心理應(yīng)激性，進(jìn)而減輕患者焦慮抑郁程度，從而提高患者治療效果。認(rèn)知理論認(rèn)為，人對刺激源的反應(yīng)能力與其對外部環(huán)境認(rèn)知偏差的自我評價錯誤觀念有關(guān)，而認(rèn)知干預(yù)可就診患者認(rèn)知，使患者積極面對病情，更利于患者心理防御機(jī)制恢復(fù)，從而減輕患者不良心理，并使患者行為方式轉(zhuǎn)變，進(jìn)而提高患者治療配合度，因此更利于患者聽力恢復(fù)。本文研究中，以功能訓(xùn)練為基礎(chǔ)，予以患者認(rèn)這社區(qū)知干預(yù)，即結(jié)合患者病情、文化程度、家庭支持等情況予以適當(dāng)心理疏導(dǎo)、健康宣教，并強(qiáng)化患者視覺、觸覺信息接收能力，以此強(qiáng)化患者認(rèn)知，進(jìn)而緩解患者心理壓力，從而確?；颊哒w療效。

綜上所述，予以突發(fā)性耳聾患者功能訓(xùn)練聯(lián)合社區(qū)認(rèn)知干預(yù)利于患者聽力恢復(fù)及焦慮抑郁狀況減輕，使患者護(hù)理滿意度提高，可行臨床推廣。