肌電生物反饋聯(lián)合早期功能訓(xùn)練對出血性腦卒中患者運動功能恢復(fù)的影響

崔瑛 張曉東 丹東市第三醫(yī)院失眠治療中心 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要：目的：評價為了加速出血性腦卒中患者運動功能恢復(fù)采取肌電生物反饋+早期功能訓(xùn)練的價值，以促進出血性腦卒中患者康復(fù)。方法：選擇2019年1～10月本院神經(jīng)內(nèi)科生命體征平穩(wěn)階段的出血性腦卒中患者（n=110），以1:1比例分為采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的對照組和配合肌電生物反饋+早期功能訓(xùn)練的觀察組。比較2組出血性腦卒中患者的康復(fù)情況，包括運動功能恢復(fù)、神經(jīng)功能缺損、日常生活能力情況。結(jié)果：對2組患者干預(yù)后上下肢運動功能恢復(fù)情況比較，觀察組高于對照組，P<0.05。對2組患者干預(yù)后神經(jīng)功能缺損、日常生活能力情況比較，觀察組優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：予以出血性腦卒中患者肌電生物反饋聯(lián)合早期功能訓(xùn)練可以最大程度上改善患者的運動功能，促進患者神經(jīng)功能、日常生活能力改善，是有效的康復(fù)手段。

臨床工作中腦卒中疾病較為常見，救治成功后患者肢體運動功能障礙情況明顯，從而增加患者身體、心理負擔(dān)，并影響患者康復(fù)效果。為了促進腦卒中患者康復(fù)，需輔助科學(xué)合理的康復(fù)療法。但是，既往常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練效果甚微。為了促進腦卒中患者康復(fù)，本文進行研究，選擇最佳的康復(fù)手段。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象均為出血性腦卒中患者，符合《中國腦血管病》“出血性腦卒中”診斷標(biāo)準，時間選自2019年1～10月，共110例患者。納入標(biāo)準：①患者意識清楚；②患者、家屬知情配合參與；③倫理委員會批準。排除標(biāo)準：①繼發(fā)性腦出血患者；②肝腎功能不全患者；③精神疾病患者；④其他腦血管疾病患者。進行110例出血性腦卒中患者分組，1:1比例法。對照組：男、女腦卒中患者比例33:22；患者年齡45～80歲，平均（58.5±6.5）歲。觀察組：男、女腦卒中患者比例30:25；患者年齡47～78歲，平均（59.0±6.8）歲。出血性腦卒中患者年齡組間資料比較，P>0.05。

1.2 方法

予以出血性腦卒中患者對癥支持治療，包括糾正水電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)腦神經(jīng)以及預(yù)防腦水腫等。

對照組：常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。輔助腦卒中患者體位擺放、肢體被動活動、肩胛旋轉(zhuǎn)牽張訓(xùn)練等，訓(xùn)練時間30～45min/次，1次/d，連續(xù)4周。

觀察組：肌電生物反饋+早期功能訓(xùn)練。①肌電生物反饋。應(yīng)用Myotrac-Clinical型生物刺激反饋儀，做好腦卒中患者和家屬的健康教育，確保其能夠積極有效參與和配合，進行皮膚清潔、消毒，取三極電極片置患側(cè)下肢腓骨小頭后下方等適宜部位，輔助電極依據(jù)腦卒中患者情況置于運動下穩(wěn)定部位。導(dǎo)線有效連接表面電極、生物刺激反饋儀導(dǎo)聯(lián)，肌肉運動下產(chǎn)生肌電信號。啟動儀器，設(shè)置治療程序，肌肉表面肌電值≥預(yù)設(shè)閾值則進行1次電刺激，時間控制9s，間歇時間15s，刺激頻率55.6Hz。②早期功能訓(xùn)練。結(jié)合腦卒中患者情況指導(dǎo)并輔助其進行肢體功能訓(xùn)練，包括床上鍛煉關(guān)節(jié)、軀干肌訓(xùn)練、橋式運動、平衡訓(xùn)練以及站立練習(xí)、步行訓(xùn)練等，30min/次，1次/d。指導(dǎo)腦卒中患者進行穿衣、脫衣、進食、洗澡等日常生活能力訓(xùn)練。指導(dǎo)腦卒中患者進行吮吸、口唇緊閉旁拉動作、咀嚼以及頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，以促進吞咽功能恢復(fù)。另外，以口型示范、反復(fù)朗讀進行讀言語功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組出血性腦卒中患者的運動功能恢復(fù)情況以及神經(jīng)功能缺損、日常生活能力狀況。

1.4 判定標(biāo)準

運動功能恢復(fù)情況以Fugl-Meyer運動功能評定量表評價，上肢總分66分、下肢總分34分；神經(jīng)功能以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表NIHSS評價；日常生活活動能力以ADL量表評價[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0計算出血性腦卒中患者的觀察指標(biāo)，計量型指標(biāo)Fugl-Meyer、NIHSS、ADL評分以±s的形式描述，采用t檢驗。P<0.05證明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 運動功能情況比較

觀察組出血性腦卒中患者干預(yù)前Fugl-Meyer上肢評分為（20.5±6.3）分、下肢評分為（18.5±5.0）分，干預(yù)后Fugl-Meyer上肢評分為（40.5±10.0）分、下肢評分為（25.0±5.5）分。

對照組出血性腦卒中患者干預(yù)前Fugl-Meyer上肢評分為（21.0±6.5）分、下肢評分為（19.0±5.5）分，干預(yù)后Fugl-Meyer上肢評分為（32.5±8.5）分、下肢評分為（21.2±5.8）分。

干預(yù)后Fugl-Meyer上肢、下肢評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，t=4.5206、3.5257，P均<0.05。

2.2 指標(biāo)評分比較

觀察組出血性腦卒中患者干預(yù)前NIHSS評分為（20.0±3.0）分、ADL評分為（30.5±3.0）分，干預(yù)后NIHSS評分為（4.0±1.0）分、ADL評分為（70.0±10.0）分。

對照組出血性腦卒中患者干預(yù)前NIHSS評分為（20.0±2.8）分、ADL評分為（30.8±2.8）分，干預(yù)后NIHSS評分為（8.5±1.3）分、ADL評分為（53.5±8.5）分。

干預(yù)后NIHSS、ADL評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，t=20.3478、9.3236，P均<0.05。

3.討論

腦卒中多伴有肢體運動功能障礙，肢體功能恢復(fù)情況直接影響患者生存與生活質(zhì)量[2]。早期功能訓(xùn)練依據(jù)患者個體情況選擇運動、學(xué)習(xí)方式，對促進大腦重塑性有益處，有助于身體功能恢復(fù)[3]。肌電生物反饋能引起肌肉收縮、關(guān)節(jié)運動，并直接影響大腦中樞，期間患者依據(jù)視覺、聽覺信號學(xué)習(xí)和控制自身動作，大腦皮質(zhì)興奮性持續(xù)強化，利于肌肉功能改善。聯(lián)合干預(yù)后助于出血性腦卒中患者神經(jīng)功能、日常生活活動能力恢復(fù)。余敏等[4]研究指出，肌電生物反饋聯(lián)合早期功能訓(xùn)練可促進出血性腦卒中患者運動功能恢復(fù)，減輕NIHSS，提高ADL。

本研究結(jié)果和毛媛等[5]研究結(jié)果有一致性，干預(yù)3個月后兩組患者的NIHSS、FMA、ADL評分改善，NIHSS評分早期組低于對照組，F(xiàn)MA和ADL評分早期組高于對照組，P<0.05。由此說明，肌電生物反饋與早期功能訓(xùn)練符合出血性腦卒中患者康復(fù)需求，康復(fù)效果好。